Амарил: аналоги и действующее вещество, что лучше, Диабетон или Глимепирид, Метформин или Новонорм

Основные проблемы, с которыми сталкиваются врачи при компенсации диабета 2 типа – недостаточное количество инсулина и инсулинорезистентность, то есть пониженная чувствительность клеток к его действию. Таким образом, медикаментозная терапия сахарного диабета 2 типа направлена на повышение чувствительности тканей к гормону поджелудочной железы и улучшение работы β-клеток, которые его вырабатывают.

Современные медицинские критерии компенсации СД 2 указывают, что цель использования сахароснижающих препаратов – обеспечить:

• гликемию натощак < 6,0 ммоль/л; через 2 ч после еды – не > 8 ммоль/л;
• уровень HbA1c (гликозилированного гемоглобина) < 6,5%;
• нормализацию липидного (жирового) обмена;
• нормализацию артериального давления (не выше 140/90 мм рт. ст.);
• нормализацию индекса массы тела (< 25 кг/м2).

В зависимости от механизмов действия, таблетированные сахароснижающие препараты делят на три основные группы. Это препараты, которые «подстегивают» выработку инсулина (секретогены); уменьшающие инсулинорезистентность; замедляющие всасывание углеводов из кишечника (ингибиторы α-глюкозидазы).

ul

Причины и симптомы гипергликемии

Отклонения концентрации глюкозы в крови от нормы могут происходить по разным причинам. Физиологическая гипергликемия – временное явление и чаще не требует специфического лечения.

К физиологическим причинам высокого сахара относятся:

• беременность;
• стрессы;
• интенсивные физические нагрузки;
• чрезмерное употребление углеводов.

Самая распространенная патологическая причина повышения уровня глюкозы – сахарный диабет первого и второго типа.

Гипергликемия может быть также вызвана:

• заболеваниями головного мозга;
• новообразованиями в поджелудочной железе;
• болезнями почек, надпочечников;
• инфекционными процессами в организме.

Как правило, симптомы высокого сахара в крови проявляются не сразу, а когда заболевание уже достаточно запущено. При сахарном диабете признаки гипергликемии выражаются уже в случае гибели более 80% инсулинсекреторных клеток поджелудочной.

О повышении сахара в крови свидетельствуют определенные симптомы:

• чрезмерный аппетит и отсутствие на его фоне набора веса;
• сильная жажда;
• частые мочеиспускания;
• сухость во рту;
• зуд кожи;
• нарушение чувствительности конечностей;
• длительно незаживающие раны, царапины;
• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• проблемы со зрением.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов рекомендуется сдать кровь на сахар, а при необходимости пройти другие обследования для выяснения причин гипергликемии.

ul

Классификация

Пероральные (их употребляют через ротовую полость) таблетки для снижения сахара в крови имеют разное молекулярное строение и химический состав.

В зависимости от этого выделяют четыре группы:

• Лекарственные средства, которые стимулируют синтез (образование) собственного инсулина – препараты сульфонилмочевины (ПСМ).
• Бигуаниды повышают чувствительность клеток к гормону.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют в кишечнике всасывание глюкозы в кровь.
• Сенситайзеры (глитазоны) повышают чувствительность к инсулину на периферийных участках организма.

ПСМ, в свою очередь, для лечения диабета 2 типа используются из трех подгрупп-поколений. Из первых препаратов популярность приписывали бутамиду. Сейчас его практически не используют. Второе поколение представлено диабетоном и манинилом. Они действуют с большей эффективностью. ПСМ заставляют поджелудочную железу синтезировать гормон, позволяя понизить сахар крови.

Амарил – представитель последующей фармакологической подгруппы ПСМ, имеет целый ряд преимуществ над своими ранними предшественниками. Лекарства этой категории известны больным под следующими наименованиями: глимепирид, репаглинид (новонорм), натеглинид (старликс).

