Лечение атеросклероз интракраниальных артерий и сосудов мозга

Что представляет собой атеросклероз сосудов головного мозга?

Атеросклероз церебральных сосудов является хроническим заболеванием, при котором в стенках артерий (чаще всего среднего калибра и крупных) происходит отложение липидов, сочетающееся с разрастанием соединительной ткани. В результате этих патологических процессов в просвет кровеносного сосуда выступает атеросклеротическая бляшка, перекрывающая его.

Степень облитерации сосуда может быть разной: от незначительной, когда клинические признаки болезни отсутствуют, до тотальной, при которой происходит острое нарушение кровообращения в ткани головного мозга.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место как причина смертности и инвалидизации населения, в их числе и атеросклероз сосудов головного мозга. В структуре неврологической патологии он входит в пятёрку самых распространённых недугов.

Ещё 10 — 15 лет назад все источники гласили, что атеросклеротическое поражение сосудов встречается только у пожилых пациентов в возрасте не менее 55 — 60 лет.

Однако за последние годы произошло резкое омолаживание заболевания, в результате чего такие нозологии, как инсульт и инфаркт, стали появляться у лиц, не достигших и 40 лет.

Атеросклероз сосудов головного мозга – достаточно коварная патология, так как длительное время (иногда десятилетия) может себя никак не выявлять. В большинстве случаев болезнь манифестирует после 45 — 50 лет и проявляется дисциркуляторной энцефалопатией, то есть хронической ишемией ткани головного мозга.

Стадии формирования атеросклеротической бляшки

До сих пор остаётся спорным момент патогенеза атеросклероза. В последние годы было доказано, что отложение липидов в стенке сосуда не происходит, как говорится, на пустом месте. Считают, что этому процессу предшествует наличие воспалительных изменений и дисфункция защитной системы эндотелия сосудов, повышенная свёртываемость крови, нехватка в организме полезных жиров, активизация перекисного окисления липидов, и, как следствие, увеличение уровня свободных радикалов, которые повреждают клетки эпителия.

Итак, образование атеросклеротической бляшки происходит следующим образом:

• в месте повреждения внутреннего слоя сосудистой стенки начинает откладываться излишек холестерина, как бы пропитывая её;
• постепенно скапливаясь, липопротеиды формируют так называемую бляшку (узелок или бугорок, выступающий в просвет артерии);
• асептическое воспаление в месте инфильтрации приводит к избыточному синтезу соединительнотканных волокон;
• формируется атеросклеротическая бляшка, характеризующаяся участками фиброза и наличием скоплений молекул холестерина.

Далее существует два пути развития бляшки:

• первый – в ней происходит отложение солей кальция, в результате чего бляшка затвердевает, уменьшается эластичность сосуда и нарушается нормальный ток крови. Это чаще всего приводит к хронической ишемии головного мозга, в редких случаях к геморрагическому инсульту при значительных колебаниях артериального давления;
• второй – возникают изъязвления на поверхности бляшки, на которых оседают форменные элементы крови (в первую очередь тромбоциты). Как итог, сформированный тромб может перекрыть полностью просвет данного сосуда или оторваться и током крови перенестись в более мелкую артерию, закупорив её. При таком развитии событий чаще всего появляется острое нарушение мозгового кровообращения в виде ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.

ul

Причины возникновения атеросклероза любой локализации

Атеросклероз любой локализации в первую очередь возникает из-за того, что в крови человека находится высокая концентрация холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Такое нарушение метаболизма наблюдается в настоящее время практически у половины населения планеты. Но есть группы людей, подверженные этому в большей степени, так как в их жизни присутствуют факторы риска развития данной патологии.

Модифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска – это те факторы, на которые человек способен повлиять самостоятельно.

К ним относят:

• табакокурение;
• злоупотребление алкогольными и энергетическими напитками;
• «сидячий» образ жизни, то есть малоподвижный;
• нарушение принципов правильного питания: чрезмерное увлечение жирной, солёной, копчёной пищей;
• длительное психоэмоциональное перенапряжение;
• нерациональный режим труда и отдыха.

Частично модифицируемые факторы риска

Эта категория факторов риска является частично корректируемой, на неё в некоторых случаях можно повлиять медикаментозно.

Сюда входят:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• алиментарное ожирение;
• хронические заболевания почек;
• персистирующие инфекционные заболевания;
• повышенный уровень тромбоцитов и фибриногена в крови, то есть повышенная свёртываемость крови.

Немодифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска человек нивелировать и избежать не может. Это возраст (чем старше человек, тем больше шанс заполучить атеросклероз), пол (до 50 — 55 лет чаще страдают данной патологией мужчины) и наследственность (семейные гиперлипопротеинемии).

ul

Признаки атеросклероза сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга как самостоятельное заболевание может долго таиться и ничем себя не выдавать. Обычно поражение артерий системное: не бывает такого, чтобы атеросклеротические бляшки были только в церебральных сосудах, минуя коронарные, брюшные и т.п.

Поэтому иногда первые жалобы у больных возникают по поводу патологий других органов и систем.

У некоторых пациентов атеросклероз до стадии клинических проявлений развивается длительное время до 15 — 20 лет (30% случаев). Другим везёт меньше – артерии значительно поражаются в течение 1 — 2 лет (10 — 15%), в результате чего возникают «сосудистые катастрофы» — инсульты. Это зависит от совокупности факторов риска в жизни конкретного больного, чем их больше, тем быстрее заболевание себя проявит.

Начальная стадия болезни

Начальные признаки атеросклероза сосудов головного мозга появляются лишь тогда, когда выступающая в просвет бляшка перекрывает его до такой степени, что возникает ишемия прилежащей ткани мозга.

В результате развиваются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии:

• астено-невротический синдром (общая слабость, колебания эмоционального фона, раздражительность);
• лёгкая когнитивная дисфункция в виде ухудшения концентрации внимания, ослабления кратковременной памяти и вязкости мышления;
• нарушения сна, которые проявляются трудностью при засыпании и сонливостью в течение дня;
• головная боль диффузного характера, усиливающаяся после физического или умственного перенапряжения;
• шум в ушах, либо одном ухе, который пациенты зачастую расценивают как «звон в голове».

Симптомы часто носят ремитирующий характер, исчезают после полноценного отдыха и появляются вновь на фоне переутомлений и стрессов.

Стадия ярко выраженной симптоматики

Вторая стадия – это этап прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий. В это время нередким явлением становится транзиторная ишемическая атака или инсульт.

Данный этап заболевания характеризуется следующими симптомами:

• более грубое нарушение интеллектуально-мнестических функций: пациенту всё труднее сосредоточиться на выполняемых действиях и запоминать текущую информацию, больной становится крайне рассеянным;
• могут развиться аффективные расстройства в виде депрессии либо резко выраженная психоэмоциональная дисфункция (эмоциональная лабильность, тревожность, агрессия, плаксивость и т.п.);
• шум в ушах нарастает и, как следствие, происходит снижение остроты слуха;
• нарушается зрение (страдает острота зрения, появляется пелена перед глазами, чёрные точки и т.д.);
• возникает рассеянная очаговая церебральная микросимптоматика (нарушения координации, нистагм, анизорефлексия, тремор, дизартрия и др.).

Больным на этой стадии заболевания становится тяжело выполнять свои профессиональные обязанности, возникают трудности с повседневными домашними делами.

Стадия декомпенсации

Для стадии декомпенсации характерно появление симптомов деменции:

• грубо нарушаются высшие психические функции: пациент не в состоянии запомнить минимальный объём информации, не способен выполнять элементарные действия, требующие внимания;
• расстройства эмоционального состояния проявляется в виде апатии, безынициативности, больной теряет критику к своему состоянию;
• возникают проблемы в самообслуживании, что требует постоянной помощи посторонних;
• пациент перестаёт ориентироваться в пространстве и времени (забывает, какой сейчас год, где он находится, кто его окружает и т.д.).

Данное состояние является очень серьёзным нарушением здоровья. Больные могут случайно нанести себе вред, поэтому они нуждаются в постоянном контроле и присмотре со стороны близких людей.

ul

Методы диагностики атеросклеротической патологии церебральных сосудов

Атеросклероз сосудов головного мозга редко диагностируется первично как самостоятельная нозология. Обычно пациент поступает к неврологу уже с последствиями заболевания (энцефалопатией, инсультом), и доктор уточняет, на фоне какой патологии они развиваются в данном случае.

Неинструментальное обследование

Сперва доктор должен ознакомиться с жалобами и анамнезом жизни и болезни пациента. На атеросклероз указывает отягощённый семейный анамнез, медленно (иногда годами) развивающиеся симптомы.

В ходе исследования неврологического статуса врач может отметить наличие рассеянной мелкоочаговой симптоматики (слабость конвергенции, ограничение движений глазных яблок, шаткость в позе Ромберга и т.п.) либо же грубый неврологический дефицит вследствие перенесённого инсульта.

Также необходима консультация офтальмолога (выявляется атеросклеротическое поражение сосудов сетчатки) и оториноларинголога (для исключения заболеваний уха при снижении остроты слуха).

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика атеросклероза сосудов головного мозга заключается в проведении биохимического анализа крови (обязательно натощак) с прицельным исследованием показателей липидограммы.

