Баета: инструкция по применению, цена, отзывы специалистов, аналоги препарата

Баета Эксенатид Баета (Byetta, Эксенатид, Exenatide) – гипогликемический препарат для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Принцип действия препарата Баета основан на улучшении двухфазной секреции инсулина за счет инкретиноподобного эффекта.

Баета – прозрачный бесцветный раствор в ампулах (картриджах) емкостью 250 мкг, предназначенный для подкожного введения. Ампулы (картриджи) входят в состав шприц-ручек по 1, 2 или 2, 4 мл. Одна картонная упаковка содержит одну шприц-ручку.

  • Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)
  • Клинико-фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав Баета
  • Действующее вещество Баета
  • Эксенатид
  • Вспомогательные вещества Баета
  • Форма выпуска и дозировка Баета
  • Показания к применению Баета
  • Противопоказания Баета
  • Побочные эффекты Баета
  • Передозировка Баетой
  • Инструкция по применению Баета
  • Подготовка к применению новой шприц-ручки Баета
  • Проверка шприц-ручки
  • Прикрепление иглы к шприц-ручке
  • Набирание дозы Баета
  • Подготовка шприц-ручки
  • Завершение подготовки шприц-ручки
  • Повседневное применение шприц-ручки Баета
  • Проверка шприц-ручки
  • Прикрепление иглы к шприц-ручке
  • Набирание дозы Баета
  • Введение дозы Баета
  • Переустановка шприц-ручки Баета
  • Снятие и утилизация иглы шприц-ручки
  • Вопросы о применении шприц-ручки Баета
  • Вопросы об иглах для шприц ручки Баета
  • Хранение Баета
  • Аналоги Баета
  • Баета и Виктоза
  • Баета и Янувия
  • Цена Баета (Эксенатид)
  • Купить Баета
  • Производитель Баета
  • Фото Баета
  • Отзывы о Баета
  • Форум о Баета
  • Использование описания Баета

Препарат Баета Лекарственный препарат Баета является аналогом гормона инкретина (глюкагоноподобный пептид-1), стимулирующего секрецию инсулина, реагирующего на употребление пищи. Действие препарата Баета препятствует выбросу глюкагона после приема пищи, способствуя снижению веса тела у пациентов с сахарным диабетом, что происходит вследствие снижения потребления пищи. Применение Баета приводит к уменьшению риска развития гипогликемии (низкий сахар в крови), эффективному функционированию бета-клеток.

Всасывание действующего вещества Баета происходит в течение двух часов, выведение осуществляется через почки без изменения цвета мочи.

Что делать если у вас диабет?!
  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется...
Читать далее >>

FDA Препарат Баета одобрен в 2005 году, в соответствии с рекомендациями FDA (U.S. Food and Drug Administration), назначается к применению больным сахарным диабетом второго типа в качестве сопутствующей терапии к метформину, производным сульфонилмочевины или комбинации метформина и производных сульфонилмочевины, предназначенных для улучшения гликемического контроля.

ul

Содержание

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, медицины, эпидемиологии, а также анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, Баета (Эксенатид) препарат может применяться при следующих заболеваниях:

  • E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа).

назадul

Состав Баета

В состав Баета входит действующее вещество Баета (Эксенатид) – Byetta (Exenatide) и вспомогательные вещества:

  • натрия ацетата тригидрат,
  • маннитол,
  • метакрезол,
  • уксусная кислота ледяная,
  • вода для инъекций.

назад

Действующее вещество Баета

Действующее вещество Баета – Эксенатид (Exenatide). Содержание Эксенатид в Баета составляет 250 мкг на 1 мл препарата.

назад

Эксенатид

Ящерица Хила арзионский ядозуб Gila MonsterЭксенатид – инкретиномиметик, синтетическое соединение, полученное в результате совместных усилий компаний Amylin Pharmaceuticals и Eli Lilly and Co. Эксенатид извлекается из слюны ящерицы Gila monster (ящерица Хила), обитающей в штате Аризона, США. В свое время биологи обратили внимание – ящерицы Хила способны на протяжении длительного времени (до четырех месяцев) обходиться без пищи. Позднее, ученые, изучавшие данный феномен установили – поджелудочная железа данных рептилий в периоды «поста» отключается, прекращает функционирование. Exendin-4 (Эксенатид), на основе которого разработан препарат Баета, помогает ящерицам переваривать пищу.

Брутто формула Эксенатид: C184 H282 N50 O60S.

Другие интересные факты о лекарствах можно прочесть в соответствующем разделе портала.

назад

Вспомогательные вещества Баета

Содержание вспомогательных веществ на 1 мл препарата Баета.

Натрия ацетат тригидрат (sodium acetate trihydrate)

1, 59 мг

Маннитол (mannitol)

Метакрезол

Уксусная кислота ледяная

Вода для инъекций

назадul

Форма выпуска и дозировка Баета

Баета выпускается в форме шприц-ручки в двух дозировках:

  • раствор для подкожного введения 250 мкг/мл, картридж 1, 2 мл в шприц-ручке (5 мкг),
  • раствор для подкожного введения 250 мкг/мл, картридж 2, 4 мл в шприц-ручке (10 мкг).

Наиболее часто встречающаяся в аптеках дозировка Баета – 1, 2 мл (5 мкг).

Упаковка Баета включает в себя:

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

  • шприц-ручку с раствором для подкожного введения,
  • инструкцию по медицинскому применению,
  • руководство по использованию шприц-ручки,
  • пачку картонную.

назадul

Показания к применению Баета

Препарат Баета показан к применению препарата при следующих обстоятельствах:

  • Сахарный диабет 2 типа в качестве монотерапии в дополнение к физической нагрузке и диете для достижения адекватного гликемического контроля,
  • Сахарный диабет 2 типа в качестве дополнительной терапии к производному сульфонилмочевины, метформину, тиазолидиндиону, комбинации метформина и производного сульфонилмочевины, либо метформина и тиазолидиндиона при недостижении адекватного гликемического контроля.