Таблетированные препараты для снижения сахара крови делят на следующие группы:

1. Лекарственные средства, которые повышают секрецию (выделение) инсулина:
   • производные сульфонилмочевины;
   • меглитиниды.
2. Лекарственные средства, которые повышают чувствительность тканей к инсулину:
   • бигуаниды;
   • тиазолидиндионы.
3. Лекарственные средства, которые ухудшают процессы всасывания углеводов в кишечнике:
   • ингибиторы альфа-глюкозидазы.
4. Инкретиномиметики.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

ul

Лечение сахароснижающими препаратами и противопоказания

В зависимости от выбранной стратегии лечения диабета возможны несколько сценариев течения заболевания 2 типа. Употребить лекарство перорально, естественно, легче, чем сделать инъекцию. Но какую таблетку и сколько?

Факторы, которые необходимо учитывать при приеме таблетированного препарата:

• насколько хорошо переносится желудком и кишечником больного;
• за какое время и какими органами выводится из организма;
• как подходит людям в пожилом возрасте;
• есть ли эффект привыкания;
• вредные побочные действия.

Обычно врач при обнаружении диабета 2-го типа прописывает пациенту низкоуглеводную диету с минимальным количеством жиров и оптимальные физические нагрузки. Назначает препарат, для начала – диабетон (в минимальной или средней дозе, зависит от анализов глюкозы в крови).

Гипогликемические таблетки, как правило, следует принимать дважды-трижды в день. После приема в течение часа больной должен поесть. Исходя из результатов анализов крови и самочувствия препараты могут взаимно заменяться, их дозировки – корректироваться.

Если самый сильный препарат в максимальной своей дозе (0,02 г в сутки или 4 таблетки) не позволяет достичь компенсации диабета, больной чувствует себя плохо (нарушен привычный режим труда и отдыха, слабеет зрение, немеют ноги), то предстоит выяснить, что случилось.

Возможно, необходимо для этого лечь в больницу. В условиях стационара специалистам проще решить, нужно ли переходить на инсулинотерапию или отсрочить ее путем комплексной терапии ПСМ и бигуанидами. Существует вариант смешанного лечения: сахароснижающие таблетки и инсулин. Обычно на ночь делают инъекцию (10–20 единиц гормона продленного действия), утром принимают таблетки.

Повышенная чувствительность к компоненту в препарате может вызывать аллергические реакции. Но главными противопоказаниями к применению таблеток является диабет 1-го типа или стадия острой декомпенсации на фоне инфекции, ранений, хирургической операции, беременности. В экстренном случае больной обязан любым способом предупредить медицинский персонал о существующей эндокринной патологии.

ul

Как быстро снизить сахар народными средствами?

1. Растительный сбор из побегов черники, створок фасоли (оба по 0,2 грамма) соединить с высушенными стеблями хвоща полевого и цветами ромашки аптечной (оба по 0,1 грамм), после чего добавить сухие измельченные корни заманихи (0,15 грамм). Получившуюся комбинацию отварить в 0,5 литра воды, охладить, процедить и употребить в течение дня за 2–3 присеста.
2. Взять в равной пропорции листья грецкого ореха и девясила высокого, заварить в стакане кипятка, отцедить и употребить залпом, не дожидаясь полного охлаждения.
3. Отвар из листьев и ягод черники обыкновенной соединить с отваром брусники или земляники лесной, дать настояться 2 часа, после чего выпить 1 стакан в период поднятия уровня сахара.
4. Употребляйте ежедневно в меру лук и чеснок, желательно в натуральном целом виде — это снижает уровень сахара в крови и улучшает иммунитет.

ul

Лечение сахароснижающими препаратами и противопоказания

Лекарственные препараты, снижающие уровень сахара, имею ряд обязательных противопоказаний, то есть при наличии любого противопоказания препараты чаще всего не назначают. Наличие противопоказаний:

• аллергическая реакция на любой из компонентов препарата;
• если имеется критическое состояние, например, кома;
• если работа почки или печени имеет тяжелое нарушение;
• беременность, а также грудное вскармливание;
• ранний детский возраст;
• если лицо старше шестидесяти лет или злоупотребляет алкоголем, то лекарства принимаются под непосредственным контролем специалиста;
• эндокринные нарушения, так же необходимо контролировать.

Кроме противопоказаний имеется ряд побочных эффектов, которые могут быть индивидуальны.

При наличии любого осложняющего прием лекарств факта, необходимо сразу же обратиться к специалисту, для того, чтобы он переназначил другой вид лекарства или же снял прием лекарств полностью.

