Диамерид: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата 2 и 4 мг

[Глибенкламид]

Описание

«Манинил» – препарат для перорального приема при сахарном диабете второго типа. Высокотехнологичная микронизированная форма и двадцать схем дозирования препарата обеспечивают индивидуальный подбор оптимальной сахароснижающей дозы на различных этапах заболевания. Стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, повышает чувствительность инсулиновых рецепторов, уменьшает риск развития осложнений инсулиннезависимого диабета.

Состав и форма выпуска

Таблетки во флаконах по 120 таблеток. Каждая таблетка содержит 1, 75 мг или 3,5 мг глибенкламида микронизированного, или 5 мг глибенкламида.

Терапевтическое действие

«Манинил» – пероральный гипогликемический препарат из группы производных сульфонилмочевины. Стимулирует выработку инсулина клетками поджелудочной железы, повышает чувствительность инсулиновых рецепторов и тканей-мишеней к инсулину (в т.ч. стимулирует тирозинкиназу). Подавляет гликогенолиз и глюконеогенез в печени, обладает кардиопротекторным антиаритмическим эффектом, уменьшает тромбообразование и достоверно снижает риск развития осложнений диабета (ангиопатии, кардиопатии, нефропатии, ретинопатии).

Микронизированная форма отличается более быстрой и полной абсорбцией из ЖКТ, стопроцентной биодоступностью, что обеспечивает более мягкое и физиологичное действие препарата, снижение риска развития гипогликемии, уменьшение суточной потребности в сахаропонижающих препаратах. Продолжительность фармакологического действия «Манинила» более 12 часов.

Показания

«Манинил» применяется у больных сахарным диабетом второго типа (инсулиннезависимый диабет) в случае неэффективности диетотерапии.

Противопоказания

Препарат не применяется при диабете первого типа, гипогликемии, кетоацидозе или диабетической коме. «Манинил» не назначают в период беременности и лактации, пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и почек, при индивидуальной гиперчувствительности к любому из компонентов препарата.

Способ применения

Доза препарата и длительность лечения зависят от тяжести заболевания и определяются лечащим врачом. Обычно таблетки принимают два раза в сутки, утром и вечером, за 30-40 минут до еды, в процессе лечения доза препарата корригируется до достижения устойчивой компенсации гипергликемии. Начинают лечение с приема 0,5 таблетки (микронизированная форма, «Манинил» 1,75) в сутки, максимальная доза препарата составляет 3-4 таблетки в сутки. Препарат выпускается в трех лекарственных формах, каждая из которых имеет свой фармакодинамический профиль, что позволяет использовать двадцать различных схем применения препарата.

Побочное действие

При приеме «Манинила» возможно появление диспептических явлений, аллергических реакций, гипогликемический эффект, в некоторых случаях возможно появление артралгии, гипертермии, протеинурии.

Особые указания

С осторожностью применяют на фоне лечения клонидином, бета-адреноблокаторами, гуанетидином, резерпином в виду затрудненности своевременного выявления симптомов гипогликемии. Во время терапии «Манинила» важно соблюдать диету и контролировать уровень сахара в крови.

С осторожностью назначают в случае травм, операций (показано переходить на применение инсулина), пациентам с тяжелыми интеркуррентными инфекциями, а также пациентам, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью повышенной концентрации внимания.

Препарат следует хранить в защищенном от света месте, срок годности составляет три года.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ

«Глюкоберри» – мощный антиоксидантный комплекс, обеспечивающий новое качество жизни при метаболическом синдроме и сахарном диабете обоих типов. Эффективность и безопасность препарата доказана клинически. Препарат рекомендован для применения Российской диабетической ассоциацией. Узнать больше>>>

ul

Применение

Любой диабетик, пройдя уровень соблюдения низкоуглеводной диеты и приведения физической активности к более или менее адекватной весу и возрасту, знакомится с таблетками, относящимися к гипогликемическим. Это достаточно обширный перечень медикаментов, помогающих держать сахар крови под контролем посредством приема таблетки перед едой.Диабетикам известны 2 группы таких лекарств:

• производные сульфонилмочевины;
• бигуаниды.

Действие производных сульфонилмочевины объясняется не только повышением секреции инсулина, но и улучшением чувствительности к нему периферических тканей.

Бигуаниды понижают всасываемость сахаров в тонком кишечнике, усиливают поглощение ее на периферии, повышают чувствительность клеток к инсулину, который переходит на усиленную утилизацию глюкозы в мышцах и гепатоцитах.

Препарат Диамерид относится к 3-ему поколению производных сульфонилмочевины и позиционируется как гипогликемическое средство для перорального применения. Он показан в качестве лечебного средства лицам, имеющим метаболический синдром и как следствие сахарный диабет 2 типа. Может назначаться как в одиночном режиме так и комплексно с другими сахароснижающими таблетками либо с инсулином.