При этом уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности в сыворотке крови больных значительно повышен, а концентрация полезных липопротеинов высокой плотности снижена. Хотя у части пациентов с клинически выраженным атеросклерозом эти показатели могут находиться в пределах нормы.

Инструментальные способы диагностики атеросклероза

Инструментальная диагностика атеросклероза сосудов головного мозга заключается в проведении:

• допплерографии сосудов головы и шеи – метод заключается в вычислении скорости кровотока в сосудах, нарушение которой свидетельствует о патологических изменениях в стенке последних;
• дуплексное или триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов – благодаря этому способу диагностики определятся не только нарушение тока крови, но и причина возникновения данной патологии, то есть визуализируется сосудистая стенка;
• церебральная ангиография – заключается в ведении в артериальное русло пациента рентгенконтрастного вещества с последующей серийной рентгенографией головы и шеи. При этом сужения сосудов свидетельствуют о наличии атеросклеротических бляшек;
• КТ- или МРТ-ангиография – данные методы обследования можно также использовать в диагностике атеросклероза брахиоцефальных артерий. При введении в кровеносное русло пациента контрастного вещества (обычно йодсодержащего) все сосуды хорошо визуализируются.

Выбрать необходимый комплекс диагностических обследований может только лечащий врач на основании осмотра и опроса пациента.

ul

Лечение заболевания

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга достаточно трудоёмкий процесс, который требует не только приёма медикаментов, но и значительного изменения образа жизни пациента.

При этом избавиться от уже образовавшихся атеросклеротических бляшек в сосудах можно только хирургическим методом, остальные направления терапии призваны приостановить патологический процесс и способствовать уменьшению симптомов заболевания.

Этиопатогенетическая терапия

Этиопатогенетическая терапия направлена на снижение уровня холестерина в крови.

Для этого используют следующие группы препаратов:

• статины (Аторвастатин, Аторис, Розувастатин, Крестор, Симвастатин, Ловастатин) – на данный момент считаются наиболее эффективными гиполипидемическими средствами;
• никотинаты (ксантинола никотинат, никотиновая кислота);
• секвестранты жёлчных кислот (Колестирамин, Гуарем, Квестран) – образуют нерастворимые комплексы с жёлчными кислотами и холестерином, тем самым снижая его всасывание в кишечнике;
• фибраты (Безапил, Трайкор, Экслип, Липанор).

Очень важным компонентом этой терапии является соблюдение диеты (ограничение потребления жиров и быстрых углеводов, увеличение в рационе количества фруктов, овощей, морепродуктов, мяса птицы, молочных продуктов) и дозированные физические нагрузки.

Симптоматическое лечение

Включает препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге и питание нейронов, вследствие чего уменьшаются проявления атеросклероза.

Применяют такие препараты:

• антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты: Кардиомагнил, Аспирин-кардио, Кардиаск и другие антитромбоцитарные средства: Клопидогрел, Эффиент, Плавикс) – предотвращают образование тромбов, тем самым снижают риск осложнений атеросклероза;
• сосудистые препараты (Цитофлавин, Пентоксифиллин, Трентал, Никотиновая кислота) – улучшают микроциркуляцию;
• нейропротекторы (Цераксон, Фармаксон, Глиатилин, Глеацер) – защищают клетки мозга от гипоксии;
• метаболиты (Актовегин, Кортексин, Церебролизат) – нормализуют питание ткани мозга;
• витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин) – также обладают защитным и репаративным действием на нейроны;
• антиоксиданты (Мексидол, Мексипридол, Мексикор) – устраняют влияние свободных радикалов на клетки мозга;
• ноотропы (Пирацетам, Луцетам, Пикамилон) – нормализуют энергетический обмен в нейронах, улучшают когнитивную функцию мозга.

Хирургическое вмешательство при атеросклерозе

К оперативному лечению прибегают при стенозировании сосуда атеросклеротической бляшкой более чем на 70%.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• каротидная эндартерэктомия;
• стентирование артерий;
• протезирование, шунтирование сосудов и др.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и сформировавшихся осложнений атеросклероза. Решение о назначении того или иного вида терапии принимает только квалифицированный специалист (невролог, нейрохирург, сосудистый хирург).

ul

Заключение

Атеросклероз сосудов головного мозга, несмотря на своё зачастую медленное и незаметное развитие, является достаточно опасным заболеванием, так как может привести к «сосудистым катастрофам».

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

ul

Атеросклероз головного мозга. Что это? Классификация

Атеросклероз сосудов головного мозга – это специфическое заболевание, при котором сосуды головы, снабжающие орган кислородом и питательными веществами, сужаются за счет отложения на их внутренней поверхности холестерина. Заболевание нередко называют церебральным атеросклерозом, однако это не совсем верно. При атеросклерозе мозга поражаются все сосуды, в том числе капилляры, а при церебральном холестериновые бляшки формируются только в крупных магистральных и средних артериях.

