Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий и доврачебная помощь

Гипертонический криз — опасное явление, проявляющееся резким скачком давления от нормы. Главная особенность состояния заключается в неожиданном проявлении. Может осложняться инфарктом сердечной ткани или инсультом. Неотложная помощь при гипертоническом кризе необходима для более лёгкого течения патологии и купирования симптомов. Своевременные правильные действия могут спасти жизнь пациента до поступления в медицинское учреждение.

Опасное явление, проявляющееся резким скачком давления

К кризу предрасположены люди пожилого возраста с сердечными и почечными заболеваниями. Выделяется две формы гипертонического криза. Одна из них протекает с осложнением. Неосложненный кризис выражается в слабой динамике с минимальными симптомами. Осложнённая форма обычно характеризуется сильным ухудшением самочувствия. У больного происходит онемение тела, из-за нарушенного кровообращения, стремительно наступает инвалидность.

Большинство кризов вызвано стрессами, эмоциональными потрясениями или нарушением работы нервной системы. Слабые сосуды не выдерживают нагрузки. Артериальное давление возрастает до 140/90. Наиболее опасными показателями считают, если цифры на тонометре достигают или превышают 200/100.

Что делать если у вас диабет?!
  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется...
Читать далее >>

Наиболее опасными показателями считают, если цифры на тонометре достигают или превышают 200/100

Патологическое состояние характерно для больных с хроническими патологиями, вызывающими скачки в артериальном давлении. Гипертонический приступ происходит только при стойком возрастании показателей АД.

Способствующие заболевания:

  • хроническая гипертония;
  • климакс;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • нарушения почечной системы и опухоли надпочечников;
  • нефропатия у беременных;
  • синдром Иценко-Кушинга (повышенный синтез гормонов);
  • системная красная волчанка.

Гипертонический криз способен к долгосрочному развитию на фоне сидячего образа жизни, наличия вредных привычек, а также избыточного употребления пищи.

ul

Причины гипертонических кризов

Основной причиной, ответственной за возникновение гипертонических кризов, является гипертоническая болезнь. Однако состояние может наблюдаться и при вторичных гипертензиях, возникающих при других заболеваниях:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь),
  • черепно-мозговые травмы,
  • инсульты,
  • гипертиреоз,
  • алкоголизм,
  • нарушения гормонального баланса,
  • атеросклероз аорты,
  • сахарный диабет,
  • системная красная волчанка,
  • нефропатия беременных.

Факторами, способствующими возникновению гипертонических кризов, являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • злоупотребление кофе или кофеинсодержащими напитками;
  • аденома предстательной железы;
  • климактерический период у женщин;
  • феохромоцитома;
  • остеохондроз;
  • вегетососудистая дистония;
  • стрессы и депрессии;
  • употребление большого количества жидкости или поваренной соли;
  • изменения погоды (потепления или похолодания) и атмосферного давления, смена климатических поясов;
  • несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов (у гипертоников);
  • недостаточность ночного сна;
  • передозировка некоторых препаратов (адреномиметики, препараты для повышения потенции).

Особо следует отметить вредные привычки – курение и алкоголизм. Установлено, что пьющие люди в два раза чаще страдают от приступов повышенного артериального давления, а одна выкуренная сигарета может поднять давление на 30 мм. рт. ст. Не говоря уже о том, что и алкоголь, и никотин приводят к ухудшению капиллярного кровообращения и состояния мелких сосудов.

ul

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • боли в области сердца колющего типа без иррадиации;
  • нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия);
  • слабость;
  • дрожь в теле;
  • одышка;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение температуры;
  • чувство страха, тревоги;
  • непроизвольные движения глазного яблока;
  • нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

ul

Осложнения гипертонического криза

Как уже было сказано, без соответствующего лечения криз может нанести значительный вред здоровью. Высокие показатели артериального давления оказывают негативное воздействие на различные органы человеческого тела. Прежде всего, это сосуды и сердце. Кроме того, нарушение кровообращения, сопутствующее гипертоническому кризу, может ухудшать кровоснабжение мозга. Органами, наиболее уязвимыми при гипертоническом кризе являются также печень и почки. Повреждения органов при кризах происходят из-за того, что ткани лишаются необходимого их функционирования количества кислорода.