Активным веществом таблеток Диамерида является глимепирид. Он дозируется по 1,2,3 и 4 мг. Для формирования таблеток используются такие вещества, как стеарат магния, молочный сахар, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, кракармелад натрия, красители.

Концентрация глюкозы в крови снижается благодаря способности глимепирида повышать выработку гормона инсулина панкреатическими клетками и улучшении их реагирования на введение глюкозы. В сравнении Диамерида с его предшественником Глибенкламидом видно, что при меньшей дозировке Диамерид оказывает аналогичный сахароснижающий эффект. Это говорит о наличии у него внепанкреатического действия, а именно повышении активности инсулина связывать глюкозу.

Активация секреции инсулина связана с накоплением внутриклеточного кальция за счет деполяризации мембраны, стимулирует выработку инсулина. Активные соединения с белками сенсибилизируют особые панкреатические клетки к глюкозе и препятствуют их истощению.

Обычно, поступающая в организм глюкоза транспортируется белковыми молекулами в мышечные и жировые клетки. Диамерид повышает число таких молекул. Клетка отвечает на поступившую внутрь нее глюкозу ростом активности фермента фосфолипазы, вследствие чего содержание глюкозы в клетке снижается одновременно со снижением активности фермента протеинкиназы, что приводит к активизации углеводного обмена.

Кроме того, Диамерид не дает глюкозе покидать гепатоциты и увеличивает концентрацию ферментов, препятствующих глюконеогенезу. Всё это в комплексе обеспечивает гипогликемический эффект.

Известно, что препарат обладает другими положительными действиями. Он уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшая текучесть крови в сосудистом русле.

Очень важно при метаболических расстройствах влияние на липидный обмен. Препарат снижает уровень липидов, есть сведения об уменьшении холестериновых отложений в сосудах уживотных при клинических испытаниях.

Антиоксидантное действие выражается в защите липидной оболочки клеток от перекисного окисления.

ul

Противопоказания

В ряде случаев препарат назначать нельзя:

• сахарный диабет 1 типа и осложнения диабета в виде кетоацидоза и диабетической комы;
• любые состояния, могущие привести к гипогликемии;
• снижение количества лейкоцитов;
• декомпенсированные заболевания печени;
• хроническая недостаточность почек с применением аппарата «Искусственная почка»;
• вынашивание ребёнка и кормление грудью; молодые люди до 18 лет;
• непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции;
• идиосинкразия к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам.

Следует быть осторожным при назначении Диамерида больным, которые в силу определенных обстоятельств подлежат переходу на уколы инсулина. Примером служат обширные поврежденияи ожоги, отключение кишечника, явления непроходимости с предстоящей операцией.

ul

Дозировка

Инструкция по применению Диамерида включает правила дозировки препарата и предписывает соблюдать особую осторожность в начале лечения. Первый прием не должен превышать минимальную дозу 1 мг. Такая дозировка сохраняется на протяжение 1-2 недель под динамическим контролем уровня сахара. Как правило, больного на специальных занятиях для диабетиков обучают проведению самоконтроля за уровнем сахара при помощи тест-полосок.

Если на 1 мг Диамерида у пациента резко снижается уровень сахара в крови, это значит, что коррекцию нарушений углеводного обмена можно проводить при помощи диеты и дозированных физических нагрузок. Такая ситуация возможна при начальных стадиях заболевания.

В процессе приема препарата появляется необходимость постоянного контроля за уровнем сахара и проведением своевременной коррекции дозы Диамерида.

Начало лечения или переход с другого вида лечения на Диамерид рекомендуется с минимальной дозы 1 мг. При недостаточном эффекте доза повышается раз в 1-2 недели. Порядок повышения следующий: 2мг — 3 мг — 4 мг — 6 мг — 8 мг.

Лечение проводится в тесном контакте с врачом, больной должен быть предупрежден о необходимости строгого соблюдения времени приема таблетки и пищи. Обычно врач рекомендует принимать Диамерид раз в день перед полноценным приемом пищи, как правило перед завтраком или обедом. Ни в коем случае нельзя игнорировать необходимость приема пищи после того, как выпита таблетка.

Если по какой-то причине больной пропустил прием препарата, категорически запрещается принимать Диамерид 2 дозы.

Улучшение метаболических показателей на фоне лечения требует своевременного снижения дозы.

Снижение дозы может потребоваться при следующих обстоятельствах:

• у больного изменилась масса тела, он похудел;
• изменился образ жизни пациента, повысились физические нагрузки, поменялся режим и характер питания, распорядок дня;
• появились другие факторы, могущие изменить уровень сахара в сторону повышения или понижения.

При переходе на Диамерид с другого препарата, принимаемого даже в более высоких дозах, начальная доза Диамерида не должна превышать 1 мг.

Если женщина принимала Диамерид до беременности, то с возникновением ее, а лучше на этапе планирования беременности, препарат отменяют, пациенткапереводится на инсулинотерапию. У кормящих мам есть возможность выбора — либо прекратить кормление, оставшись на приеме Диамерида, либо продолжить кормление грудью с переходом на инсулинотерапию и отменой Диамерида.