При атеросклерозе головного мозга развивается острая или хроническая недостаточность мозгового кровообращения или ишемия тканей органа. При этом обозначенные патологические изменения имеют вялотекущее развитие с манифестацией (обострением) после 50 лет.

Страдающие атеросклерозом сосудов головного мозга пациенты долгое время не подозревают о существовании патологии.

Классификация заболевания выделяет следующие группы заболеваний в зависимости от локализации и наименования сосудов, в которых происходит отложение холестерина:

• При атеросклерозе экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы происходит поражение сонных артерий (общей, наружной и внутренней), брахиоцефального ствола, язычной и лицевой артерии, верхнечелюстной, затылочной и позвоночной артерий. Кроме того, поражаются поверхностная височная и задняя околоушная артерии.
• При атеросклерозе интракраниальных артерий головного мозга происходит поражение правой передней и правой задней мозговых артерий, левой центральной мозговой артерии, базиллярной и правой внутренней сонной артерий.
• При диффузном атеросклерозе поражаются обе группы артерий (и экстракраниальные, и интракраниальные), а также множественно повреждаются мелкие сосуды головного мозга и капилляры.

Обе группы атеросклероза артерий головного мозга приводят к значительным нарушениям в пропускной способности более мелких сосудов и капилляров, что неизбежно сказывается на функционировании ЦНС.  По виду изменений крупных сосудов при патологии выделяют две формы заболевания:

1. При нестенозирующем атеросклерозе магистральных артерий головы сосуды не утрачивают гибкости, а сужение их просвета достигается за счет слоя холестерина, осевшего на стенках.
2. При стенозирующем атеросклерозе магистральных артерий головы стенки сосудов на определенных участках становятся менее эластичными из-за увеличения количества соединительнотканных волокон. Они не могут растягиваться (расслабляться), из-за чего в патологических очагах постоянно присутствует выраженное сужение (стеноз).

Что касается классификации по типу течения, болезнь может иметь следующие особенности:

• при ремиттирующем течении заболевание прогрессирует волнообразно — симптомы постепенно нарастают, но между обострениями имеются длительные промежутки покоя или ремиссии;
• при медленно прогрессирующем атеросклерозе сосудов головы симптомы присутствуют постоянно, но их интенсивность нарастает медленно, а периоды их полного отсутствия не фиксируются;
• при остром течении симптомы возникают внезапно и приобретают тяжелый характер с обширным поражением тканей органа;
• при злокачественном развитии у пациентов наблюдается стремительное развитие ишемического инсульта, а затем слабоумия и деменции.

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение атеросклероза сосудов головного мозга, в 90% и чаще у больных развиваются необратимые изменения ЦНС.

ul

Причины заболевания

Специалистами выявлено множество причин атеросклероза сосудов головного мозга, которые в большинстве случаев сочетаются друг с другом. Основным и самым распространенным явлением, которое приводит к отложению в сосудах мозга холестериновых бляшек, считается возраст. После 50 лет это заболевание в той или иной степени встречается у 8 человек из 10. Причины этого окончательно не выяснены, но ученые склонны полагать, что к неспособности организма выводить вредные липиды из организма приводит естественное замедление метаболизма и изменения гормонального фона.

Кроме того, повлиять на риск возникновения атеросклероза в молодом возрасте могут:

• несбалансированное питание с преобладанием в меню жирных, жареных блюд, богатых углеводами и жирами, острых пряностей на фоне недостаточного количества свежих овощей и фруктов;
• нерегулярное питание, когда периоды острого голода чередуются с употреблением чрезмерного количества пищи;
• заболевания, связанные с нарушением обмена вещества — сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреоз и другие;
• гиподинамия или нехватка физической активности и возникшее на этом фоне ожирение;
• вредные привычки — курение и алкоголизм, которые провоцируют сужение сосудов, отражаются на системе кровообращения в целом.

Не исключают врачи и влияние генетического фактора. По статистике у 9 человек из 10, страдающих атеросклерозом головного мозга ближайшие родственники так же сталкивались с заболеваниями, вызванными отложением холестерина в кровеносной системе.

Так как атеросклероз очень часто протекает на фоне гипертонии, специалисты причисляют это заболевание к провоцирующим. Так как основной причиной повышенного кровяного давления служат стрессы, их также считают косвенно причастными к возникновению патологии. Под действием психоэмоциональных факторов сосуды в течение дня могут несколько раз изменять тонус (сужаться и расслабляться), вследствие чего на их внутренней поверхности образуются микроповреждения. На таких ранках холестерин оседает достаточно быстро, образуя бляшки.