назадul

Противопоказания Баета

Препарат Баета противопоказан при следующих обстоятельствах:

  • индивидуальной непереносимости к компонентам препарата Баета,
  • сахарном диабете первого типа или наличии диабетического кетоацидоза,
  • тяжелых формах заболеваний желудочно-кишечного тракта с сопутствующим гастропарезом,
  • почечной недостаточности тяжелой степени,
  • лактации (грудном вскармливании),
  • беременности,
  • возраст до восемнадцати лет (эффективность и безопасность препарата Баета у детей достоверно не установлена).

назадul

Побочные эффекты Баета

От применения Баета могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы:

  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • снижение аппетита,
  • гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • диспепсия,
  • вздутие живота,
  • боли в животе,
  • запоры,
  • отрыжка,
  • метеоризм,
  • нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны центральной нервной системы:

  • головокружение,
  • головная боль,
  • сонливость.

Со стороны эндокринной системы:

  • ощущение дрожи,
  • гипогликемия,
  • гипергидроз,
  • слабость.

Аллергические реакции:

  • ангионевротический отек,
  • сыпь,
  • зуд,
  • анафилактическая реакция.

Прочие побочные действия:

  • зуд, покраснение, сыпь в месте инъекций,
  • дегидратация.

назадul

Передозировка Баетой

При передозировке Баетой (доза в 10 раз превышающая максимальную рекомендованную дозу) наблюдаются следующие симптомы:

  • рвота,
  • тяжелая тошнота,
  • стремительное развитие гипогликемии.

Лечение при передозировке препаратом Баета включает в себя симптоматическую терапию, включая парентеральное введение глюкозы при выраженной гипогликемии.

назадul

Цена Баета (Эксенатид)

Цена шприц-ручек Эксенатид Баета не включает в себя стоимость доставки, если препарат приобретается через интернет-аптеку. Цены могут существенно различаться в зависимости от места покупки и дозировки.

Стоимость Баета:

  • Россия (Москва, Санкт-Петербург) от 3470 до 6950 российских рублей,
  • Украина (Киев, Харьков) от 1145 до 2294 украинских гривен,
  • Казахстан (Алматы, Темиртау) от 16344 до 32735 казахстанских тенге,
  • Беларусь (Минск, Гомель) от 912610 до 1827850 белорусских рублей,
  • Молдова (Кишинев) от 972 до 1946 молдавских леев,
  • Кыргызстан (Бишкек, Ош) от 3782 до 7576 киргизских сомов,
  • Узбекистан (Ташкент, Самарканд) от 134567 до 269521 узбекских сумов,
  • Азербайджан (Баку, Гянджа) от 51,7 до 103,6 азербайджанских манатов,
  • Армения (Ереван, Гюмри) от 23839 до 47747 армянских драмов,
  • Грузия (Тбилиси, Батуми) от 118,0 до 236,3 грузинских лари,
  • Таджикистан (Душанбе, Худжанд) от 326,9 до 654,7 таджикских сомони,
  • Туркменистан (Ашхабад, Туркменабат) от 167,6 до 335,7 новых туркменских манатов.

назадul

Купить Баета

АптекаКупить препарат в шприц-ручках Баета можно в аптеке, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, самовывоз в том числе. Перед тем, как купить Баета, следует уточнить сроки годности препарата. Заказать Баета можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, при предъявлении рецепта врача.

назадul

Противопоказания

Препарат нельзя применять, если:

  • в анамнезе пациента заболевания почек с нарушением функции;
  • больной находится в состоянии, при котором создаются высокие риски развития лактоацидоза: инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, выраженная дегидратация;
  • обнаружены инфекции с тяжелым течением;
  • используется питание с низкой калорийностью;
  • зафиксирован лактатацидоз;
  • планируется проведение контрастных методов исследования с йодосодержащим веществом. Форметин запрещен к использованию в течение двух суток до и после диагностики;
  • функции печени нарушены.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата исключает его применение. Запрещен прием лекарственного вещества при беременности и в период лактации. Недопустимо назначение форметина при кетоацидозе, а также в случае развития гипергликемической комы. Хирургические операции нуждаются в инсулиновой корректировки уровня сахара крови, поэтому в этот период форметин не используется.

ul

Побочные эффекты

Из побочных явлений обнаруживаются диспепсические симптомы в виде: тошноты, потери аппетита, иногда рвоты, привкуса металла, поноса, повышенного газообразования, абдоминальных болей. Могут возникнуть аллергические проявления, чаще в виде кожных реакций. Как правило, при долгом приеме форметина из-за нарушения всасывания в кишечнике витамина В12, развивается состояние гиповитаминоза. В дальнейшем этот дефицит может спровоцировать мегалобластную анемию.

Цена на форметин в дозе 0,5 г за 30 таблеток составляет около 45 рублей, а за 60 таблеток придется отдать примерно 90 рублей. В районе 110 рублей стоимость 30 таблеток в дозировке 0,85 г. За 60 таблеток той же дозы нужно заплатить приблизительно 170 рублей. Если требуется купить лекарство с дозой 1г, то за 30 таблеток потребуется отдать от 152 рублей, а за 60 — порядка 240 рублей.

Форметин аналоги — вещества, синтетического происхождения, вызывающие гипогликемический эффект: производные сульфонилмочевины, бензойной кислоты, тиазолидиндионы и ингибиторы а-глюкозидаз:

