Розувастатин или Аторвастатин: что лучше, в чем разница, сравнение и выбор в медицине?

Содержание страницы

• Розувастатин или аторвастатин: что лучше, в чем отличия с позиции доказательной медицины?
  • Розувастатин или аторвастатин – что лучше, сравнительный анализ
  • Аторвастатин или мертенил что лучше
• Сравниваем Аторвастатин и Розувастатин — Как лечить и вылечить
• Видео

ul

Розувастатин

Это препарат синтетического происхождения, действие которого проверено на практике должным образом. В нем присутствует средняя дозировка активного компонента. Розувастатин при этом относится к статинам четвертого поколения. Его используют для лечения гиперхолестеринемии и профилактики атеросклероза. Предназначен для снижения появления плохого холестерола, способствуя вырабатыванию положительного. Средство оказывает воздействие на клетки печени (гепатоциты), влияя на выработку вышеупомянутого холестерола.

Предпочтительно продается в виде круглых выпуклых таблеток (непосредственно в аптеках). И предназначен для внутреннего приема. Вместе с этим, его эффективность неоднократно доказывалась экспериментальным путем (на добровольцах). Преимуществом данного препарата является его гидрофильность (легкая расщепляемость в жидкостях, в частности плазме крови). На всасываемость препарата не влияет факт, касающийся употребления пищи перед приемом.

Препарат обладает следующими противопоказаниями к применению:

• Одновременное употребление циклоспорина.
• Возраст до 18 лет.
• Наличие миопатии.
• Острая печеночная недостаточность.
• Непереносимость любого из составляющих, присущих ингредиентной формуле.

ul

Аторвастатин

Относится к числу липидоснижающих препаратов, основывая свое действие на ингибировании фермента, отвечающего за выработку холестерина. Относится к третьему поколению препаратов и считается одним из самых безопасных. При его использовании рекомендуется проходить специальную диету, способствующую уменьшению выработки плохого холестерина. И при его применении уменьшается риск возникновения инсульта. Обладает синтетическим происхождением, но содержит высокую дозу активного вещества.

Применяется для снижения объема холестерола, но одновременно с этим уменьшает процент липопротеинов низкой плотности и триглицеринов. Аторвастатин превосходно расщепляется в жирах, являясь липофильным. На его всасываемость влияет применение других препаратов (не следует принимать его и с пищей). Обладает следующими противопоказаниями к применению:

• Присутствующая непереносимость лактозы.
• В период вынашивания и вскармливания ребенка.
• Проявление непереносимости на один или несколько компонентов препарата
• Наличие и развитие аномалий в структуре почек или печени.
• Синдром галактоземии.

ul

Сравнение и отличия друг от друга

Несмотря на некоторые общие черты, данные препараты обладают ярко выраженными отличиями друг от друга. Отметим следующие из них:

• Всасываемость препарата кишечником. Степень всасывания отличается, в зависимости от приема средства с пищей или без. Аторвастатин, в отличии от розувастатина, следует приниматься в отрыве от пищи, так как в противном случае, он всасывается хуже. В случае с розувастатином, его следует принимать с пищей (на всасываемость лекарства четвертого поколения не влияет объем и характер употребляемой пищи).
• Процесс метаболизма препаратов — он является принципиальным, в случае их сравнения. На аторвастатин активно влияют ферменты, находящиеся в печени, а выведение осуществляется с желчью. В случае с розувастатином — препарат практически не участвует в метаболизме организма, а его выведение происходит с калом.
• Эффективность обоих препаратов отличается друг от друга. При клинических испытаниях было выявлено, что розувастатин эффективнее справляется с задачей по снижению уровня холестерина в организме.
• Аторвастатин является липофильным, а розувастатин — гидрофильным.

ul

Аторис

«Аторис» —  торговое имя препарата Аторвастатина. Действует по механизму подавления фермента, участвующего в одной из реакций синтеза холестерина. Также тормозит процесс развития атеросклероза. Выпускается в виде таблеток с дозами от 10 до 80 мг. Макс. эффект достигается уже через 4 недели непрерывного приема.

Препарат назначается при:

• Гиперлипидемии (повышении уровня холестерина, триглицеридов и «вредных» липопротеидов в крови).
• Атеросклерозе.
• Гипертонической болезни (так называемой, первичной гипертензии).
• Вторичной гипертензии (повышении давления, вызванного поражением почек, эндокринных желез или др.).
• Инфаркте миокарда.
• Недостаточности работы сердца.
• Инсульте.
• Отягощенной сердечно-сосудистой наследственности и никотиновой зависимости.