Несмотря на выяснение основных источников заболевания, выделить основную причину возникновения атеросклероза мозга врачи не могут. Они называют это заболевание полиэтиологическим, то есть развивающимся при сочетании нескольких факторов.

ul

Чем опасен атеросклероз сосудов головного мозга?

Несмотря на усилия, которые врачи направляют на профилактику заболевания, атеросклероз остается одним из самых распространенных заболеваний. Он занимает второе место в рейтинге самых опасных причин неврологических нарушений и 45% сердечно-сосудистых патологий. Основные опасности атеросклероза магистральных артерий головного мозга состоят в следующих последствиях:

• единичных неврологических расстройств — снижения зрения, ухудшения слуха, памяти, неспособности совершать логические операции, предвидеть последствия своих действий;
• вазомоторных нарушений в виде отсутствия или снижения чувствительности отдельных частей тела и конечностей, парезов и параличей, снижения моторики;
• психических нарушений, при которых человек утрачивает идентификацию собственной личности, не может взаимодействовать с окружающим миром и иногда представляет угрозу для окружающих из-за девиантного поведения.

Но и это не самое страшное, чем опасна эта патология сосудов мозга. При этом заболевании высока вероятность наступления острых, необратимых процессов. Согласно статистике, при атеросклерозе сосудов головного мозга инвалидность различной степени присваивается 80% больным, обратившимся за помощью к врачу.

Если же болезнь не отслеживалась специалистами, а больной не проходил комплексное лечение, прогноз жизни при атеросклерозе сосудов головного мозга более плачевный:

• у 75% пациентов развиваются стойкие неврологические нарушения, которые не поддаются терапии;
• у 60% больных ухудшается умственная деятельность вплоть до слабоумия;
• у 90% больных наступает обострение, которое завершается ишемией различных участков головного мозга, при которых наблюдаются системные патологии, требующие постоянного медицинского ухода за больным.

Примечательно, что даже при наличии своевременной и адекватной терапии негативные последствия неизбежны. Современная медицина предлагает схемы лечения, которые помогают снизить степень их выраженности и уменьшить вероятность летального исхода, однако полностью избавиться от симптомов возможно только при обнаружении заболевания на начальной стадии.

ul

Симптомы патологии

Явные клинические признаки при атеросклерозе сосудов головного мозга появляются спустя длительное время после начала отложения холестерина. Симптоматика проявляется после того, как внутренний диаметр магистральных артерий и более мелких капилляров головного мозга сузится настолько, что объем поступающий к органу крови снизится на 15% и более.

Клинические симптомы при атеросклерозе сосудов головного мозга изменяются в зависимости от стадии развития заболевания:

1. На начальной стадии у больных признаки патологии появляются только при увеличении физической и психоэмоциональной нагрузки и достаточно быстро проходят при переходе к покою. Выражаются они в астении, которая сопровождается слабостью, утомляемостью, вялостью и ухудшением концентрации и внимания. В единичных случаях возникают нарушения сна в виде бессонницы или дневной сонливости. Большая часть больных предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах. Заметно снижается способность к запоминанию новой информации.
2. При дальнейшем прогрессировании атеросклероз сопровождается психическими расстройствами в виде усиления мнительности, перепадов настроения, склонности к депрессии и тревожности. Нарушения памяти становятся более выраженными: больной забывает события текущего дня, путается в воспоминаниях. Головная боль и шум в ушах приобретает постоянный характер. При прогрессирующем атеросклерозе магистральных артерий головного мозга наблюдаются устойчивые нарушения речи (нечеткость, изменение дикции), вестибулярные нарушения в виде головокружения и неустойчивости походки. Продуктивная деятельность стремительно снижается из-за ухудшения зрения и слуха, тремора конечностей и головы, неспособности четко и логично мыслить.
3. Заключительная стадия атеросклероза головы сопровождается слабоумием или деменцией. Интеллект значительно слабеет, больной рассуждает и ведет себя как ребенок или приобретает несвойственную ему агрессивность или плаксивость. у Большинства больных отмечается полная или частичная потеря памяти, отстраненность, отсутствие интереса к окружающим его предметам и событиям. Больные утрачивают способность ориентироваться в пространстве и времени. Такие пациенты требуют постоянного наблюдения и ухода из-за полной траты навыков самообслуживания.