Многие сахароснижающие препараты при неправильном применении могут вызвать резкое падение уровня сахара – гипогликемию. В результате у человека появляются:

• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• слабость;
• головокружение;
• потеря сознания.

Средства, направленные на борьбу с гипергликемией, имеют схожие противопоказания, при которых данные средства не назначают:

• индивидуальная непереносимость составляющих лекарства;
• тяжелые патологии почек и печени;
• беременность, лактация;
• ранний детский возраст;
• синдром мальабсорбции и мальдигестии;
• с осторожностью при гипотонии.

Повышение сахара в крови может происходить по разным причинам. Последствия гипергликемии могут быть очень плачевными для организма. Часто врачи назначают медикаментозные средства разных групп, способствующие нормализации уровня глюкозы. Поскольку механизм действия сахароснижающих препаратов разный, к их выбору нужно подходить сугубо индивидуально.

ul

Диета при повышенном сахаре

Вне зависимости от выявленного у пациента типа диабета, в обязательном порядке ему прописывается специальная диета. Правильно организованное питание помогает снизить зависимость человека от инсулина, а в ряде случаев и вовсе от него отказаться, дополняя ежедневный рацион сахароснижающими пероральными препаратами.

Не рекомендуется самостоятельно формировать собственное меню — этим должен заниматься диетолог, который учтёт текущее состояние организма пациента, тяжесть течения сахарного диабета и иные факторы.

В рацион пациента с сахарным диабетом обычно включают:

1. Овощные супы, некрепкие бульоны.
2. Мучные изделия (кроме сдобы) из ржаной, отрубной и белково-пшеничной муки второго сорта.
3. Говядину, нежирную свинину и птицу.
4. Диетические колбасы.
5. Печень и отварной язык.
6. Яйца без белков.
7. Нежирные виды рыбы.
8. Овсяные, перловые, пшенные и гречневые каши, а также бобовые культуры.
9. Нежирную молочную/кисломолочную продукцию.
10. Овощи с малым содержанием углеводов.
11. Простые закуски из овощей и морепродуктов.
12. Несладкие фрукты/ягоды.
13. Растительные и топлёные масла.
14. Из напитков — чаи, отвары шиповника, соки из овощей или несладких фруктов.
15. Отдельные виды сладостей — муссы, желе, конфеты и изделия на заменителях сахара.

Частично или полностью исключаются:

1. Наваристые бульоны.
2. Любые изделия из сдобы/слоёного теста.
3. Копчености, жареные блюда.
4. Маринады соления.
5. Мясные/кулинарные жиры.
6. Все изделия на основе сахара.
7. Сладкие фрукты.
8. Макароны, рис, манка.
9. Сливки.
10. Жирные сорта мяса и рыбы.
11. Сладкие напитки.

Следует отметить, что при диабете первого типа, на первый план выходит не строгое меню, а подсчёт количества съедаемых углеводов за один присест, выраженное в хлебных единицах. Ориентировочное относительно содержание эквивалента ХЕ в базовых группах продуктов содержится в специальных таблицах, а также рекомендациях диетолога.

Лучше всего разбить суточный рацион питания на 5–6 приёмов пищи.

ul

Показания к применению Траженты

Инструкция разрешает назначать Траженту исключительно диабетикам со 2 типом болезни. Как правило, она является препаратом 2 линии, то есть вводится в схему лечения, когда коррекция питания, физические упражнения, метформин в оптимальной или предельной дозировке перестают давать достаточную компенсацию сахарного диабета.

Показания к приему:

1. Траженту можно назначать в качестве единственного сахароснижающего средства, когда метформин плохо переносится или его применение противопоказано.
2. Ее можно использовать как часть комплексного лечения с производными сульфонилмочевины, метформином, глитазонами, инсулином.
3. Риск гипогликемий при использовании Траженты минимален, поэтому препарат предпочтителен для больных, склонных к опасному падению сахара.
4. Одним из самых тяжелых и распространенных последствий сахарного диабета является нарушение функции почек – нефропатия с развивающейся почечной недостаточностью. В какой-то степени это осложнение встречается у 40% диабетиков, начинается оно, как правило, бессимптомно. Усугубление осложнения требует коррекции схемы лечения, так как большинство препаратов выводится почками. Больным приходится отменять метформин и вилдаглиптин, снижать дозировку акарбозы, препаратов сульфонилмочевины, саксаглиптина, ситаглиптина. В распоряжении врача остаются только глитазоны, глиниды и Тражента.
5. Нередки среди больных диабетом и нарушения работы печени, особенно жировой гепатоз. В этом случае Тражента – единственное лекарство из ингибиторов ДПП4, которое инструкция позволяет применять без ограничений. Особенно это актуально для пожилых больных с высоким риском гипогликемии.