Назначение Аториса противопоказано при:

1. Аллергии на лекарственный препарат.
2. Обострении хронических гепатитов и цирроза печени.
3. Подъем трансаминаз (АЛТ и АСТ) выше верхней границы нормы в 3 раза и более.
4. Непереносимости лактозы.
5. Заболеваниях мышц.
6. Беременности и кормлении грудным молоком.
7. Возрасте до 18-ти лет.
8. Порфириях, представляющих собой врожденные заболевания крови (исключение: Розувастатин).

ul

Розувастатин

Розувастатин – современное средств из группы статинов, изучение которого продолжается по сей день. Механизм действия аналогичен механизму действия Аториса. Выпускается в виде таблеток в дозах от 5 до 40 мг. Максимальное действие наступает уже через 2 недели от начала приема.

Показания для Розувастатина и Аториса идентичны.

Противопоказания зависят от суточной дозировки: до 30 мг или более 30 мг. Противопоказания для Розувастатина такие же, как и для Аториса, но с добавлением важных пунктов. Назначение Розувастатина в дозировке, не превышающей 30 мг, запрещено при:

1. Тяжелой недостаточности почек.
2. Постоянном приеме иммунодепрессанта Циклоспорина.
3. Отсутствии постоянных способов контрацепции у женщин детородного возраста.

Для суточной дозировки, составляющей более 30 мг, существуют следующие противопоказания:

• Среднее и тяжелое течение почечной недостаточности.
• Прием Циклоспорина.
• Прием фибратов (Например, Фенофибрата).
• Отсутствие постоянных способов контрацепции у женщин детородного периода.
• Наличие в прошлом осложнений при лечении статинами.
• Гипотиреоз.
• Повышенное потребление алкоголя.

ul

Сравнение препаратов: сходства и различия

Препараты объединяются общей фармакологической группой, сходны в механизме действия и показаниях.

Выбор дозировки происходит по одному принципу – по уровню исходного холестерина в крови. Всем пациентам следует перейти на диету со сниженным содержанием жиров. Принимают препараты один раз в сутки, не связывая с приемом пищи, но строго в одно и то же время.

Противопоказания также обладают сходством, но для Розувастатина они более обширны.

Побочное действие возникает чаще и бывает выраженным при приеме Аториса. Возможно, это связано с тем, что Розувастатин на данный момент изучен не полностью. Наиболее частые для Аториса побочные эффекты:

• Нервной системы: головные боли, нарушение засыпания.
• Сердечно-сосудистой системы: боли в груди.
• Дыхательной системы: заложенность носа, боли в горле, кашель.
• Желудочно-кишечной системы: боли в животе, тошнота, запоры или диарея, метеоризм.
• Костно-суставной системы: боли в суставах и мышцах, воспаление суставов (артриты).
• Аллергия в виде кожной сыпи.

Осложнения при приеме Розувастатина менее выражены:

• Со стороны нервной системы: мигрень, головокружения.
• Дыхательная система: кашель.
• Желудочно-кишечная система: запоры, тошнота.
• Костно-суставная система: боли в мышцах.
• Мочевыводящая система: появление белка в моче. Чем больше суточная доза, тем выше уровень белка.
• Сахарный диабет.

Отдельно нужно выделить такие специфические для статинов осложнения, как:

• Повышение ферментов печени (АЛТ и АСТ).
• Повреждение скелетной мускулатуры с развитием в конечном итоге рабдомиолиза — разрушения мышц и повышения в связи с этим фермента КФК  (креатинфосфокиназы).

Эти осложнения не часты и могут быть предупреждены! Всем пациентам, находящимся на постоянном лечении статинами, показан биохимическое исследование венозной крови 1 раз в 3 месяца для контроля уровня ферментов. Увеличение АЛТ и АСТ в 3 раза и более, а КФК – в 5 раз и более по сравнению с верней границей нормы – строгое показание для отмены препарата.

Различна степень активности препаратов. Розувастатин активнее Аториса в 2 раза при одинаковой дозировке. А равный эффект можно получить при приеме 20 мг Аториса или 10 мг Розувастатина. Поэтому макс. эффект от терапии для Розувастатина наступает в два раза быстрее (к концу 2 недели), чем для Аториса (к концу 4 недели).

ul

Розувастатин или аторвастатин: что лучше, в чем отличия с позиции доказательной медицины?

Содержание страницы

• Сравниваем Аторвастатин и Розувастатин — Как лечить и вылечить
• Розувастатин или Аторвастатин: что лучше, в чем разница, сравнение и выбор в медицине?
• Розувастатин или аторвастатин – что лучше, сравнительный анализ
• Розувастатин или Аторвастатин: что лучше, в чем разница, сравнение и выбор в медицине?
• Видео

ul

Статины – что это такое, кому назначают

Все статины имеют сходный механизм действия. Они блокируют биосинтез холестерина в печени, замещая фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Поэтому их официальное название – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Кроме того, статины снижают концентрацию «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышают уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Нормализация концентрации холестерина, ЛПНП, ЛПВП позволяет предупредить прогрессирование атеросклероза, его осложнений: инфаркта, инсульта, некроза нижних конечностей. Вместе с тромбозом, гипертонией это заболевание признано самым смертоносным среди всех сердечно-сосудистых патологий.