Требуется определенная осторожность при управлении транспортными средствами и движущимися механизмами. Эта предосторожность имеет важное значение для тех больных, у которых отсутствуют клинические предвестники надвигающегося падения или скачка сахара.

Симптомами повышения сахара является жажда, сухость во рту, сухая кожа и слизистые , учащенное мочеиспускание.

Иногда больным с рисками скачков сахара целесообразно предложить сменить вид деятельности. Крайне важно выполнить перевод на другую работу больных без признаков клинических предвестников.

ul

Комбинация с другими препаратами

Течение заболевания может потребовать сочетанного назначения с бигуанидами или инсулином.

Существует правило комбинированного приема. Если пациент получал полную максимальную дозу Диамерида или Метформина, то эта доза остается неизменной, а дополнительный прием Метформина или Диамерида начинают с минимальной дозы под контролем врача.

Присоединяя к терапии Диамеридом Инсулин, стартуют с малых доз. Аналогично противоположная ситуация, при присоединении к инсулинотерапии Диамерид также дозируется по 1 мг.

Необходимо подчеркнуть, что у диабетиков преклонных лет и у тех больных, кто принимает бэта-блокаторы внешние проявления падения сахара в крови часто бывают смазаны, и это создает больному опасность внезапной гипогликемической комы.

В процессе лечения Диамеридом надо держать на контроле состояние печени, сдавать биохимический анализ крови на печеночные пробы и клинический анализ крови на предмет снижения лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов.

Если больной получает лечение у специалистов разных профилей, он обязан проинформировать врача о приеме Диамерида. Любой препарат из любой фармакологическойгруппы даже при кратковременном приеме требует дополнительного самоконтроля и лабораторного контроля за уровнем сахара крови.

Особенно следует обратить внимание на употребление алкоголя во время лечения Диамеридом. Проблема состоит в том, что спиртные напитки могут и повышать, и понижать гипогликемический эффект препарата.

На основе глимепирида созданы аналогичные Диамериду препараты. Они также предназначены лечить сахарный диабет 2-го типа. К ним относятся:

• Амарил выпускается таблетками по 1 мг, 2 мг, 3 мг и 4 мг фасуется по 30, 60 и 90 таблеток, производство в Германии;
• Глимепирид отечественный препарат, выпускается в таких же дозировках, упаковка состоит из 30 таблеток;
• Глимеперид-Канон 2 и 4 мг, расфасован по 30 таблеток, производитель Россия;
• Глимепирид-Тева в таблетках по 1, 2 и 3 мг пакуются в коробки по 30 и 60 штук, препарат поступает из Хорватии.

Остальные аналоги (Глюмедекс, Глайм, Глемауно, Глемаз, Меглимед) в аптечной сети России отсутствуют.

Диамерид и его аналоги отпускаются из аптек при наличии рецепта.

Диамерид в аптеке можно приобрести по цене 202 — 347 руб. Самым дешевым является Глимепирид. Цена за упаковку составляет всего 25 рублей. Приблизительно одинаковая стоимость уГлимепирида-Канон и Глимепирида-Тева, она составляет 122-132 рубля. Самый большой разброс цен на Амарил. Стоимость колеблется от 150 до 3400 руб., самая большая стоимость у Амарила по 4 мг, упакованных в коробки по 90 таблеток.

Рассмотрев инструкцию по применению Диамерида и цены на аналоги, перейдем к отзывам.

Мнение доктора:

Стариченко В.К. отмечает, что препарат высокоэффективен в случаях, когда при помощи диеты и физической нагрузки не удается нормализовать сахар крови. Препарат можно давать в качестве монопрепарата или в комплексе с другими сахароснижающими средствами. https://www.piluli.ru/product/diamerid/expert

Мнения пациентов:

Геннадий сообщил, что препарат работает прекрасно, хорошо держит сахар на нормальных цифрах. https://med-otzyv.ru/lekarstva/147-d/35289-diamerid

Елена Шилова пишет о том, что удобство состоит в однократном приеме препарата, удается компенсировать диабет и повысить чувствительность тканей к инсулину. https://www.piluli.ru/product/glimepirid/review

Ирина Алексеевна поделилась мнением о том, что препарат очень хороший и по приемлемой цене. https://www.piluli.ru/product/glimepirid/review

Для больных диабетом, обреченных на пожизненный прием сахароснижающих препаратов, Диамерин является удобным и эффективным средством, улучшающим качество жизни. Кроме того, препарат, нормализуя сахар крови и поддерживая его на адекватном уровне, защищает пациента от грозных осложнений, присущих сахарному диабету, таких, как полинейропатия, ретинопатия, диабетическая микроангиопатия, кетоацидоз, гипогликемическая и гипергликемическая а кома.

Главное условие успешного лечения — соблюдение рекомендаций лечащего врача.

ul

Международное непатентованное название

Международное непатентованное название данного препарата — глимепирид. Оно обозначает действующее средство лекарства. Это вещество является производным сульфонилмочевины III поколения.