Начиная прием Траженты, можно ожидать, что гликированный гемоглобин снизится примерно на 0,7%. В сочетании с метформином результаты лучше – около 0,95%. Отзывы врачей свидетельствует о том, что препарат одинаково эффективен у больных и с только диагностированным сахарным диабетом, и со стажем болезни более 5 лет. Проводимые в течение 2 лет исследования доказали, что эффективность лекарства Тражента со временем не снижается.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация  сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

ul

Как действует препарат

В снижении глюкозы до физиологического уровня непосредственно участвуют гормоны инкретины. Их концентрация растет в ответ на поступление глюкозы в сосуды. Результатом работы инкретинов является усиление синтеза инсулина, снижение глюкагона, что вызывает падение гликемии.

Инкретины быстро разрушаются особыми ферментами ДПП-4. Препарат Тражента способен связываться с этими ферментами, замедлять их работу, а значит, продлевать жизнь инкретинов и усиливать выброс инсулина в кровь при сахарном диабете.

Несомненным преимуществом Траженты является выведение активного вещества в основном с желчью через кишечник. Согласно инструкции, в мочу попадает не более 5% линаглиптина, метаболизируется в печени еще меньше.

По отзывам диабетиков, достоинствами Траженты являются:

• прием препарата раз в сутки;
• всем больным назначается одна дозировка;
• корректировки дозы не требуется при болезнях печени и почек;
• для назначения Траженты не нужны дополнительные обследования;
• лекарство не токсично для печени;
• дозировка не меняется при приеме Траженты с другими препаратами;
• лекарственное взаимодействие линаглиптина почти не приводит к снижению его эффективности. Для диабетиков это актуально, так как им приходится принимать несколько препаратов одновременно.

ul

Инструкция по применению

При сахарном диабете рекомендуемая инструкцией суточная дозировка — 1 таблетка. Пить ее можно в любое удобное время, без связи с приемами пищи. Если лекарство Тражента назначили дополнительно к метформину, его дозу оставляют прежней.

В случае пропуска таблетки ее можно принять в течение того же дня. Пить Траженту в удвоенной дозе запрещено, даже если накануне прием был пропущен.

При совместном назначении с глимепиридом, глибенкламидом, гликлазидом и аналогами возможны гипогликемии. Чтобы их избежать, Траженту пьют как раньше, а дозу других лекарств снижают, пока не будет достигнута нормогликемия. В течение минимум трех дней с начала приема Траженты нужен учащенный контроль глюкозы, так как действие препарата разворачивается постепенно. По отзывам, после подбора новой дозы частота и тяжесть гипогликемий становятся меньше, чем до начала лечения Тражентой.

Возможные лекарственные взаимодействия согласно инструкции:

Препарат, принимаемый с Тражентой	Результат исследований
Метформин, глитазоны	Эффект лекарств сохраняется на прежнем уровне.
Препараты сульфонилмочевины	Концентрация глибенкламида в крови снижается в среднем на 14%. На глюкозу крови это изменение существенного влияния не оказывает. Предполагается, что Тражента так же действует и в отношении групповых аналогов глибенкламида.
Ритонавир (используется для лечения ВИЧ и гепатита C)	Увеличивает уровень линаглиптина в 2-3 раза. Такая передозировка не сказывается на гликемии и не вызывает токсического эффекта.
Рифампицин (противотуберкулезное средство)	Уменьшает ингибирование ДПП-4 на 30%. Сахароснижающая способность Траженты при этом может немного падать.
Симвастатин (статин, нормализует липидный состав крови)	Концентрация симвастатина увеличивается на 10%, коррекции дозы не требуется.