В Европе, США практика назначения статинов очень распространена. 95% американских, 55% европейских пациентов, которым показано назначение препаратов, принимают их. В России эта цифра составляет всего 12%. Другое международное исследование VALIANT показало, что наши врачи назначают статины в 100 раз реже своих зарубежных коллег.

Назначение статинов позволяет:

• снизить риск развития инфаркта, инсульта;
• уменьшить количество пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующих госпитализации;
• сократить количество операций по восстановлению кровотока;
• предупредить приступы стенокардии.

Несмотря на огромный терапевтический потенциал таблетки статинов принимают по четким показаниям, а не при любом повышении уровня холестерина. Они не безвредны, имеют серьезные побочные эффекты. Статины рекомендованы людям:

• пережившим инфаркт, инсульт, микроинсульт;
• готовящимся к операции на коронарных сосудах;
• с уровнем ЛПНП свыше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л);
• страдающим от сахарного диабета и имеющим концентрацию ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л);
• детям старше 10 лет, которые находятся в группе риска развития раннего инфаркта.

ul

Статины от холестерина самые эффективные и безопасные

Статины нового поколения – это синтетические препарат, действующее вещество которых аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Они способны сильнее снижать уровень холестерина, ЛПНП, чем их предшественники, лучше комбинируются с другими препаратами.

Аторвастатин

Самый продаваемый статин в мире. По мощности он опережает более ранние лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Его применение у большинства пациентов позволяет добиться стойкого снижения уровня холестерина до рекомендуемого уровня. При этом цена таблеток, более щадящая по сравнения розувастатином, а переносимость у многих больных лучше.

Розувастатин

Этот препарат считается самым мощным из существующих. Розувастатин назначают в самых запущенных случаях, когда назначение других препаратов не позволяет добиться должного снижения уровня холестерина, ЛПНП. Сегодня нет единого мнения относительно целесообразности его применение у больных с легкой формой гиперхолестеринемии, незначительным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Препарат выпущен недавно, его работа исследована хуже, чем аторвастатина. Поэтому на некоторые вопросы, особенно если они касаются долгосрочных последствий, однозначного ответа нет.

Питавастатин

Довольно редкий препарат 4-го поколения, который выпускается испанской компанией Рекордати Индастриа Химика Фармасевтика под торговым названием Ливазо. По сравнению с популярным розувастатином, он изучен гораздо хуже. Поэтому врачи назначают питавастатин для снижения холестерина нечасто. Обычно его выписывают пациентам, как альтернативу розувастатину при его непереносимости. Стоимость Ливазо 540-1205 рублей.

Читайте также:  Симвастатин (список статинов с действующим веществом): инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Статины последнего поколения: названия препаратов 3, 4 поколений приведены в таблице.

Какие из статинов последнего поколения обладают наименьшим количеством побочных эффектов? Самыми безопасными считаются оригинальные статины Липримар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Их цена существенно отличается от аналогов, но она вполне себя оправдывает. Если бюджет пациента более скромный, ему назначают заменители, имеющие хорошую репутацию: Тулип, Торвакард, Аторис, Розукард, Липопрайм. Врач может назначить другие лекарственные средства, основываясь на собственном опыте применения препарата. Не стоит покупать самые дешевые аналоги. Их эффективность, безопасность вызывают сомнения.

ul

Отличие препаратов нового и старого поколения

Существует 4 поколения статинов:

• первое – симвастатин, ловастатин, правастатин;
• второе – флувастатин;
• третье – аторвастатин;
• четвертое – розувастатин, питавастатин.

Розувастатин в 1,5-2 раза лучше снижает уровень ЛПНП чем аторвастатин, в 4 раза чем симвастатин, в 8 раз чем правастатин или ловастатин. Концентрация «вредных» липопротеидов считается основным показателем, который влияет на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Его используют для прогнозирования эффективности препарата.

Метаболизм статинов последнего поколения сходен с препаратами 1-2 поколений, но с более мягкими побочными эффектами. Это позволяет назначать их одновременно с некоторыми препаратами, которые несовместимы с симва-, лова-, правастатином. Такое преимущество существенно расширяет круг потенциальных пациентов.