Код препарата по АТХ (анатомо-терапевтическо-химическая классификация) — А10ВВ12. То есть это лекарство является средством, которое влияет на пищеварительный тракт и обмен веществ, предназначено для устранения сахарного диабета, считается гипогликемическим веществом, производным сульфонилмочевины (глимепирид).

ul

Фармакологическое действие

Данный препарат обладает гипогликемическим влиянием. Действие препарата основано на стимуляции выработки инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, а также на увеличении чувствительности рецепторов тканей к гормону и повышении количества белков-транспортеров глюкозы в крови. Действуя на ткань поджелудочной железы, препарат вызывает ее деполяризацию и открытие потенциал-зависимых кальциевых каналов, за счет чего происходит активация клетки.

Одна упаковка содержит 3 блистера, в каждом из которых 10 шт.

Нельзя самому, без консультации врача начинать принимать препарат или изменять назначенную дозу.

Действие препарата основано на стимуляции выработки инсулина.

Снижает скорость глюконеогенеза в печени из-за блокировки ключевых ферментов, таким образом оказывается гипогликемический эффект.

Препарат оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов, уменьшая ее. Он ингибирует циклооксигеназу, блокируя окисление арахидоновой кислоты, оказывает антиоксидантный эффект, снижая скорость перекисного окисления липидов.

Фармакокинетика

При регулярном использовании, по 4 мг в сутки, максимальная доза препарата в крови наблюдается через 2-3 часа после принятия. До 99% вещества связывается с белками сыворотки крови.

Период полувыведения составляет 5-8 часов, вещество выводится в метаболизированном виде, в организме не накапливается. Проходит через плаценту и попадает в грудное молоко.

ul

Противопоказания

Не рекомендуется прием в следующих случаях:

• сахарный диабет 1 типа;
• диабетическая кома и риск ее развития;
• гипогликемические состояния, вызванные различными причинами;
• пониженное число лейкоцитов крови;
• сильное нарушение функции печени;
• тяжелые нарушения функции почек, применение аппарата «искусственная почка»;
• беременность;
• кормление грудью;
• детский возраст до 18 лет;
• синдром мальабсорбции и нарушение переваривания лактозы.

Прием диамерида противопоказан при беременности.

Прием диамерида противопоказан при различных гипогликемических состояниях.

Диамерид не рекомендуется принимать при сахарном диабете 1 типа.

ul

Как принимать Диамерид?

При приеме лекарства врач должен постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Специалист определяет ту концентрацию глюкозы в крови, которая должна быть после приема средства. Применяется наименьшая доза, с помощью которой может быть достигнут необходимый эффект.

При сахарном диабете

Начальная доза — 1 мг в день. С интервалом в 1-2 недели врач увеличивает дозу, подбирая необходимую. Нельзя самому, без консультации врача начинать принимать препарат или изменять назначенную дозу, потому что это сильное терапевтическое средство, неправильное применение которого будет иметь неблагоприятные последствия.

При хорошо контролируемом диабете доза препарата в сутки равна 1-4 мг, более высокие концентрации применяются редко из-за того, что бывают эффективными только для небольшого количества людей.

После употребления лекарства нельзя пропускать прием пищи, который должен быть плотным. Лечение длительное.

ul

Побочные действия Диамерида

Данное лекарство обладает большой активностью, поэтому имеет множество противопоказаний.

Со стороны органов зрения

Возможны нарушения функции глаз: транзиторная слепота или ухудшение зрения на один или оба органа. Такие симптомы могут наблюдаться в начале лечения из-за изменений уровня глюкозы.

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Возможны нарушения в работе печени: гепатит, желтуха, холестаз.

Органы кроветворения

Снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, анемии.

Со стороны обмена веществ

Продолжительная гипогликемия, которая сопровождается тошнотой, головной болью, нарушением концентрации внимания. повышением аппетита, постоянным чувством голода, апатией.

Аллергии

Аллергические реакции: зуд, покраснения, сыпь. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока.

Влияние на способность управлять механизмами

Лекарство влияет на способность управлять механизмами из-за развития гипогликемии, которая сопровождается уменьшением концентрации внимания, постоянной усталостью и сонливостью. Снижается способность заниматься работой, которая требует постоянной концентрации внимания, в т. ч. и вождением машин.

ul

Особые указания

При приеме необходимо учитывать особенности препарата.

Применение в пожилом возрасте

В пожилом возрасте нередко наблюдается непособность человека к открытому общению со своим врачом, из-за чего доктор не может выяснить состояние больного после приема лекарства и скорректировать дозу, что отрицательно сказывается на эффективности терапии и состоянии пациента. Поэтому больной должен всегда информировать врача о всех изменениях в состоянии, понимая, что это необходимо в первую очередь ему самому.

Глимепирид в лечении сахарного диабета

Назначение детям

Детям до 18 лет данный препарат противопоказан.