У остальных лекарственных средств взаимодействия с Тражентой не обнаружено.

ul

Чем может навредить

Возможные побочные действия Траженты отслеживались при проведении клинических исследований и после начала продажи лекарства. По их результатам Тражента оказалась одним из самых безопасных сахароснижающих средств. Риск неблагоприятных последствий, связанных с приемом таблеток, минимален.

Интересно, что в группе диабетиков, получавших плацебо (таблетки без какого-либо активного вещества), от лечения отказались 4,3%, причиной стали кажущиеся побочные эффекты. В группе, принимавшей Траженту, таких больных оказалось меньше, 3,4%.

В инструкции по применению все проблемы со здоровьем, возникшие у диабетиков за время исследования, собраны в большую таблицу. Здесь и инфекционные, и вирусные, и даже паразитарные заболевания. С высокой вероятностью Тражента не была причиной этих нарушений. Проверялась безопасность и монотерапии Тражентой, и ее сочетания с дополнительными противодиабетическими средствами. Во всех случаях особых побочных эффектов не выявлено.

Лечение Тражентой безопасно и в плане гипогликемий. Отзывы свидетельствуют, что даже у диабетиков с предрасположенностью к падениям сахара (пожилые люди, страдающие заболеваниями почек, ожирением) частота гипогликемий не превышает 1%. Тражента не оказывает негативного влияния на работу сердца и сосудов, не приводит к постепенному увеличению веса, как препараты сульфонилмочевины.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 17 февраля могут получить его — Всего за 147 рублей!

>> ПОДРОБНЕЕ О ПОЛУЧЕНИИ ПРЕПАРАТА

ul

Противопоказания

Таблетки Тражента не применяют:

1. Если у диабетика отсутствуют бета-клетки, способные продуцировать инсулин. Причиной может быть 1 тип диабета или резекция поджелудочной.
2. При аллергии на любой из компонентов таблетки.
3. При острых гипергликемических осложнениях сахарного диабета. Разрешенное лечение при кетоацидозе – инсулин внутривенно для снижения гликемии и физраствор для коррекции обезвоживания. Любые таблетированные препараты отменяют до стабилизации состояния.
4. При грудном вскармливании. Линаглиптин способен проникать в молоко, пищеварительный тракт ребенка, оказывать воздействие на его углеводный обмен.
5. Во время беременности. Данные о возможности проникновения линаглиптина через плаценту отсутствуют.
6. У диабетиков младше 18 лет. Воздействие на детский организм не изучалось.

При условии повышенного внимания к здоровью Траженту разрешено назначать больным старше 80 лет, при остром и хроническом панкреатите. Применение совместно с инсулином и сульфонилмочевиной требует контроля глюкозы, так как может вызывать гипогликемию.

ul

Какими аналогами можно заменить

Тражента – новое лекарство, в отношении его еще действует патентная защита, поэтому производить аналоги в России с тем же составом запрещено. По эффективности, безопасности и механизму действия к Траженте наиболее близки групповые аналоги – ингибиторы ДПП4, или глиптины. Все вещества из этой группы принято называть с окончанием -глиптин, поэтому их легко отличить от множества других противодиабетических таблеток.

Сравнительная характеристика глиптинов:

Сведения	Линаглиптин	Вилдаглиптин	Саксаглиптин	Ситаглиптин
Торговая марка	Тражента	Галвус	Онглиза	Янувия
Производитель	Берингер Ингельхайм	Новартис Фарма	Астра Зенека	Мерк
Аналоги, лекарства с тем же действующим веществом	Гликамби (+ эмпаглифлозин)	—	—	Кселевия (полный аналог)
Комбинация с метформином	Джентадуэто	Галвус Мет	Комбоглиз Пролонг	Янумет, Велметия
Цена на месяц приема, руб	1600	1500	1900	1500
Режим приема, раз в сутки	1	2	1	1
Рекомендуемая разовая доза, мг	5	50	5	100
Выведение	5% — моча, 80% — кал	85% — моча, 15% — кал	75% — моча, 22% — кал	79% — моча, 13% — кал
Коррекция дозы при почечной недостаточности	(не требуется)	(необходима)	+	+
Дополнительный контроль состояния почек	—	—	+	+
Изменение дозы при печеночной недостаточности	—	+	—	+
Учет лекарственных взаимодействий	—	+	+	+

Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) – дешевые аналоги Траженты. Они также усиливают синтез инсулина, но механизм их воздействия на бета-клетки отличается. Тражента работает только после приема пищи. ПСМ стимулируют выброс инсулина, даже если сахар крови в норме, поэтому они часто вызывают гипогликемию. Есть данные, что ПСМ негативно сказываются на состоянии бета-клеток. Препарат Тражента в этом отношении безопасен.