Основные осложнения, наблюдаемые после гипертонических кризов:

  • инфаркт,
  • инсульт,
  • энцефалопатии,
  • болезнь Паркинсона,
  • снижение интеллекта,
  • параличи,
  • нарушения зрения,
  • острая почечная недостаточность,
  • дисфункции печени,
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
  • тромбоэмболия легочных артерий,
  • гипертрофия сердечной мышцы или желудочков сердца,
  • отек легких,
  • отек мозга,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • аневризма аорты.

К относительно легким последствиям кризов можно отнести системное головокружение и постоянные головные боли. Следует помнить, что тяжелый криз, в случае неоказания своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Именно поэтому любой человек, особенно страдающий гипертонической болезнью или имеющий близких, страдающих данным заболеванием, должен иметь информацию об опасности гипертонического криза, его симптомах и первой помощи при его возникновении.

Существуют также некоторые факторы, способствующие более тяжелому течению кризов и увеличивающие вероятность возникновение осложнений. Это:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет.

ul

Причины кризов

Гипертония или артериальная гипертензия является распространённым хроническим заболеванием. Преимущественно затрагивает взрослых людей и связано с повышенным уровнем артериального давления.

С гипертензивным кризом может столкнуться каждый и в самый неподходящий момент. Потенциальных причин развития патология большое количество. Потому важно детально проводить диагностику состояния здоровья человека, определить потенциальные риски и лечить патологии, способные вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Наиболее часто гипертонические кризы происходят из-за:

  • самовольного прекращения приёма назначенных гипотензивных медикаментов;
  • нарушения схемы приёма лекарственных препаратов от повышенного давления;
  • эмоциональных перенапряжений, стрессов, депрессий и потрясений;
  • резких изменений климатических условий;
  • сильных скачков атмосферного давления;
  • физического и психологического переутомления;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • изобилия в рационе вредной пищи;
  • повышенных физических нагрузок без соответствующей подготовки;
  • нарушений функций центра по регулированию артериального давления в головном мозге.

Многие ошибочно думают, что при гипертоническом кризе алгоритм действий должен быть направлен на максимально быстрое снижение показателей артериального давления до уровня нормы. Это якобы поможет избавиться от неприятных симптомов и вернуться к нормальной жизни.

Но это серьёзнейшее заблуждение. Если давление упадёт очень резко, возникнет риск коллапса. Человек потеряет сознание, начнут проявляться ишемические патологические изменения в мозге и других органах. Увеличивается риск наступления смерти.

Потому основой правильной помощи считается постепенное снижение параметров давления. Оптимально, чтобы за 1 час давление падало примерно на 20 – 30 единиц (мм. рт. ст.). Если это первый приступ в жизни человека, тогда обязательно вызывайте бригаду скорой помощи. Квалифицированные специалисты сделают всё необходимое.

ul

Осложнения

Гипертонический криз зачастую осложняется рядом опасных заболеваний, особенно если человек к ним предрасположен. К тяжёлым последствиям гипертонического приступа относятся инсульт и инфаркт. Если у пациента в анамнезе есть сердечные нарушения, это может привести к острой или хронической недостаточности.

К тяжёлым последствиям относятся инсульт и инфаркт

Появляется сдавливающая боль за грудной клеткой, учащается сердцебиение. Отёк лёгкого приводит к затруднённому дыханию. Это опасное состояние характеризуется высокой смертностью. Большая опасность возникает, если жидкость скапливается в коре головного мозга. Такой процесс практически необратим, если вовремя не оказать помощь при осложнённом кризе.