  • Препараты сульфонилмочевины снижают сахар крови, усиливая выработку эндогенного инсулина в-клетками островкового комплекса поджелудочной железы. Механизм действия связан с блокадой калиевых каналов. В результате активируются кальциевые, а и ионы кальция способствуют выработке гормона. Уровень глюкозы стабилизируется и за счет повышения чувствительности клеток к инсулину. К производным сульфонилмочевины относятся: глибенкламид, глимепирид, гликвидон, глипизид, гликлазид. Особенность препаратов — вероятность снижения сахара крови до критических значений. Поэтому применяются они под постоянным лабораторным контролем уровня глюкозы крови. Цена на глибенкламид варьирует от 96 до 136 рублей;
  • Производные бензойной кислоты, меглитиниды, по действию схожи с препаратами сульфонилмочевины. Типичный представитель этой группы – репоглинид (новонорм). Влияние новонорма имитирует естественную стимуляцию в-клеток поджелудочной железы приемом пищи. Препарат быстро выделяется из организма, поэтому инсулин снижается до исходного уровня уже через 180 минут, что сходно с физиологическим падением гормона после приема еды. Эта особенность лекарственного вещества исключает возникновение гипогликемии. Препарат и его метаболиты не аккумулируют, поэтому его иногда применяют при начальных изменениях в функциональной активности почек. Новонорм не ингибирует естественную секрецию инсулина, что замедляет истощение гормон продуцирующих клеток. Стоимость репоглинида колеблется от 170 до 210 рублей;
  • К тиазолидиндионам относится пиоглитазон. Этот препарат тормозит глюконеогенез в печени и усиливает чувствительность тканевых рецепторов к инсулину. Пиоглитазон снижает концентрацию триглицеридов и увеличивает содержание липопротеинов высокой плотности, а это наилучшим образом сказывается на липидном обмене. Препарат стимулирует овуляцию, поэтому увеличивает риски нежелательной беременности в пременопаузу. Имеются данные о снижении эффективности оральной контрацепции. Пиоглитазон, в комбинации с производными сульфонилмочевины или инсулином может вызывать гипогликемические состояния. Торговые названия лекарственного вещества: амальвия, пиоглар, диаб-норм, астрозон, пиоглит. Эта группа препаратов применяется под наблюдением уровня печеночных трансаминаз. По стоимости пиоглитазон значительно превышает показатели своих основных аналогов, цена на него составляет 1875 рублей;
  • Из ингибиторов а-глюкозидазы применяется акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует а-глюкозидазы кишечника, имея сродство с ними. В результате нарушается ферментативное расщепление крахмала до моносахаридов и соответственно снижается образование и всасывание глюкозы в просвете кишечника. Акарбоза не вызывает гипогликемии. Коммерческое название препарата — глюкобай, цена на него составляет около 560 рублей.

ul

Лираглутид – что это

Применение лираглутида практикуется в фармацевтике достаточно давно. Это синтетический аналог гормонального вещества ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1), отвечающего в организме за лишнюю массу и вырабатываемого кишечником.

Лираглутид для лечения ожирения достаточно эффективен. Это гипогликемическое вещество, назначаемое для терапии второго типа диабета. Лираглутид идентичен прототипу на 97-98%, что гарантирует безопасность его применения для пациентов.Лираглутид для второго типа диабета

Основным назначением вещества является стимуляция секреции глюкагона и инсулина (эти гормональные компоненты отвечают за вес) и воздействие на поджелудочно железистые функции. Фактически лекарство лираглутид контролирует глюкозный уровень в кровотоке, сокращая количество сахаров.

Использовать препарат лираглутид в лечении нужно исключительно по предписанию специалиста.

ul

Препараты с лираглутидом

Самыми распространенными и часто применяемыми медикаментами с лираглутидом, по отзывам худеющих, являются Саксенда или Виктоза.

Датское медикаментозное средство, существующее на фармацевтическом рынке почти 10 лет. Выпускается в виде шприца, заполненного инъекционным раствором. Инъекции нужно вводить подкожно.

Часто используют препараты лираглутида для похудения, но принимать его нужно с учетом противопоказаний, к числу которых относят:

  • Диабет 1 типа;
  • Гиперчувствительность к медикаменту;
  • Лактация, беременность;
  • Недостаточность миокарда;
  • Детский возраст;
  • Кетоацидоз;
  • Желудочный парез;
  • Колиты.Виктоза

На фоне приема данной формы лираглутида могут возникнуть побочные реакции вроде тошнотно-рвотного синдрома, диареи и болей в животе. Также Виктоза может вызвать гипогликемические состояния, инфекции органов системы дыхания, мигрени и анорексию, отсутствие аппетита или реакции в точке введения инъекции.

Средняя цена лираглутида в форме Виктозы в российских интернет-аптеках составляет 9440-11046 рублей.

Саксенда

Лираглутид в аптеках встречается и в виде препарата для похудения Саксенда. Это средство против ожирения последнего поколения, производится тоже в форме шприца-ручки с инъекционной жидкостью. Внутри содержится 3 мл раствора и имеется специальная шкала, чтобы вводить индивидуальную дозировку, к примеру, 0,6 или 2,4 мл и пр.

По инструкции по применению лираглутида в форме Саксенда нужно в сутки вводить по 3 мл препарата вне зависимости от еды, приема иных препаратов или времени суток. Начинать курс стоит с минимальной дозировки в 0,6 мл, еженедельно ее повышая. К пятой неделе курса и до его окончания вводить нужно по 3 мл каждодневно.

  1. Вводить подкожную инъекцию лираглутида нужно в область плеча, живота или бедра.
  2. Обычно препараты лираглутида для похудения назначаются диабетикам, которые не могут избавиться о лишнего веса самостоятельно.
  3. Но в инструкции к лираглутиду указано, что инъекции противопоказаны при диабете 1 типа, недостаточности миокарда, беременности или почечно-печеночных патологиях, при непереносимости индивидуального характера.
  4. Нельзя использовать препарат при кишечных воспалениях, грудном вскармливании или щитовидных опухолевых процессах, а также при эндокринной неоплазии множественного типа.Саксенда

В отзывах о лираглутиде для похудения пациенты предупреждают, что на фоне применения данных инъекций часто возникают нарушения в ЖКТ деятельности, тошнотно-рвотные реакции или слабость и утомляемость. У 35% худеющих с Лираглутидом, по отзывам врачей, развивается гипогликемия.

Кроме того, на прием препарата могут возникнуть довольно неспецифичные реакции, которые проявляются в виде мигреней, инфекционных патологий органов дыхания, аллергии или метеоризма, увеличенной частоты сокращений миокарда. Обычно подобная симптоматика наблюдается в первые пару недель приема препаратов лираглутида для похудения. В дальнейшем подобные реакции постепенно исчезают.

Смотрите на эту же тему:  Китайские капсулы Lida для похудения

Цена лираглутида в аптеках в форме Саксенды составляет порядка 25-26 тысяч рублей.