Самые современные и безвредные из ПСМ – глимепирид (Амарил, Диамерид) и пролонгированный гликлазид (Диабетон, Глидиаб и другие аналоги). Преимущество этих лекарств — низкая цена, месяц приема обойдется в 150-350 руб.

ul

Секретогены

Препараты этого ряда бывают двух типов – короткого и продленного действия. Каждая из групп имеет особенности, показания и противопоказания к применению.

1. Продленным действием обладают сульфонамиды – производные сульфонилмочевины: гликлазид (Диабетон®), гликвидон (Глюренорм®), глимеперид (Амарил®, Олтар®), Бутамид, глибенкламид (Манинил®).Короткое действие имеют глиниды: репаглинид (Новонорм®), а так же натеглинид (Старликс®).Эти лекарства различаются сахароснижающей активностью, что учитывается при назначении. К примеру, Бутамид – достаточно «слабый» препарат, Диабетон® действует сильнее, а Манинил® дает самый мощный сахароснижающий эффект, поэтому он чаще вызывает гипогликемию.
2. Особенность Гликвидона в том, что он не выводится почками, поэтому он разрешен для применения у людей с почечной недостаточностью. Амарил® не повышает вес и мягче действует на сердечно-сосудистую систему, чем прочие синтетические стимуляторы β-клеток. Инсулин при его применении выделяется в кровь постепенно и равномерно, что снижает риск резкого падения уровня глюкозы – гипогликемии. Удобен он и тем, что его принимают раз в сутки и независимо от еды.

Старликс® и Новонорм® никак не влияют на уровень сахара, но они воздействуют на поджелудочную железу, стимулируя выработку инсулина. Старликс® безопасен при нарушении работы почек и печени, не ведет к прибавке веса и снижает риск гипогликемии. Удобен он и тем, что пациенту не придется индивидуально подбирать дозу – она определена заранее (120 мг). Новонорм® требует подбора дозы, но, как и предыдущий препарат, не вызывает гипогликемии.

ul

Препараты, уменьшающие инсулинорезистентность

Механизм действия этой группы лекарственных средств до конца не исследован, однако опыт их применения при диабете 2 типа изучен. Они повышают чувствительность тканей к действию инсулина, но не влияют ни на его выработку, ни на уровень сахара. Гипогликемии при их использовании не бывает. Это:

• бигуаниды (метформин) – Сиофор®, Метфогамма®, Глюкофаж®, Дианормет®, Диаформин®;
• тиазолидиндионы, или глитазоны: пиоглитазон (Пиоглар®, Актос®), росиглитазон (Авандия, Роглит), Диаглитазон®.

Метформин – один из самых «старых» и надежных препара­тов для лечения диабета 2 типа. Его впервые синтезировали еще в 1922 году и применяют в клинической практике с середины прошлого века. Метформин усиливает чувствительность тканей к инсулину, одновременно уменьшая всасывание глюкозы из ЖКТ. Этот препарат не снизит глюкозу ниже ее физиологически нормального уровня, и если больному проводят терапию только им, у него никогда не будет гипогликемии. У диабетиков с избыточным весом он помогает снизить массу тела, уменьшая количество жировой ткани.

Еще одна особенность метформина в том, что его применение достоверно уменьшает риск и частоту диабетических сосудистых осложнений, увеличивает продолжительность жизни людей с тяжелым диабетом. Смертность от осложнений падает на 42%, общая на 36%, а количество возможных осложнений – на 32 %. Так как препараты на основе метформина способствуют снижению массы тела, их предпочитают прописывать тучным пациентам с диабетом 2 типа.