Не исключается и наступление коллапса, когда давление резко понижается. Обычно такое состояние вызывается искусственно, при большой дозировке гипотензивных препаратов.

При наступившем гипертоническом приступе повышается вероятность впадения больного в кому с последующей смертью.

ul

Симптомы

Характеризуется резким повышением АД. Кровоток нарушается в организме, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Нервное перевозбуждение, постоянная смена поведения, озноб, холодный пот, мурашки

Что проявляется:

  • нервное перевозбуждение (тревога, близкая к паническим атакам);
  • постоянная смена поведения (после беспокойства наступает эйфорическое состояние);
  • учащение пульса;
  • дрожь начинается от кончиков пальцев и разливается по всему телу;
  • озноб, холодный пот, мурашки;
  • головная боль, головокружение;
  • тошнота, гиперемия кожи;
  • шум или звон в ушах;
  • непереносимость освещения;
  • судорожное состояние.

В редких случаях развивается рвота

Гипертоническая болезнь проявляется по-разному, охватывая всю голову, либо только часть — висок, затылок или лоб. Типичный характер — давящий, сопровождающийся вращением всех окружающих предметов. Больной задыхается, паника наступает при нехватке воздуха при глубоких вдохах. В редких случаях развивается рвота. Болезненные ощущения усиливаются при движениях.

Криз атакует определенные органы, они словно становятся мишенями. Чаще всего страдает мозг и сердце, в редких случаях осложнение переходит на почки.

ul

Типы криза

Общепринятая классификация отсутствует, проявления гипертонического криза разделяются по основным принципам. Например, по повышению давления определяется вид криза как систолический, диастолический, либо смешанный тип. Незначительно отличается симптоматика, некоторые признаки выражены ярче, чем другие.

Нейро-вегетативная форма

Лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение

Характеризуется внезапным перевозбуждением нервной системы, нарушением зрения, лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение. Развивается тахикардия, появляется ощущение переполнения и сдавливания мочевого пузыря. Нарастает боль в голове, в ушах появляется шум и ощущение разрывающего изнутри давления.

Что делать если у вас диабет?!
  • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
  • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет... Читать далее >>

Водно-солевая форма

Нервная система переходит в состояние угнетения, больной сонный и вялый, близок к потере сознания. Ощущает постоянную нехватку воздуха, задыхается. Кожа бледнеет, лицо приобретает одутловатость. Наиболее опасные осложнения — инсульт, инфаркт.

Судорожная форма

В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается

Диагностируется очень редко. Характеризуется полным поражением головного мозга, развивается ишемия. В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается. Криз длится несколько часов, дней. Больной впадает в коллапс или коматозное состояние. Наиболее вероятна смерть.

ul

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе не сможет стать заменой полноценной медицинской помощи. Состояние пострадавшего относится к тяжёлому случаю, посещение больницы обязательно при любых обстоятельствах. Зачастую больного направляют в отделение интенсивной терапии, в реанимацию.

Обязательно вызывают спасателей или скорую помощь

Доврачебная помощь обязательно оказывается при появлении следующих факторов:

  • высокие показатели АД уже причина для беспокойства, гипертонический приступ развивается и при незначительных цифрах;
  • нарушение нормальной работы сердца, проявляется сильной болью, учащенным пульсом;
  • прямые показатели нарушений в мозге — сильная головная боль по всей окружности, спутанность сознания;
  • человек не может внятно говорить, почти ничего не видит из-за мутных точек;
  • нервное возбуждение, при котором человек пугается звуков, заслоняется от света, впадает в состояние паники;
  • течёт обильный пот, больной задыхается и мёрзнет.

Внешне определить наступление криза легко. Лицо человека либо покраснеет, либо вся кровь отступает от кожных покровов, что зависит от формы заболевания. Больной быстро впадёт в панику, будет отмахиваться от несуществующих мошек или попытается уйти. Чувство тревожности спровоцирует страх перед окружающими. Ему будет тяжело дышать, сложно думать из-за боли.