Применение при беременности и в период лактации

При беременности и во время кормления грудью препарат противопоказан из-за его способности проникать через плацентарный барьер и выделяться с материнским молоком, что может нанести вред неокрепшему детскому организму. Поэтому женщину, которая принимала данный препарат до периода беременности, переводят на лечение инсулином.

ul

Взаимодействие с другими препаратами

При применении лекарства с другими препаратами возможно ослабление или усиление его действия, а также изменение активности иного вещества, поэтому важно сообщать врачу об употребляемых средствах. Например:

1. При одновременном приеме глимепирида и инсулина, других гипогликемических средств, производных кумарина, глюкокортикоидов, метформина, половых гормонов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, флуоксетина и т. п. возможно развитие сильной гипогликемии.
2. Глимепирид может угнетать или усиливать действие производных кумарина — антикоагулянтных средств.
3. Барбитураты, слабительные препараты, Т3, Т4, глюкагон могут ослаблять действие медикамента, снижая эффективность лечения.
4. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов способны изменять действие глимепирида.

Совместимость с алкоголем

Единовременное принятие дозы алкоголя или его постоянное употребление способно изменять активность средства, увеличивая ее или уменьшая.

Аналогами являются средства, которые в качестве активного вещества содержат глимепирид. Это такие препараты, как:

1. Амарил. Это немецкое лекарство, каждая таблетка которого содержит дозу в 1, 2, 3 или 4 мг. Производство: Германия.
2. Глимепирид Канон, Выпускается в дозах 2 или 4 мг. Производство: Россия.
3. Глимепирид Тева. Выпускается в дозах 1, 2 или 3 мг. Производство: Хорватия.

Диабетон является гипогликемическим препаратом, обладает таким же гипогликемическим действием, но его активное вещество является производным сульфонилмочевины II поколения.

ul

Кому показан Глимепирид

Препарат рекомендован для нормализации гликемии только при 2 типе диабета. Инструкция по применению не уточняет, когда оправдано лечение Глимепиридом, так как выбор конкретного препарата и его дозировки – компетенция лечащего врача. Попробуем разобраться, кому показано лекарство Глимепирид.

Сахар при диабете поднимается по двум причинам: из-за инсулинорезистентности и уменьшения выброса инсулина из бета-клеток, расположенных в поджелудочной железе. Инсулинорезистентность развивается еще до дебюта сахарного диабета, ее можно обнаружить у больных с ожирением и преддиабетом. Причиной являются нерациональное питание, недостаток нагрузок, лишний вес. Это состояние сопровождается усиленной выработкой инсулина, таким способом организм пытается преодолеть сопротивление клеток и очистить кровь от излишков глюкозы. В это время рациональным лечением является смена образа жизни на здоровый и назначение метформина — препарата, активно снижающего инсулинорезистентность.

Чем выше гликемия у больного, тем активнее прогрессирует сахарный диабет. К первоначальным нарушениям присоединяется снижение секреции инсулина, у больного вновь возникает гипергликемия. По отзывам врачей, при диагностике диабета нехватка инсулина обнаруживается у почти половины пациентов. На этом этапе болезни в дополнение к инсулину нужно назначать лекарства, стимулирующие работу бета-клеток. Самыми эффективными и доступными из них являются производные сульфонилмочевины, сокращенно ПСМ.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация  сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Мнение эксперта

Аркадий Александрович

Специалист-Эндокринолог со стажем

Задать вопрос эксперту

Glimepiride – наиболее современный и безопасный препарат из группы ПСМ. Он относится к последнему поколению и рекомендован к применению эндокринологическими ассоциациями по всему миру.

Исходя из вышесказанного, выделим показания для назначения препарата Глимепирид:

1. Недостаточная эффективность диеты, физкультуры и метформина.
2. Доказанная анализами нехватка собственного инсулина.

Инструкция разрешает использовать лекарство Глимепирид с инсулином и метформином. По отзывам, препарат также хорошо сочетается с глитазонами, глиптинами, миметиками инкретина, акарбозой.

ul

Механизм действия препарата

Выброс инсулина из поджелудочной железы в кровоток возможен благодаря особым KATP-каналам. Они присутствуют в каждой живой клетке и обеспечивают поступление калия через ее мембрану. Когда концентрация глюкозы в сосудах находится в пределах нормы, эти каналы на бета-клетках открыты. При росте гликемии они закрываются, что вызывает приток кальция, а затем и выброс инсулина.

Препарат Глимепирид и все остальные ПСМ закрывают калиевые каналы, увеличивая тем самым производство и секрецию инсулина. Количество выбрасываемого в кровь гормона зависит только от дозировки Глимепирида, а не от уровня глюкозы.