Препараты лираглутида затрудняют опорожнение ЖКТ, что отражается и на степени всасывания прочих медикаментов, но незначительно, поэтому дозировку препаратов корректировать не нужно.

ul

Как помогает похудеть

В отличие от биоактивных средств, содержащих растительные «жиросжигатели» вроде гуараны, гарцинии, сенны, препараты с лираглутидом многократно подвергали испытаниям, доказавшим эффективность в похудении. При приеме препарата:

  1. Происходит нормализация сахара в кровотоке;
  2. Происходит быстрое насыщение организма с полным усвоением всех питательных компонентов;
  3. Подавляется аппетит, что снижает суточную калорийность;
  4. Растет количество пептидов, что способствует восстановлению поджелудочножелезистых функций;
  5. Мозг своевременно получает и отправляет сигнал о насыщении.Мозг получает и отправляет сигнал о насыщении

Благодаря подобному механизму действия удалось похудеть более 80% пациентам, принимающим препараты лираглутида, что подтверждается многочисленными отзывами реальных людей.

ul

Показания к применению

Любой препарат на основе лираглутида нельзя принимать по собственному усмотрению, потому как подобные средства всегда оказывают на организм излишне мощное воздействие. Согласно инструкции по применению лираглутида без вреда для состояния здоровья препарат можно принимать при:

  • Сахарном диабете второго типа;
  • Нарушенном липопротеиновом обмене;
  • Гипертензии;
  • Ожирения;
  • Индексе от 27 при сопутствующих патологиях вроде гиперхолестеринемии, диабета 2 типа или гипертонической патологии;
  • Апноэ;
  • Индексе 30 без сопутствующих патологий.Сахарный диабет второго типа

Лираглутид – серьезный препарат, поэтому принимать его надо только по соответствующему назначению специалистов.

ul

Как принимать

Лираглутид в таблетках не производится, его выпускают в форме инъекций в специальных шприцах. Только правильное использование, согласно инструкции по применению лираглутида, может гарантировать нужные результаты в плане устранения лишних килограмм.

  1. Вводить инъекции надо подкожно в живот или бедро, плечо, желательно в одинаковое время. Дозировки подбираются индивидуально, хотя обычно начинают курс с минимальной дозы (0,6 мл), постепенно доводя ее до максимальных показателей (3 мл).
  2. Если вдруг инъекцию пришлось пропустить, то можно ее ввести в течение 12 ч. Если прошло больше времени, то надо дождаться следующей инъекции, вводя ее в том же объеме. Категорически запрещено вводить двойную дозировку из-за пропущенной инъекции.
  3. Курс, что ясно из отзывов худеющих с лираглутидом, для каждого пациента должен подобрать доктор. Он может длиться 4-12 месяцев в зависимости от степени ожирения. При этом в течение курса нужно не только вводить инъекции, но и изменить образ жизни, внести в ежедневный режим больше активности, перейти на диетический рацион, исключить нездоровые привычки.
  4. Хранить начатую инъекцию надо в холодильнике, не замораживая, не больше недели.
  5. Для минимизации побочных реакций и максимальной эффективности лираглутида доктор может рекомендовать прием тиазолидиндионов и метформина.Метформин

Схема приема подробно описана в прилагаемой к лираглутиду инструкции по применению, хотя специалист может скорректировать дозировку по своему усмотрению в зависимости от конкретной клинической ситуации.

ul

Использование шприца-ручки

Если ранее пациент не сталкивался с таким приспособлением, как шприц-ручка, то у него могут возникнуть некоторые трудности с его использованием. Перед применением любого медикаментозного средства надо обязательно проверить годность препарата. Затем со шприца снимают колпачок. Раствор внутри шприца имеет бесцветный и прозрачный вид. Если наблюдается помутнение или какие-либо примеси, то использовать его нельзя.

С одноразовой иголочки снимают защиту, надевают иглу на кончик шприца, плотно фиксируя. Внутренний колпачок снимают и выбрасывают, а наружный надо сохранить. Следует слегка надавить на пусковую кнопку до появления на кончике иголки капельки раствора. Если доза вводится не вся, то при следующей инъекции используется новая иголка, которая не должна иметь никаких дефектов или повреждений.Использование шприца-ручки

Для проверки поступления инъекционного раствора следует поворачивать ролик на конце до сравнивания указателя дозировки с буквами vvw. Нужно направить иголку вверх и многократно нажать на кнопку пуска, пока на дозаторе не появится отметка 0. При этом на конце иголки должна образоваться капелька. Если этого не произошло, нужно повторить процедуру несколько раз. При отсутствии изменений шприц признается не годным для использования, его заменяют другим.

Перед введением надо обязательно установить на шприце нужную дозу. Перед каждым введением необходимо обязательно проверить по счетчику и дозатору, сколько раствора набрано. На шкале указывается остаток инъекционной жидкости в шприце.

После всех проверочных и подготовительных манипуляций можно приступать непосредственно к введению инъекции.

  • Вводят препарат под кожу, не дотрагиваясь при этом до дозатора, иначе подача раствора может прерваться.
  • Нужно нажимать на пуск до появления в окошке счетчика отметки 0, потом досчитать до 6 и извлечь иголку.
  • Если появились капли крови, нужно приложить ватный диск со спиртом, массировать место введения инъекции запрещено.Введение инъекции

Смотрите на эту же тему:  Способ применения и причины принимать жиросжигатель Black Viper

После процедуры надо положить защитный колпачок на стол и не касаясь его аккуратно ввести иглу внутрь до упора, потом отсоединить и утилизировать использованную иголку. На шприц надеть защиту, чтобы жидкость была защищена от света.

ul

Противопоказания

Препараты лираглутида противопоказаны беременным и диабетикам с 1 типом патологии, кормящим пациенткам или при воспалительных процессах в ЖКТ. Также в инструкции по применению лираглутида сказано, что нельзя его принимать при непереносимости, панкреатите, эндокринной неоплазии или печеночных патологиях.Печеночные патологии

Запрещены подобные препараты при щитовидных недугах, недостаточности миокарда, нарушениях пищевого поведения или психоэмоциональных расстройствах вроде суицидальных наклонностей и депрессивных состояний.