Актос® и другие глитазоны не только увеличивают чувствительность тканей к инсулину, но и снижают скорость выработки глюкозы в печени, а также уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Его применяют и в монотерапии (когда используют только одно лекарство), и в сочетании с метморфином либо инсулином. Глитазоны хорошо работают у людей с ожирением, но в то же время они провоцируют набор веса, задержку жидкости (отеки) и застойную сердечную недостаточность.

ul

Комбинированная терапия

Если лечение одним препаратом (монотерапия) в максимальной дозе оказывается неэффективным, начинают проводить комбинированную терапию. Чтобы как можно точнее отрегулировать обмен веществ у пациента с диабетом 2 типа, врачи используют комбинации узкоспециализированных препаратов, каждый из которых «бьет в свою цель». Один из них может быть стимулятором выработки инсулина, другой – увеличивать чувствительность тканей к инсулину.

• Проводя монотерапию первым назначенным сахароснижающим препаратом, врач постепенно увеличивает его дозировку до максимальной.
• Если улучшений не наступает, к нему добавляют препарат из другой группы сахароснижающих лекарственных средств в средней дозе
• В случае, если комбинация не приводит к стойкой компенсации, то следующий шаг – увеличение дозы второго лекарства до максимальной.
• Когда максимальные дозы сочетаемых двух препаратов неэффективны, врач может добавить к списку третий препарат.

Однако исследования и опросы показали, что только треть больных диабетом 2 типа строго соблюдает схему лекарственной терапии при назначении нескольких препаратов. Некоторые из них нужно принимать раз в сутки, другие – до еды, третьи – после еды или независимо от нее, и не все диабетики могут так рассчитать свой режим дня, чтобы строго придерживаться рекомендаций. Таким людям гораздо удобнее пить не две-три таблетки, а один комплексный препарат.

Комбинированные сахароснижающие лекарства удобнее и тем, что доза каждого из компонентов ниже, чем та, которую он принял бы «по отдельности». Поэтому они лучше переносятся, у них меньше побочных эффектов, чем при монотерапии или когда диабетик принимает несколько препаратов по отдельности.

Сложный состав позволяет лекарственным средствам действовать более гибко. К примеру, Глюкованс® (в его состав входят метформин и глибенкламид) одновременно снижает всасываемость глюкозы, усиливает ее утилизацию мышцами и стимулирует выработку инсулина. В комбинированный сахароснижающий препарат Авандамет® входят метформин и росиглитазон, который повышает чувствительность тканей организма к инсулину. Комбинация росиглитазона с глимепиридом в препарате Авандарил® позволяет воздействовать на два слабых звена СД 2: стимулировать выработку инсулина и снизить инсулинрезистентность.

ul

Особенности лекарственной терапии диабета 2 типа

Нужно помнить, что на разных людей и даже на одного и того же человека в различных состояниях лекарство действует по-разному. Это вдвойне справедливо по отношению к такому многоликому заболеванию, как диабет. Не бывает «двух одинаковых диабетов», а это значит, что каждому больному подбирается строгого индивидуальная лекарственная терапия, которую по мере необходимости можно изменять и подправлять. Грамотно назначенная терапия сахароснижающими препаратами иногда может отсрочить начало введения инсулина или снизить его дозу.

У всех сахароснижающих препаратов есть серьезные побочные эффекты. Это гипогликемия, аллергическая сыпь и зуд, желудочно-кишечные расстройства и тошнота, отеки, сердечно-сосудистые осложнения и так далее. Однако диабетик не может отказаться от лекарств, а значит, его лечащий врач будет подбирать ему схему до тех пор, пока не найдет оптимальное соотношение пользы от назначенных препаратов и вреда от их побочных эффектов.

Побочные эффекты будут меньше, если при назначении терапии учтены противопоказания к приему тех или иных лекарств. К примеру, метформин нельзя принимать при заболеваниях почек и острых заболеваниях печени, при сердечно-сосудистой недостаточности, он противопоказан беременным. Бигуаниды также не назначают беременным, эти таблетки нельзя давать детям-диабетикам.

Особого подхода требует лечение диабета на фоне тяжелых инфекционных или хронических неинфекционных заболеваний, при травмах и после операций, возможна индивидуальная непереносимость того или иного лекарства. Специальное лечение для компенсации СД 2 назначают и больным, у которых кроме диабета тяжелые нарушения работы почек, печеночная недостаточность.

ul