Любое состояние при кризе опасно для жизни, поскольку вызывает необратимые последствия. Обязательно вызывают спасателей или скорую помощь. Предварительно медработникам сообщают о подозрении на гипертонический криз у пострадавшего.

Какие необходимы действия при гипертоническом кризе?

  1. Постараться отвлечь больного разговором. Необходимо его успокоить во избежание резких скачков давления. Хорошим средством будет вызов положительных эмоций, однако нельзя позволять смеяться. Эйфорическое состояние — признак осложнения. Лучше всего поддерживать зрительный контакт. Сосредоточившись на одной точке, больной скорее успокоится, прекратит паниковать и не спровоцирует головокружение.Необходимо успокоить больного
  2. Перевести больного в лежачее положение. Необходимо приподнять ноги выше уровня сердца, подложив под них свернутую одежду, рюкзак, либо подушку, если криз случился дома. При подозрении на кровоизлияние в мозг, конечности кладут на уровне тела. Попытаться отследить сердечный выброс — отсчитать пульс, и запомнить результат.
  3. Проследить за дыханием больного. Обеспечить доступ холодного воздуха — открыть окно, либо расстегнуть одежду, освободив туловище от внешнего давления.
  4. Приложить холод к задней части шеи. Это простимулирует кровообращение, расширит сосуды.
  5. Дать гипотензивное средство, которое есть у пациента. Хорошо помогает настойка из валерианы, пустырника. Нельзя повышать дозу: количество таблеток — 2 штуки, обязательно делают перерыв на 20 минут.Хорошо помогают гипотензивные средства

Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кризах позволяет улучшить состояние ещё до приезда медиков. Однако, если появилась боль в груди, то обязательно следует подложить нитроглицерин под язык. Болевые ощущения и инфаркт нередко являются следствием развития стенокардии.

Симптомы криза должны пройти в течение 60 минут при правильно выполненных действиях. Всё это время необходимо измерять артериальное давление, следить за больным.

Рекомендуется измерять давление каждые 2 минуты до приезда реанимационной машины. Результаты помогут в дальнейшем при диагностике типа криза. Потребуется госпитализация на 2-3 суток для наблюдения за больным.

ul

Самопомощь при гипертоническом кризе

Первую помощь при гипертоническом кризе пострадавший может оказать самостоятельно. Следует обязательно измерить артериальное давление. По возможности попытаться его снизить доступными средствами:

Приложите холод к задней части шеи

  • приложить холод к задней части шеи на несколько минут;
  • прилечь и подложить под ноги подушку, а голову расположить на ровной поверхности;
  • стараться глубоко дышать и не делать резких движений;
  • принять лекарства быстрого действия, но только если они прописаны заранее и установлена дозировка;
  • обязательно дождаться скорой помощи, даже если стало легче.

Запрещено принимать неизвестные гипотензивные препараты, либо использовать знакомые средства в большом количестве. Передозировка отрицательно скажется на состоянии. Нельзя снижать АД резко, особенно в пожилом возрасте. Слабость и сонливость указывают на ишемию головного мозга, поэтому лучше проводить самопомощь постепенно. Нельзя волноваться и отказываться от госпитализации.

В большинстве случаев больного кладут в стационар для наблюдения. Но, в любом случае, состояние покоя необходимо сохранить как минимум 6 часов после снятия последних симптомов. Нельзя заниматься физическим трудом, много двигаться или переедать. Оптимальным решением будет сон.

ul

Профилактические мероприятия

Профилактика особенно необходима для людей с установленной артериальной гипертензией.

  1. Соблюдение правильного режима работы, отдых и сбалансированное питание.
  2. Исключение из рациона соленых продуктов.
  3. Исключение крепкого кофе, чая, спиртных напитков и отказ от курения.
  4. Постоянный приём лекарственных средств для контроля АД, работы сердца.
  5. Лечение болезней, способствующих формированию гипертонического криза.
  6. Регулярное проведение общего обследования, медосмотры.
  7. Проведение массажей для улучшения кровообращения.
  8. Выполнение комплекса лечебной физкультуры, периодическая гимнастика с полезными кардиологическими нагрузками.