К относительным противопоказаниям для приема препаратов лираглутида относят детский (до 18) и пожилой (после 75) возраст, прием еще какого-нибудь препарата против ожирения, сердечно сосудистые патологии либо прием инсулина и прочих препаратов с глюкагоно подобным пептидом-1. В этих случаях принимать лираглутид от ожирения нужно с повышенной осторожностью.

ul

Преимущества подобных средств

Лираглутид и его модификации относятся к медикаментозным средствам. Это не безобидные БАДы, а серьезный препарат, потому и относиться к нему нужно с должной серьезностью. Прежде чем решиться на подобное лечение, нужно хорошо обдумать свои действия.

Лираглутид обладает несомненными преимуществами:

  • Во-первых, эффективность подобных средств доказана клинически, поскольку люди с их помощью реально избавляются от лишних жировых отложений, теряя до 30 кг за месяц.
  • Это не биоактивная добавка, а медикаментозный препарат, действие которого направлено на излечение от конкретных патологических состояний. При этом излечиваются и сопутствующие ожирению патологии.
  • Похудение проходит под постоянным врачебным контролем, чего обязательно требует применение препаратов лираглутида.Похудение проходит под постоянным врачебным контролем

ul

Побочные реакции

Что делать если у вас диабет?!
  • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
  • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет... Читать далее >>

Принимая инъекции препаратов лираглутида пациентам придется столкнуться с некоторыми побочными реакциями.

Даже если при применении средства строго соблюдаются все рекомендованные специалистом дозировки и в точности выполняются все пункты из инструкции, у 9 из десятка пациентов возникают побочные проявления, поскольку препарат серьезно меняет гормональное состояние и меняет работу многих внутриорганических структур.

В результате на фоне применения инъекций лираглутида пациенты могут столкнуться с такими побочками, как:

  1. Анорексия или гипогликемия;
  2. Аллергические реакции, причем даже самые опасные вроде ангионевротической отечности;
  3. Аритмия и обезвоживание;
  4. Вялость и падение работоспособности, развитие депрессии, постоянное чувство гнетущей усталости;
  5. Мигрени и отсутствие аппетита;
  6. Инфекции органов дыхания, сбои в работе дыхательной системы;
  7. ЖКТ проблемы вроде тошнотно-рвотных реакций, метеоризма и вздутия, диареи и болезненных ощущений, отрыжки, запора или диспепсии.Анорексия

Смотрите на эту же тему:  Капсулы «Турбослим Ночь» эффективно помогут похудеть

Обычно подобные реакции наблюдаются у худеющих в первые пару недель применения инъекций. Со временем организм привыкает к лираглутиду и уже не реагирует так остро, а спустя месяц приема все побочки самостоятельно проходят. Если же этого не произошло, то нужно решить с доктором вопрос о замене препарата.

Препараты против ожирения на основе лираглутида достаточно дорогостоящие, потому многих пациентов вполне обоснованно интересует наличие эффективных аналогов. Многие препараты аналогичного действия в инъекционной форме тоже недешевы (Ликсумия, Ксемия или Бельвик).

В отличие от лираглутида таблетки для похудения имеют достаточно разнообразные цены, они тоже направлены на избавление от лишнего веса, но их действие по эффективности всегда будет уступать инъекционным препаратам.

Цены на аналоги лираглутида тоже встречаются высокие, потому решать, с каким препаратом худеть, должен сам пациент, исходя из финансовых возможностей.

Популярными препаратами аналогичного действия считаются:

  • Ксемия (около 300 долларов);
  • Бельвик ($250-260);
  • Контрейв (порядка $200);
  • Баета (5200-1300 рублей, в зависимости от количества шприц-ручек);
  • Форсига (2300-2600 рублей);
  • Редуксин (1990-4490 рублей);
  • Ликсумия (порядка $115-120);
  • Орсотен (511-2786 рублей);
  • НовоНорм (153-212 рублей);
  • Орлистат (1400-1500 рублей);
  • Сибутрамин (900-1500 рублей).Сибутрамин

Лираглутид относится к достаточно эффективным медикаментам для похудения.

В продаже имеется масса препаратов на его основе, которые, судя по отзывам пациентов, отлично способствуют похудению в достаточно короткие сроки. Только принимать их нужно по рекомендациям специалиста.

ul

Сибутрамин при ожирении

Одним из популярных аналогов лираглутида являются таблетки Сибутрамин. Этот медикамент оказывает выраженное центральное воздействие и относится к анорексигенным средствам, понижающим тягу к пище.

В результате приема подобных таблеток для похудения у пациентов быстрее наступает насыщение и повышается количество липопротеинов высокой плотности, а вот содержание мочекислых веществ, холестерина и триглицеридов, низкоплотных липопротеинов снижается.Сибутрамин при ожирении

Сибутрамин эффективно справляется с лечением ожирения, ускоряет сердцебиение и повышает температуру тела, повышает показатели артериального давления, воздействует на тромбоцитарные функции, в результате приема могут возникнуть побочные реакции вроде расстройства сна и головокружений, мигреней и раздражительности или беспричинного беспокойства.

Также к вероятным побочным реакциям относят частое сердцебиение и тахикардические состояния, отсутствие аппетита, тошноту и послабление стула, запоры или гиперемия кожи.

Препарат может влиять на нервносистемные и сердечно-сосудистые структуры, потому его не рекомендуется сочетать с медикаментами нервносистемного действия. Максимальная длительность приема оставляет 12 месяцев.

ul

Орлистат для похудения

Еще одним популярным аналогом лираглутида считается Орлистат, обладающий периферическим воздействием. Действие препарата направлено на снижение холестеринового уровня и низкоплотных липопротеинов, артериального давления или инсулина. Медикамент активно используется в терапии ожирения и диабета, поскольку компенсирует углеводный обмен. Принимать нужно трижды в сутки по капсуле.Орлистат для похудения

Из побочных реакций, возникающих при приеме подобного средства для похудения, специалисты называют разжижение стула и присутствие в нем жирных примесей, каловое недержание и выделение маслянистых субстанций из кишки, газы и нарушение всасываемости витаминов.