Последняя стадия болезни необратима и не имеет тенденции к регрессу (ослаблению и уменьшению) симптоматики. Поэтому важно выявлять атеросклеротические изменения в сосудах головы на начальных стадиях. Только так можно сохранить у больного базовые навыки самообслуживания и сохранить память.

ul

Диагностика

Диагностикой и лечением атеросклероза крупных и более мелких сосудов в головном мозге занимаются неврологи. Именно к ним направляется пациент при предъявлении жалоб, которые прямо или косвенно указывают на патологию. Для начала проводится устный порос больного для сбора анамнеза и жалоб, затем проводится ряд тестов. В пользу заболевания свидетельствуют:

• неспособность больного поднять взгляд вверх (горизонтальный нистагм);
• нетипичное повышение или ослабление рефлексов, чаще всего ассиметричное;
• неспособность удержать равновесие в позиции стоя (ноги вместе) и с вытянутыми вперед руками;
• слабость и дрожжание пальцев на вытянутых вперед руках;
• неспособность поднести палец к кончику носа при закрытых глазах.

Такие признаки заболевания все же считаются косвенными, поэтому больному назначается комплексное обследование с привлечением других специалистов. Так, при нарушении зрения потребуется консультация офтальмолога, а при нарушении слуха — отоларинголога.

Помимо этого, в комплексную диагностику атеросклероза сосудов головного мозга входят инструментальные сосудистые исследования:

• ангиография сосудов мозга;
• радиоэнцефалограмма (РЭГ);
• ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗГД);
• дуплексное сканирование головы;
• МРТ сосудов головного мозга.

Если больной поступил с признаками ишемического инсульта, одного из распространенных осложнений атеросклероза головы, потребуется визуализация церебральных тканей посредством проведения КТ или МРТ. Функциональное состояние мозга проверяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Важное значение в диагностике атеросклероза мозга играют динамические исследования интракраниальных магистральных сосудов и сонных артерий. Они позволяют установить степень сужения просвета этих участков кровеносной системы.

На основании полученных во время обследования данных врач подбирает схему терапии и определяется с перечнем необходимых больному лекарственных средств.

ul

Лечение заболевания

Терапия при атеросклерозе всегда представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление обменных процессов, при которых вредный холестерин не будет усваиваться и оседать в сосудах. Кроме того, важно уделить внимание восстановлению кровообращения и питания тканей головного мозга, профилактике приступов артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозному лечению при атеросклерозе сосудов головного мозга отводится ведущая роль. При этом используется несколько групп препаратов с различными свойствами:

• Антиагреганты

  — препараты, которые делают кровь менее вязкой, препятствуют образованию тромбов. К ним относится «Тиклид», «Кардиомагнил», «Тромбо Асс» и их аналоги.

• Статитины

  — средства, уменьшающие размер холестериновых бляшек в сосудах. К ним относятся лекарства «Зокор», «Аторис», «Аторвастатин». Использование статинов при атеросклерозе сосудов помогает уменьшить риск опасного для жизни сужения магистральных артерий головного мозга. Препараты либо уменьшают их размер, либо приостанавливают их рост.

• — схожие по действию со статинами лекарства, которые не влияют на размер холестериновых отложений и бляшек, но снижают концентрацию этого триглицерида в крови. Тем самым препараты замедляют прогрессирование заболевания.

• Секвестранты желчных кислот

  — специфические лекарственные средства, которые препятствуют усвоению холестерина из пищи.

• Препараты для восстановления функционального состояния сосудов

  — «Винпоцетин», «Нифедипин», «Пентоксифиллин».

• Ноотропы и препараты, улучшающие нейрометаболизм

  — «Пирацетам», «Глицин», «Пикамилон», средства с экстрактом гинкго билоба. Эти средства улучшают функционирование ЦНС и уменьшают неврологическую симптоматику атеросклероза мозга.

• Гипотензивные средства

  , позволяющие стабилизировать артериальное давление. С их помощью удается избежать наступления опасных для жизни осложнений (инсультов).

Улучшить общее состояние организма помогут витаминно-минеральные комплексы. В их состав обязательно должны входить витамины группы В, А, С и никотиновая кислота.

Выбор, чем лечить атеросклероз мозга, является приоритетом врача, так как многие лекарства имеют противопоказания.

Использовать лекарства потребуется длительными курсами. Большинство из них принимают пожизненно без перерывов, периодически корректируя дозировку.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при различных формах атеросклероза сосудов головы является крайней мерой. Оно используется в следующих ситуациях:

• при окклюзии сонных артерий (сужения просвета) на 70% и более;
• после малого инсульта с тотальной закупоркой мелких сосудистых разветвлений головного мозга;
• при повторяющихся транзисторных ишемических атаках.

Применяются несколько видов хирургических вмешательства:

1. Эндартерэктомия — удаление бляшек и отложений холестерина вместе с небольшим участком выстилающей сосуд изнутри ткани (интимой).
2. Шунтирование — создание нового сосуда, идущего в обход пораженного холестериновыми отложениями участка.
3. Эндоскопическое стентирование — установка в сосуд расширяющей конструкции, которая пропитана составом, растворяющим холестерин.