Принципиальное отличие статинов самого последнего поколения – способность снижать уровень С-реактивного белка (ЦРБ-фактор). Новые исследования заставляют врачей признать, что это вещество может играть не меньшую роль в прогрессировании атеросклероза, чем холестерин. Нормализация его уровня позволяет более эффективно тормозить развитие заболевания, а также предупреждать развитие угрожающих жизни осложнений. Этот свойство доказательно присутствует только у розувастатина, а также его аналогов.

ul

Совместимость с другими лекарствами

Статины третьего и четвертого поколения гораздо лучше совместимы с другими препаратами. Аторвастатин нельзя назначать одновременно с:

• гемфиброзилом;
• комбинацией типранавира с ритонавиром;
• телапревиром;
• циклоспорином.

Коррекция дозировки таблеток необходима при одновременном приеме со следующими препаратами:

• боцепривир;
• верапамил;
• дигоксин;
• дилтиазем;
• итраконазол;
• кларитромицин;
• колхицин;
• лопинавир с ритонавиром;
• нелфинавир;
• ниацин;
• омепразол;
• эзетимиб.

Читайте также:  Стоит ли употреблять препараты никотиновой кислоты для снижения холестерина

Таблетки розувастатина отличаются от других статинов минимальным взаимодействием с ферментами цитохрома Р450. Его можно, но нежелательно, назначать как дополнения курса лечения препаратами, с которыми другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы не совместимы. Препараты розувастатина не назначают пациентам, которые принимают фибраты, циклоспорин.

ul

Польза и вред статинов

Назначение препаратов от повышенного холестерина нового поколения оправдывает себя при наличии показаний. По данным исследований применение розувастатин позволяет снизить на:

• 20% общую смертность;
• 44% летальность от осложнений атеросклероза;
• 50% вероятность развития инсульта, инфаркта.

Другие статины могут «похвастаться» более скромными, но все же впечатляющими результатами. Их назначение позволяет снизить на:

• 20-42% коронарную смертность;
• 25-37% частоту развития инфаркта миокарда;
• 28-31% вероятность инсульта.

К сожалению, статины не являются полностью безопасными препаратами. Таблетки имеют немало серьезных эффектов, ряд противопоказаний. Их не назначают людям, которые:

• имеют заболевания печени;
• несовершеннолетним (исключение – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем холестерола);
• беременным, а также тем женщинам, которые планируют зачатие;
• кормящим.

Самые распространенные побочные эффекты неопасны. Около 12% пациентов страдают от воспаления горла, 6,6% головной боли, 5,3% симптомов, подобных простуде, 5,1% боли в мышцах. Большинство больных отмечают улучшение общего самочувствия на фоне приема препаратов через несколько дней или недель. Но часть людей продолжает испытывать дискомфорт на протяжении всего курса.

Самый радикальный способ избавиться от побочных эффектов – отказаться от статинов. Прежде чем принимать решение о прекращении лечения врачи рекомендуют взвесить все «за» и «против». Ведь статины действительно продлевают человеку жизнь, а это стоит того чтобы мирится с незначительными ухудшениями самочувствия. Тем более, существуют альтернативные способы улучшения общего состояния:

• согласуйте небольшой перерыв в приеме препарата. Понаблюдайте за изменениями. Иногда мышечные боли, общая слабость – следствие старости или других заболеваний, а не побочный эффект лекарств. Их лечение избавит от неприятных ощущений;
• попросите врача заменить препарат или снизить дозировку. Статины довольно многочисленная группа лекарств, что позволяет подобрать каждому пациенту медикамент, который оптимально ему подходит;
• обсудите возможность комбинации статинов и других холестеринснижающих лекарств. Статины наиболее эффективные препараты для нормализации уровня холестерола. Но иногда их комбинация с другими медикаментами позволяет снизить дозу, сохранив уровень ЛПНП столь же низким;
• занимайтесь спортом осторожно. Физические нагрузки способны травмировать мышцы на клеточном уровне. На фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы это чревато сильными мышечными болями. Возможно, стоит пересмотреть план занятий, немного снизив нагрузку;
• принимайте коэнзим Эта биологическая добавка позволяет предотвратить некоторые побочные эффекты у небольшой части людей.

Существует мнение, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы способны спровоцировать сахарный диабет. Это мнение истинно лишь отчасти. Было проведено масштабное исследования JUPITER, во время которого проанализировали состояние здоровья 17 802 пациентов, которые принимали розувастатин. Сахарный диабет второго типа развился у 270 больных, принимающих таблетки, против 216 случаев патологии среди тех, кто принимал плацебо. Врачи объясняют небольшой рост заболеваемости изначальной предрасположенностью людей исследуемой группы к развитию диабета.

ul

Литература

1. Omudhome Ogbru, PharmD. Statins, 2016
2. Ann Pietrangelo. Statins: Uses, Side Effects, and More, 2017
3. Hannah Nichols. Statins: How safe are they? 2017
4. S. Preventive Services Task Force, “Final Recommendation Statement: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.” November 13, 2016

Материал подготовлен авторами проекта согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Январь 13, 2019

ul