Сколько стоят препараты лираглутида

  • Виктоза в среднем обойдется в 9999-11046 рублей;
  • Саксенда стоит гораздо дороже – 25000-27000 рублей.

Варвара, г. Санкт-Петербург «Принимала лираглутид (Виктозу) в течение месяца. Сочетала лечение с низкокалорийным питанием. В результате за месяц отвес минус 9 кг, а еще приятный бонус в виде помолодевшей кожи лица.»

Екатерина, г. Екатеринбург «После вторых родов прибавила почти 20 кг, да еще и диабет заработала. Доктор рекомендовал лираглутид Саксенда. Препарат довольно дорогой, но я могла его себе позволить. Перенесла уколы легко, хотя и с побочками. В результате сахар нормализовался, а за два месяца терапии я стала легче на 8 кг.»

ul

Янувия, Галвус, Виктоза…

Очень часто больных интересует, какой из препаратов, оказывающих инкретиномиметическое действие, лучше? Что эффективнее: Галвус, Баета, Онглиза или же Янувия? Прежде чем отвечать на этот вопрос, давайте разберемся, что такое инкретины. И каким образом данные современные препараты опосредуют их действие?

Инкретинами принято называть особые гормоны, вырабатываемые в просвете пищеварительного тракта. Эти вещества способствуют увеличению концентрации в крови инсулина. В организме человека синтез инкретинов активируется в ответ на прием пищи.

Известно 2 основных гормона-инкретина. Это: ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) и ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1). У ГПП-1 гораздо больше эффектов, чем у ГИП. А связано это с тем, что ГПП-1 может оказывать влияние на различные органы и ткани в виду наличия «многофункциональной визитной карточки» — его рецепторы разбросаны по всему организму, в то время как рецепторы к ГИП располагаются только лишь на поверхности бета-клеток поджелудочной железы.

Так что эффекты ГИП ограничиваются лишь инсулиностимулирующим действием в ответ на еду, а эффекты ГПП-1 очень и очень многообразны. Перечислим основные из них:

  1. Активация выработки гормона инсулина.

    Как и было указано выше, увеличение выработки инкретинов происходит при приеме пищи. Кроме этого, стимуляция образования инсулина инкретинами находится под прямым воздействием уровня гликемии. При уровне сахара в крови выше 5-5,5 ммоль/л происходит активация секреции инсулина. А после того, как наступает нормогликемия, инкретины перестают стимулировать инсулин. Благодаря такой особенности действия инкретинов не происходит значительного снижения уровня сахара в крови и развития симптомов гипогликемии.

  2. Торможение синтеза глюкагона.

    Глюкагон — антагонист инсулина. Его выработка происходит в альфа-клетках поджелудочной железы. В предыдущих статьях неоднократно сообщалось о механизме работы глюкагона. Коротко повторимся сейчас: этот гормон способствует повышению уровня гликемии путем высвобождения глюкозы из печени, которая хранится там в виде гликогена. Получается, что данный эффект ГПП-1 (торможение синтеза глюкагона) также помогает держать уровень сахара в крови в норме, препятствуя значительному высвобождению из печени глюкозы.

  3. Подавление аппетита

    под воздействием ГПП-1 связано с его прямым влиянием на центры насыщения и голода, которые находятся в высшем центре — гипоталамусе. Как сами понимаете, снижая аппетит, инкретин ГПП-1 препятствует набору лишних килограммов, что также является одним из его главных достоинств.

  4. Снижение скорости опорожнения желудочного содержимого.

    Благодаря этому эффекту принятая пища будет перемещаться в просвет тонкого кишечника небольшими порциями. А поскольку всасывание глюкозы осуществляется в основном в тонком кишечнике, мы избежим резкого развития гипергликемии после еды.

  5. Защита железы от истощения.

    Под влиянием ГПП-1 в некоторой степени происходит рост и регенерация бета-клеток панкреаса, и одновременно блокируется процесс их разрушения. Иными словами, ГПП-1 помогает повысить общую массу островковых клеток, и защищает железу от полного истощения.

  6. Улучшение работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

    Точно доказанных данных на счет положительного влияния ГПП-1 на состояние сосудов, сердца и нервной системы пока еще нет, но, думаем, это только вопрос времени, Ученые делают все возможное, чтобы поскорее обрадовать больных диабетом новыми достижениями и открытиями в этом вопросе.

У ГПП-1 столько положительных эффектов, что лекарственный препарат на его основе мог бы стать идеальным выбором для лечения больных сахарных диабетом 2 типа. Однако, как всегда, есть одно «но»: он разрушается всего за 2 минуты ферментом ДПП-4 (дипептидилпептидаза-4), что, согласитесь, очень и очень мало для того, чтобы позволить гормону в полной мере раскрыться и выполнить свою работу. ГИП разрушается за 6 минут, однако положительный эффект у него всего один — активация синтеза инсулина, об этом мы уже говорили выше.

И вот какой выход (вернее два) нашли ученые в отношении создания синтетических препаратов инкретинов на сегодняшний день:

  • группа лекарственных препаратов, которые являются аналогами ГПП-1 и имитируют физиологическое действие этого инкретина (Виктоза, Баета).
  • группа лекарственных препаратов, которые воздействуют на фермент ДПП-4, блокируя его действие на оба инкретина, что в итоге приводит к повышению продолжительности активного состояния ГИП и ГПП-4 в крови (Янувия, Онглиза и Галвус).

ul

Янувия, Галвус, а также Онглиза

Механизм действия всех трех препаратов направлен на блокирование действия фермента ДПП-4. Это приводит к удлинению продолжительности действия своих инкретиновых гормонов у человека, причем дело касается как ГПП-1, так и ГИП, что, конечно же, является большим плюсом. Янувия (Ситаглиптин), Онглиза (Саксаглиптин) и Галвус (Вилдаглиптин) выпускаются в таблетированной форме, благодаря чему пациентам гораздо легче осуществлять контроль над болезнью, чем при лечении аналогами ГПП-1.