После проведения операции продолжается прием назначенных врачом препаратов, так как не исключен риск образования бляшек в других участках сосудов.

Прежде чем лечить атеросклероз сосудов головного мозга специальными препаратами, больным необходимо настроиться на изменение образа жизни. Так как заболевание очень часто прогрессирует на фоне неправильного питания или образа жизни, им предстоит соблюдать строгую диету:

• уменьшить количество потребляемого мяса, особенно красного и содержащего много жиров;
• уменьшить количество в рационе яиц (желтков);
• ограничить употребление растительных твердых жиров (маргарина);
• ограничить употребление сдобы и сладостей;
• отказаться от фастфуда, консерв и колбас;
• отказаться от алкоголя.

Несмотря на строгие ограничения, рацион больного атеросклерозом мозга разнообразен, ведь в меню постоянно должны присутствовать крупы (гречневая, рис, пшено, ячмень, лён, овес и другие), свежие, сушеные и квашеные овощи, фрукты в свежем, вяленом и сушеном виде, филе курицы или индейки, морская и речная рыба.

Готовить пищу желательно способом отваривания или варки на пару, подойдет тушение и запекание на гриле или в духовке. Питаться желательно регулярно, не менее 5 раз в день.

ul

Прогноз и профилактика

Прогнозы при атеросклерозе не могут быть однозначными и равноценными для всех. На исход заболевания может повлиять такие факторы, как соблюдение рекомендаций врача относительно питания и образа жизни, регулярность приема препаратов, генетические особенности больного, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Наиболее неблагоприятные прогнозы у больных, которые не смогли отказаться от курения и других вредных привычек, а также у тех, кто мало двигается, имеет лишний вес, неполноценно питается или регулярно пребывает в стрессе (злится, раздражается, обижается или переживает за близких). Такая категория пациентов в 80% случаев подвержена грубой инвалидизации с утратой навыков самообслуживания и взаимодействия с окружающим миром. Кроме того, у них высока вероятность летального исхода.

Профилактика развития и возникновения осложнений атеросклероза сосудов головного мозга состоит в отказе от курения, умеренной физической активности и рациональном питании. Также необходимо исключить негативные психоэмоциональные реакции. Иногда для этого требуется курсовой прием седативных препаратов.

ul

Диагностика заболевания

При подозрении на атеросклероз сосудов магистральных артерий головы пациента направляют к неврологу. Он должен провести диагностику, которая начинается со сдачи крови на анализ для выявления уровня холестерина, сахара и ЛПНП.

Для уточнения диагноза назначают методы инструментальных исследований. Дуплексное сканирование показывает состояние внутречерепных артерий, а для полноты картины делают также УЗИ. По результатам двух процедур можно точно оценить степень развития патологии и характер бляшки.

Метод транскраниальной допплерографии позволяет:

• Измерить скорость течения крови по сосудам шеи и головы;
• Установить зоны аномального течения, диаметр и состояние артерий;
• Обнаружить проблемные участки.

Ангиография относится к рентгеновским методам исследования. Перед процедурой в вену через катетер вводят контрастное йодосодержащее вещество, что позволяет на снимках детально рассмотреть сосуды. КТ-ангиография дает трехмерное и детальное изображение слоев артерий, а МР-ангиографию можно проводить без контрастного вещества.

КТ назначают обычно пациентам, перенесшим инсульт, для выявления зоны поражения головного мозга. МРТ относится к диагностическим методам последнего поколения и позволяет точно определить место развития патологии, ее размеры и общее состояние головного мозга.

ul

Лечение церебрального атеросклероза

По результатам проведенной диагностики врач определяет вид лечения. Это может быть лекарственная терапия или хирургическое вмешательство. Дополнительно всегда назначается перемена образа жизни, соблюдение диеты, повышение физических нагрузок, физиотерапия или консультации у психолога. Рекомендации по изменению образа жизни и питанию аналогичны профилактическим мерам.

Медикаментозная терапия

Традиционное лечение атеросклероза аорты коронарных мозговых сосудов обычно сопровождает пациента на протяжении всей жизни. Лекарственные препараты назначают для:

• Нормализации липидного обмена;
• Оптимизации кровообращения и кровоснабжения головного мозга;
• Улучшения дыхательной функции тканей;
• Повышения усвоения питательных веществ.

При лечении атеросклероза магистральных артерий головного мозга учитываются сторонние болезни: гипертония, сахарный диабет, почечная или легочная недостаточность и т.д. Лекарства подбираются так, чтобы не вызывать конфликта с уже принимаемыми препаратами и не спровоцировать множественные побочные эффекты.