За последние несколько десятков лет было изобретено и опробовано 3 поколения, или регенерации, ПСМ. На активность лекарств 1 поколения, хлорпропамида и толбутамида, сильно влияли другие принимаемые при диабете таблетки, что часто приводило к непредсказуемым тяжелым гипогликемиям. С появлением ПСМ 2 генерации, глибенкламида, гликлазида и глипизида, эту проблему получилось решить. Они взаимодействуют с другими веществами гораздо слабее, чем первые ПСМ. Но и у этих препаратов есть множество недостатков: при нарушении режима питания и нагрузок вызывают гипогликемию, приводят к постепенному набору веса, а значит, усилению инсулинорезистентности. По данным некоторых исследований, ПСМ 2 поколения могут негативно влиять на работу сердца.

При создании лекарства Глимепирид учитывались вышеперечисленные побочные действия. В новом препарате их удалось минимизировать.

Преимущество Глимепирида перед ПСМ предыдущих поколений:

1. Риск гипогликемии при его приеме ниже. Связь препарата с рецепторами менее устойчива, чем у его групповых аналогов, к тому же в организме частично сохраняются механизмы, подавляющие синтез инсулина при низкой глюкозе. При занятиях спортом, недостатке углеводов в пище Глимепирид вызывает более легкую гипогликемию, чем другие ПСМ. Наблюдения показывают, что сахар при приеме таблеток Глимепирид падает ниже нормы у 0,3% диабетиков.
2. Отсутствие влияния на вес. Излишек инсулина в крови препятствует расщеплению жира, частые гипогликемии способствуют усилению аппетита и общей калорийности питания. Glimepiride в этом плане безопасен. По отзывам пациентов, он не вызывает увеличения веса, а при ожирении даже способствует похудению.
3. Низкий риск сердечно-сосудистых болезней. ПСМ способны взаимодействовать с KATP-каналами, расположенными не только в поджелудочной железе, но и в стенках сосудов, увеличивая риск их патологии. Лекарство Глимепирид работает только в поджелудочной железе, поэтому он разрешен диабетикам с ангиопатией и заболеваниями сердца.
4. В инструкции отражена способность Glimepiride снижать инсулинорезистентность, повышать синтез гликогена, блокировать образование глюкозы. Это действие выражено гораздо слабее, чем у метформина, но лучше, чем у остальных ПСМ.
5. Препарат действует быстрее аналогов, подбор дозы и достижение компенсации сахарного диабета занимает меньше времени.
6. Таблетки Глимепирид стимулируют обе фазы секреции инсулина, поэтому быстрее снижают гликемию после еды. Старые препараты работают преимущественно во 2 фазе.

ul

Дозировка

Общепринятые дозировки Глимепирида, которых придерживаются производители – 1, 2, 3, 4 мг активного вещества в таблетке. Подобрать нужное количество препарата можно с высокой точностью, при необходимости дозу легко изменить. Как правило, таблетка снабжена риской, которая позволяет разделить ее пополам.

Сахароснижающий эффект препарата растет одновременно с увеличением дозы от 1 до 8 мг. По отзывам диабетиков, большинству для компенсации сахарного диабета достаточно 4 мг или менее Глимепирида. Большие дозировки возможны у больных с декомпенсированным диабетоми сильной инсулинорезистентностью. Они должны постепенно снизиться по мере стабилизации состояния – улучшения чувствительности к инсулину, похудения, изменения образа жизни.

Ожидаемое падение гликемии (средние цифры по данным исследования):

Доза, мг	Уменьшение показателей
	Тощаковая глюкоза, ммоль/л	Постпрандиальная глюкоза, ммоль/л	Гликированный гемоглобин, %
1	2,4	3,5	1,2
4	3,8	5,1	1,8
8	4,1	5,0	1,9

Сведения из инструкции о последовательности подбора нужной дозы:

1. Стартовая дозировка – 1 мг. Ее обычно достаточно диабетикам с незначительно повышенной глюкозой, а также больным с почечной недостаточностью. Болезни печени не оказывают влияния на размер дозы.
2. Количество таблеток увеличивают, пока не будут достигнуты целевые показатели сахара. Чтобы избежать гипогликемии, дозировку повышают постепенно, с интервалами в 2 недели. В это время нужны более частые измерения гликемии, чем обычно.
3. Схема роста дозы: до 4 мг прибавляем по 1 мг, после – по 2 мг. Как только глюкоза достигла нормы, увеличивать количество таблеток прекращают.
4. Предельно допустимая доза – 8 мг, ее делят на несколько приемов: 2 по 4 мг или 3; 3 и 2 мг.

ul

Подробная инструкция по применению

Пик действия препарата наступает примерно спустя 2 часа с его приема. В это время гликемия может немного снизиться. Соответственно, если пить Glimepiride раз в сутки, такой пик будет один, если разделить дозу на 2 раза, пика будет два, но более мягких. Зная эту особенность препарата, можно подобрать время приема. Желательно, чтобы пик действия приходился на время после полноценной еды, содержащей медленные углеводы, и не совпадал с плановыми физическими нагрузками.