Согласитесь, не каждому диабетику по душе колоть себя в живот или ногу по один или два раза в день. Принимать таблетки намного удобнее.

Гипогликемические реакции практически никогда не развиваются от употребления ингибиторов ДПП-4, как это происходит часто при использовании аналогов ГПП-1. Несомненным плюсом, конечно же, является факт отсутствия побочных эффектов у Янувии и других представителей данной группы, поскольку повышение уровня гормонов происходит в функциональных пределах.

Препараты снижают уровень гликированного гемоглобина за год на 0.7-1,8%, однако снижения массы тела на их фоне практически не происходит.

Самым относительно старым препаратом группы ингибиторов ДПП-4 является Янувия, который блокирует действие фермента на целых 24 часа! Поэтому достаточно приема одной таблетки Янувии в день для поддержания уровня глюкозы в крови в пределах нормальных значений.

Препарат Янувия выпускается в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг. Прием пищи не оказывает влияния на метаболизм Янувии, а начало действия препарата наблюдается уже спустя полчаса после приема пищи.

Применение препарата можно сочетать с инсулином, а также другими сахароснижающими препаратами. Кроме этого, сегодня на Российском рынке имеется комбинированный препарат, содержащий Метформин и Янувию. Название аналогичное — Янумет (500 мг Метформина + 50 мг Янувии; 1000 мг Метформина + 50 мг Янувии).

Галвус и Онглиза аналогичны по своему действию с Янувией. У Галвуса также есть комбинированный препарат — Галвусмет, который нужно принимать 2 раза в день. Эти препараты также можно сочетать с инсулином и другими пероральными гипогликемическими средствами, а можно назначать изолировано. Сложно сказать, какой из трех указанных представителей ингибиторов ДПП-4 предпочтительней, здесь уже все зависит от выбора эндокринолога и его опыта работы с каждым из препаратов в отдельности.

Цены на Янувию, Онглизу и Галвус приблизительно идентичны. Так, в среднем месячное лечение Янувией в дозе 100 мг Вам обойдется в 70-80$, Онглизой в дозе 5 мг — в 55-60$, Галвусом в дозе 50 мг — в 25-30$. Более подробный анализ каждого из инкретиномиметиков будет произведен уже в других статьях. Если оформите подписку на новостиendokrinoloq.ru сейчас, то сможете получить эту информацию в числе самых первых.

Endokrinoloq.ru

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

  • Принцип работы глюкометра
  • Основные принципы правильного питания при диабете
  • К каким значениям стремиться при контроле диабета? Ищем золотую середину…

ul

Полезное видео 

Таблетки для похудения в передаче Пусть говорят 08.02 2016

Как нельзя худеть

О таблетках для похудения

Отзыв к видео: Приятная женщина…очень понятно и интересно рассказывает! Никогда не хотела принимать всякие лекарства и чаи, а после такого видео тем более не хочу!

Самые распространенные диеты для похудения:

  • Кремлевская
  • Банановая
  • Вегетарианская
  • Грейпфрутовая
  • Гречневая
  • Зеленая
  • Имбирная
  • Капустная
  • Картофельная
  • Кефирная
  • Китайская
  • Лимонная
  • Мясная
  • Овощная
  • Овсяная
  • Рисовая
  • Сельдереевая
  • Суповая
  • Творожная
  • Тыквенная
  • Углеводная
  • Французская
  • Фасолевая
  • Шоколадная
  • Яблочная
  • Яичная
  • Японская

ul

Добавки, комплексы и т.д.

Многие лекарства для похудения, без рецепта, вам не продаст ни одна аптека. Да и вам самим без рекомендаций специалиста не стоит их употреблять. Другое дело современные комплексы на основе натуральных ингредиентов.  Ниже представлены наиболее распространенные и продающиеся на рынке стран СНГ препараты.

Все они минимум плацебо, максимум содержат то что заявляет производитель и оказывают заявленное действие. Но,  без комплексного подхода они не помогут.

  1. Биологические добавки для похудения
  2. Анорексигенные препараты от ожирения
  3. Препараты с микроцеллюлозой для похудения
  4. Слабительные и мочегонные препараты для похудения
  5. Гормональные препараты для похудения
  6. Клетчатка для похудения
  7. К какому врачу обратиться для похудения?

В наше время выпускается очень много препаратов, реклама по каждому сулит наилучший эффект для потребителя  с наименьшим количеством побочных эффектов. Но к сожалению, все не так позитивно, как говорил доктор Хаус  “все врут” (с).

Если вы пробовали какие либо таблетки и вам есть что рассказать, оставляйте ваши отзывы ниже. Они будут интересны и полезны всем, даже врачам.

Если вы знаете  о хорошем препарате, пишите нам или ниже в комментариях, мы обязательно укажем его в нашем рейтинге.

ul

Что такое Метформин

Метформин — пероральный антидиабетический препарат, он относится к группе бигуанидов. Его гипогликемизирующий эффект был установлен в 1929 году.

Разработаны три препарата группы бигуанидов — фенформин, буформин, метформин. В 1957 г. начались клинические исследования с бигуанидами, в ходе которых была установлена связь между применением этих препаратов и развитием лактацидоза, у фенформина риск заболевания был в 50 раз больше, чем у метформина.

В результате исследования, фенформин и буформин, а затем и метформин запретили к использованию. В 1977 году в США, в 1978 году — в Германии, Швейцарии, Австрии, Скандинавских странах, в 1982 году — в Великобритании.

В 1993 году, после переоценки свойств метформина, основанных на серьезных международных исследованиях, он был перерегистрирован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в США, а также в Европе. Он единственный представитель группы бигуанидов, который используют в настоящее время.

Лидирующие позиции в лечении сахарного диабета 2 типа занял Метформин. Он принадлежит к бигуанидам.

Это вещества, снижающие уровень глюкозы в крови. Действенность средства доказана временем, практикой применения, о чем свидетельствуют отзывы пациентов.

Это единственный медпрепарат, который используется для лечения диабета у детей. У Метформина несколько названий, его продают как Глюкофаж, Сиофор, Глиформин.

Это зависит от фирмы-производителя и состава фармсредства.