Антитромбоцитные препараты прописывают для снижения риска ишемического инсульта. Перед их назначением проводят обязательное исследование на гемостаз. Что это такое: это система организма, поддерживающая нормальное состояние крови, останавливающая кровотечения при повреждении стенок сосудов и растворяющая тромбы.

Для улучшения работы эндокринных желез используют седативные или тонизирующие препараты. Одновременно назначают лекарства для понижения уровня холестерина в крови. К ним относят:

• Статины. Препятствуют выработке холестерина клетками печени и снижают уровень ЛПНП;
• Фибраты. Понижают уровень триглицеридов и холестерина;
• Секвесторы желчных кислот. Выводят холестерин из организма и снижают процент его всасывания в тонком кишечнике.

Если диагностирован периферический атеросклероз, то для предотвращения церебрального ишемического расстройства принимают препараты на основе йода. При назначении курса обязательно учитывают вероятность развития йодизма. С терапевтической целью назначают большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. При необходимости дополнительно прописывают лекарства, предупреждающие прогрессирование расстройства кровообращения. Это коронаролитики, сосудорасширяющие средства, а при риске образования тромбов — антикоагулянты. Также прописывают к применению биодобавки и препараты, содержащие кислоту Омега-3.

Для улучшения питания мозга используют ноотропы, церебропротекторы и нормализаторы микроциркуляции биологических жидкостей.

Хирургические методы

Диагностирование стенозирующего церебрального атеросклероза часто становится показанием для проведения операции. Хирургические методы лечения применяют также при возникновении гемодинамически важных стенозов, полной закупорки сосуда и нестабильных бляшках, транзиторных ишемических атаках.

При атероскерозе сосудов мозга проводят 2 типа операций: отрытые и эндоваскуляторные через небольшой прокол. Эндартерэктомия подразумевает удаление жирового нароста открытым методом. Хирург делает надрез, останавливает кровотечение, рассекает стенку сосуда и удаляет холестериновый налет. Такие операции проводят на внечерепных сосудах: внутренней и общей сонной артерии и т.д. Установка стентов и баллончиков происходит при помощи эндоскопов. Прибор вставляют в широкую артерию и продвигают к месту поражения. Перемещение отслеживается рентгеновскими снимками.

ul

Профилактика болезни

Предупреждение развития атеросклероза мозга состоит из комплекса мероприятий, которые необходимо соблюдать на протяжении всей жизни. Профилактика и лечение болезни обязательно включает диету, исключающую из рациона:

• Жирные сорта мяса и птицы, рыбы;
• Молочные продукты с жирностью выше 1%;
• Кондитерские изделия, сахар, мед в больших количествах;
• Продукты быстрого приготовления;
• Соль;
• Фаст-фуд;
• Изделия из пшеничной муки.

Употребление спиртных напитков необходимо ограничить: прямого воздействия на сосуды алкоголь не имеет, но он повышает аппетит, вызывает дефицит кислорода в клетках и тканях, приводит к резким переменам АД.

Если имеется лишний вес, то его также необходимо снизить при помощи диеты: ограничивают потребление дневных калорий, исключают из рациона жирную, соленую и острую пищу. Повышение физических нагрузок является одним из основных условий предупреждения болезни. Во время работы мышцы потребляют больше кислорода, заставляют работать кровеносную и сердечную систему, повышают восстановительные и выделительные процессы. Показаны продолжительные прогулки на свежем воздухе, йога и пилатес, плавание, велопрогулки, прогулки на лыжах зимой. Существует также несколько комплексов лечебной физкультуры, направленной на профилактику и уменьшение выраженности атеросклероза.

Необходимо также свести к минимуму стрессовые ситуации: переживания, волнения, работа в некомфортном климате негативно сказывается на работе сердца и сосудов. Важно уделять внимание полноценному отдыху, отказываться от работы в вечернее и ночное время.

Если в роду имелись случаи заболевания атеросклерозом, то необходимо 1-2 раза в год проходить комплексное обследование и сдавать кровь на содержание холестерина и ЛПНП.

Атеросклероз сосудов головного мозга может развиваться без симптомов десятилетиями и обнаружиться уже на поздней стадии. Опасность болезни в том, что она может привести к слабоумию, инсультам и летальному исходу. Проявляется атеросклероз обычно на фоне гипертонии или сахарного диабета, но и как самостоятельное заболевание встречается часто. Больному при обращении к врачу назначается ряд диагностических мер, а лечение зависит и от результатов анализов, и от наличия сторонних заболеваний, и от возраста. Во время восстановления пациентам назначают строгую диету. Здоровый образ жизни — основное условие не только выздоровления, но и предотвращения появления болезни.

ul