Риск гипогликемии увеличивают нерегулярное или неполноценное питание, высокая активность при недостаточном употреблении углеводов, тяжелые заболевания, эндокринные расстройства, некоторые лекарственные средства.

Лекарственное взаимодействие согласно инструкции:

Направление действия	Перечень препаратов
Усиливают действие таблеток, повышают риск гипогликемии.	Инсулин, таблетированные противодиабетические средства. Стероиды, тестостерон, некоторые антибиотики (левомицетин, тетрациклин), стрептоцид, флуоксетин. Противоопухолевые, антиаритмические, гипотензивные, противогрибковые средства, фибраты, антикоагулянты.
Ослабляют сахароснижающий эффект, необходимо временное увеличение дозы препарата Глимепирид.	Диуретики, глюкокортикоиды, адреномиметики, эстрогены, трийодтиронин, тироксин. Большие дозы витамина B3, долгое лечение слабительными средствами.
Ослабляют симптомы гипогликемии, из-за чего ее становится сложно вовремя распознать.	Клофелин, симпатолитики (резерпин, октадин).

Данные о совместимости с алкоголем из инструкции к Глимепириду: спиртные напитки увеличивают риск побочных действий препарата, непредсказуемо сказываются на сахаре крови. По отзывам, во время застолья глюкоза обычно растет, зато ночью – резко падает, вплоть до тяжелых гипогликемий. Регулярное употребление спиртного сильно ухудшает компенсацию сахарного диабета, независимо от того, какое лечение назначено.

Особенности приема детьми и беременными

При применении во время беременности препарат Глимепирид проникает в кровь плода и может вызывать у него гипогликемию. Также вещество проникает в грудное молоко, а оттуда в пищеварительный тракт ребенка. При беременности и ГВ прием Глимепирида строго запрещен. FDA (американское управление по контролю за лекарствами) относит Glimepiride к классу C. Это значит, что исследования на животных выявили у этого вещества негативное воздействие на плод.

Детям Glimepiride не назначают, даже если у них диагностирован 2 тип диабета. Препарат не проходил необходимых испытаний, его влияние на растущий организм не изучалось.

ul

Список побочных действий

Самым серьезным нежелательным эффектом препарата Глимепирид является гипогликемия. По данным испытаний, ее риск существенно меньше, чем у самого мощного ПСМ – глибенкламида. Падения сахара, которые привели к госпитализации и потребовали капельниц с глюкозой, у больных на Глимепириде – 0,86 штук на 1000 человеко-лет. По сравнению с глибенкламидом этот показатель в 6,5 раз ниже. Несомненным достоинством препарата является и более низкая опасность гипогликемий во время активных или длительных занятий спортом.

Другие важные побочные эффекты Глимепирида из инструкции по применению:

Область нарушения	Описание	Частота
Иммунная система	Аллергические реакции. Могут возникать не только на глимепирид, но и на другие компоненты лекарства. В этом случае может помочь замена препарата аналогом другого производителя. Тяжелые аллергии, требующие немедленной отмены лечения, очень редки.	< 0,1%
ЖКТ	Тяжесть, ощущение переполненности, боль в животе. Диарея, подташнивание.	< 0,1%
Кровь	Снижение числа тромбоцитов. Есть данные о единичном случае тяжелой тромбоцитопении.	< 0,1%
	Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов. Гипонатриемия.	отдельные случаи
Печень	Повышение печеночных ферментов в крови, гепатит. Патологии могут развиваться вплоть до печеночной недостаточности, поэтому их появление требует отмены препарата. После отмены нарушения постепенно исчезают.	отдельные случаи
Кожа	Фотосенсибилизация – увеличение чувствительности к солнечным лучам.	отдельные случаи
Органы зрения	В начале лечения или при увеличении дозы возможны преходящие нарушения зрения. Вызваны они резким снижением сахара и пройдут самостоятельно, когда глаза приспособятся к новым условиям.	не определена

Также есть сообщение о возможности нарушения секреции антидиуретического гормона. Это побочное действие еще проверяется, поэтому в инструкцию не вошло.

ul

Противопоказания к применению

В каких случаях прием лекарства Глимепирид может нанести вред здоровью:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 17 февраля могут получить его — Всего за 147 рублей!

>> ПОДРОБНЕЕ О ПОЛУЧЕНИИ ПРЕПАРАТА

• ГВ, детский возраст;
• беременность, гестационный диабет;
• при серьезных формах печеночной или почечной недостаточности. Применение таблеток Глимепирид у больных на диализе не изучалось;
• подтвержденный 1 тип сахарного диабета. Если диагностированы переходные типы диабета (Моди, латентный), назначение препарата Глимепирид возможно;
• острые осложнения диабета. Гипогликемия должна быть устранена до приема следующей таблетки. При всех видах диабетических ком и преком отменяют любые таблетированные препараты;
• если у диабетика возникает аллергия на любой из ингредиентов таблетки, при продолжении приема возможны анафилактические реакции;
• в связи с тем, что в состав таблеток входит лактоза, их нельзя принимать больным с наследственными нарушениями ее усвоения.