Состав и форма выпуска

Концентрация действующего вещества

Метформина гидрохлорид (или диметилбигуанид)

Крахмал кукурузный (или картофельный)

Фармакодинамика и фармакокинетика

О Метформине многие говорят, что он продлевает жизнь. Причем это говорят ученые, проводящие различные клинические исследования препарата. Хотя в аннотации к лекарству указывается, что его принимают только при сахарном диабете 2Т, который может быть отягощен ожирением и резистентностью к инсулину.

Его можно использовать и больным диабетом 1Т. Но тогда Метформин является только дополнительным к инсулину лекарственным средством. Из противопоказаний видно, что людям с нарушениями углеводного обмена его применять не рекомендуется.

А что будет, если принимать Метформин без диабета? Ответ дают ученые, исследовавшие свойства этого лекарства, позволяющие затормозить процессы старения организма, причем на клеточном уровне.

Препарат Метформин:

  • противодействует развитию болезни Альцгеймера, при которой погибают нервные клетки, отвечающие за память;
  • производит стимуляцию стволовых клеток, способствуя появлению новых клеток мозга (головного и спинного);
  • помогает восстановить нервные клетки мозга после

    инсульта

    ;

  • препятствует развитию рассеянного склероза.

Помимо положительного влияния на мозговую деятельность, Метформин облегчает работу и других органов и систем организма:

  • помогает подавить хронические воспаления, связанные с превышением у диабетиков уровня C-реактивного белка;
  • тормозит развитие патологий, причиной которых является старение

    сердца, сосудов

    ;

  • препятствует кальцификации сосудов, отрицательно влияющей на работу сердца;
  • уменьшает риск развития рака (простаты, легких, печени, поджелудочной железы). Иногда его используют при комплексной химиотерапии;
  • предотвращает сахарный диабет и связанные с ним патологии;
  • улучшает половую функцию у возрастных мужчин;
  • лечит остеопороз и ревматоидный артрит, сопутствующие развитию сахарного диабета;
  • налаживает функции

    щитовидки

    ;

  • помогает

    почкам при нефропатии

    ;

  • укрепляет иммунитет;
  • способствует защите дыхательных путей от заболеваний.

Омолаживающие функции этого лекарства открыли совсем недавно. До этого Метформин применялся лишь для борьбы с сахарным диабетом. Но данные, полученные при наблюдении за пациентами, проходящими курс лечения этим терапевтическим средством, показали, что они живут на четверть дольше людей без данного диагноза.

Именно это навело ученых на мысль об омолаживающем эффекте Метформина. Но инструкция по его применению не отражает этого, ведь старение — не заболевание, а естественный процесс завершения жизненного пути.

ul

Механизмы воздействия лекарства

Что стоит за его терапевтическими эффектами?

  1. Препарат улучшает чувствительность к инсулину;
  2. Облегчает гликемический контроль;
  3. Улучшаются показатели фибринолиза;
  4. Активизируется микроциркуляция в периферических тканях;
  5. Уменьшается эндотелиальная дисфункция;
  6. На фоне метформина снижается гипергликемия;
  7. Уменьшается образование конечных продуктов гликирования;
  8. Снижается плотность тромбов;
  9. Нейтрализуется окислительный стресс;
  10. Положительное воздействие на атерогенез и дислипидемию.

Лекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиков со вторым типом заболевания, причем эффект метаболической памяти позволяет сохранять достигнутый результат надолго.

Лечение Метформином и его производными обеспечивает существенное снижение гликемии.

По сравнению с аналогами и альтернативными препаратами, Метформин нейтрально воздействует на вес и даже способствует его снижению.

Противодиабетический Метформин имеет сахароснижающие свойства, это значит, что стимулировать продукцию эндогенного инсулина и перегружать поджелудочную железу, которая и так работает на пределе своих возможностей, он не будет.

Метформин или метаморфин – синтетическое вещество, относящееся к группе бигуанидов. Лекарство позволяет хорошо снижать уровень сахара в крови, не вызывая выраженных колебаний гликемии.

Использование таблеток от сахарного диабета метформин показано при втором типе заболевания. Применение средства у больных с недостаточностью инсулина не обеспечивает достижения желаемых результатов из-за особенностей механизма развития патологии.

При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания. Особо выделю катастрофическое снижение интеллектуальных возможностей.

Поэтом в октябре принял решение прекратить прием лекарств. Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие.

Перешел на диету и похудел со 110 кг до 99 кг при росте 178 см. Натощак он 5.

1-5. 7, после еды — не выше 6.

8, даже если скушать немного быстрых углеводов. Я делаю ставку на то, что рано или поздно вы сорветесь, и “отскок” станет катастрофой.

1300-1400 ккал в сутки — это слишком мало, не покрывает потребности организма. Итак, вы прочитали, что такое эффективная программа лечения диабета 2 типа.

Стабильно контролировать диабет 2 типа позволяет не низко-калорийная, а низко-углеводная диета. Мне 32 года, диагноз диабет 2 типа поставили 4 месяца назад. С высокой вероятностью, благодаря занятиям физкультурой, инсулин можно будет отменить.

Как убрать пятна от диабета

У него получается обходиться без таблеток от диабета и инсулина. Гены, которые определяют повышенную склонность к ожирению и инсулинорезистентности, очень полезны в случае нехватки пищи.

Пожалуйста, сначала изучите статью “Цели лечения диабета”. Ниже описаны нюансы постановки целей лечения при диабете 2 типа. Начинайте его колоть побыстрее, пока не развились необратимые осложнения. Однако, в такой ситуации обойтись без таблеток возможно и даже легко. В таких запущенных ситуациях, если не делать уколы инсулина, сахар в крови все равно будет повышенный, и осложнения диабета не за горами.

Для этого нужно внимательно прочитать инструкцию, раздел “Действующие вещества”. Ключевая идея в том, чтобы подобрать физические упражнения, которые доставляют вам удовольствие. Для профилактики и лечения диабета 2 типа лучше всего сочетать эту диету с занятиями физкультурой. Сильную, хоть и временную, инсулинорезистентность у лабораторных животных вызывают, делая им внутривенные уколы триглицеридов.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
netflix