Инструкция рекомендует проявлять особую осторожность в начале лечения Глимепиридом, на этапе подбора дозы, при изменении диеты или образа жизни. К гипергликемии могут привести травмы, инфекционные и воспалительные болезни, особенно сопровождающиеся лихорадкой. В период выздоровления, напротив, возможны гипогликемии.

Изменить действие таблеток могут болезни пищеварения, если нарушены процессы всасывания. Наследственный дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы при приеме лекарства Глимепирид может усугубляться.

ul

Аналоги Глимепирида

Доступные аналоги в России, зарегистрированные в реестре лекарственных средств:

Группа	Наименование	Производитель	Страна производства
Полные аналоги, активное вещество – только глимепирид.	Амарил	Санофи	Германия
	Глимепирид	Рафарма, Атолл, Фармпроект, Вертекс, Фармстандарт.	Россия
	Инстолит	Фармасинтез
	Глимепирид Канон	Канонфарма
	Диамерид	Акрихин
	Глайм	Актавис Групп	Исландия
	Глимепирид-Тева	Плива	Хорватия
	Глемаз	Кимика Монтпеллиер	Аргентина
	Глемауно	Вокхард	Индия
	Меглимид	КРКА	Словения
	Глюмедекс	Шин Пунг Фарма	Корея
Частичные аналоги, комбинированные препараты, содержащие глимепирид.	Авандаглим (с росиглитазоном)	ГлаксоСмитКляйн	Россия
	Амарил М (с метформином)	Санофи	Франция

По отзывам диабетиков, качественными аналогами Амарила являются Глимепирид-Тева и Глимепирид отечественного производства. Остальные дженерики в аптеках встречаются довольно редко.

Глимепирид или Диабетон — что лучше

Активным веществом в Диабетоне является гликлазид, ПСМ 2 поколения. Таблетка имеет особую структуру, которая обеспечивает постепенное поступление препарата в кровь. Благодаря этому Диабетон МВ реже вызывает гипогликемии, чем обычный гликлазид. Из всех доступных ПСМ именно модифицированный гликлазид и глимепирид рекомендуют эндокринологи как наиболее безопасные. Они имеют близкий сахароснижающий эффект в сопоставимых дозировках (1-6 мг для Глимепирида, 30-120 мг для гликлазида). Частота гипогликемий у этих лекарств также близка.

Различий у Диабетона и Глимепирида немного. Наиболее важные из них:

1. Glimepiride характеризуется более низким соотношением рост инсулина/снижение глюкозы — 0,03. У Диабетона этот показатель равен 0,07. Из-за того, что при приеме таблеток Глимепирид инсулина вырабатывается меньше, у диабетиков облегчается похудение, снижается инсулинорезистентность, дольше функционируют бета-клетки.
2. Есть данные исследований, в которых доказано улучшение состояния больных с патологиями сердечно-сосудистой системы после перехода с Диабетона на Глимепирид.
3. У пациентов, принимающих метформин с глимепиридом, смертность немного ниже, чем у диабетиков, которым назначено лечение гликлазид+метформин.

Глимепирид или Амарил – что лучше

Амарил – это оригинальный препарат, производит его один из лидеров рынка противодиабетических средств, концерн Санофи. Все исследования, упомянутые выше, проводились именно с участием этого лекарства.

Также препараты глимепирида производятся под одноименными торговыми марками пятью российскими компаниями. Они являются дженериками, или аналогами, имеют такой же или очень близкий состав. Все они дешевле Амарила. Разница в цене объясняется тем, что эти препараты не проходили всех испытаний, которые требуются для регистрации нового лекарства. Процедура для дженериков упрощена, производителю достаточно подтвердить биологическую эквивалентность его таблеток оригинальному Амарилу. Степень очистки, вспомогательные вещества, форма таблетки могут отличаться.

Несмотря на то, что отзывы на Амарил и российские Глимепириды практически не отличаются, есть диабетики, предпочитающие только оригинальные лекарства. Если есть подозрения, что дженерик может работать хуже, лучше покупать Амарил, так как доверие к назначенному лечению очень важно. Эффект плацебо действует на каждого из нас и оказывает непосредственное влияние на наше самочувствие.

ul

Стоимость и хранение

Цена упаковки Глимепирида, дозировка 4 мг:

Торговая марка	Производитель	Средняя цена, руб.
Амарил	Санофи	1284 (3050 руб. за пачку 90 шт.)
Глимепирид	Вертекс	276
	Озон	187
	Фармстандарт	316
	Фармпроект	184
Глимепирид Канон	Канонфарма	250
Диамерид	Акрихин	366

Самые дешевые аналоги производят самарский Озон и Фармпроект из Санкт-Петербурга. Оба предприятия фармацевтическую субстанцию закупают у индийских фармкомпаний.

Срок годности у разных производителей отличается и составляет 2 или 3 года. Требования к температуре хранения едины – не выше 25 градусов.

ul