Гипертонический криз опасен своей внезапностью. Предупредить его не всегда возможно, поэтому важно знать, как оказывается экстренная помощь. Своевременное реагирование поможет избежать развития осложнений.

ul

Гипертонический криз – симптомы и лечение, неотложная помощь

Подтаким острым состоянием врачи понимаютрезкий подъем АД. Показатели могут бытьзначительно повышены и составлять 240на 120 мм ртутного столбца. Больнойчувствует себя плохо. У него можетвозникать:

  • в ушах появляется звон;
  • головная боль;
  • рвота или тошнота;
  • покраснение кожи лица;
  • ноги и руки дрожат;
  • жажда;
  • частый ритм сердца;
  • мушки в глазах.

Еслитакие симптомы появились, то требуетсянеотложная помощь. Наиболее часто кризпоявляется у людей с болезнями, которыесопровождают гипертензию. Но иногда ондиагностируется у тех, у кого до этогоне было гипертонии. Способствоватьпоявлению ГК могут:

  • климакс;
  • гипертония;
  • заболевания почек;
  • красная волчанка;
  • нефропатия у беременных,
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • феохромоцитома.

Ноиногда провоцируют это состояние слишкомсильные переживания, стресс, напряжение,метеозависимость, приём алкоголя,потребление большого количества соленойпищи. Несмотря на разные причины, механизмодин и тот же, нарушается регуляциятонуса сосудов.

Надосказать, что проявления ГК могутотличаться и зависят они от формызаболевания. К ним относятся:

  • водно-солевая;
  • более опасная – судорожная;
  • нейровегетативная.

Неотложнаяпомощь всегда должна быть оперативной.

ul

Развитие гипертонического криза

Не все знают, с чем связаны понятия гипертонический криз, симптомы и первая помощь больному. Гипертонический криз является осложнением гипертонической болезни. Последняя наблюдается у миллионов людей во всем мире. Это самая частая патология сердечно-сосудистой системы. При кризе происходит резкое повышение артериального давления. Отличие этого состояния от простого приступа гипертонии в том, что превышается определенный порог для человека. У каждого человека криз может развиться при разных показателях давления. Продолжительность приступа исчисляется часами или сутками. Распространенность этого состояния среди взрослого населения составляет около 40%.

Резкое повышение артериального давленияДо недавнего времени оказание помощи при гипертоническом кризе было малоэффективным ввиду отсутствия гипотензивных лекарств. На сегодня алгоритм оказания первой помощи обязательно предполагает применение препаратов, снижающих давление. Признаки гипертонического криза наблюдаются не у каждого больного. Криз опасен тем, что он повышает вероятность развития инсульта, острого инфаркта миокарда, почечной недостаточности и других опасных состояний.

Основные пусковые факторы

Все причины развития криза условно подразделяются на внешние и внутренние. Последние обусловлены органической патологией. Выделяют следующие внешние предрасполагающие факторы резкого повышения давления:

  • стресс;
  • климатические изменения;
  • погрешности в питании;
  • физическое перенапряжение;
  • отмена гипотензивных средств;
  • прием алкоголя.

Влияние погодных условий на давлениеКриз может быть обусловлен употреблением соленой пищи. Соль способствует повышению давления в сосудах, поэтому больным гипертонией всегда нужно ограничивать потребление поваренной соли. Стресс способствует выработке катехоламинов, которые сужают сосуды, повышая давление. Частой причиной является синдром отмены, когда криз возникает после резкого отказа от лекарств для снижения давления.

Немаловажное значение имеют и внутренние факторы. Они включают в себя заболевания почек (гломерулонефрит, хроническую почечную недостаточность), феохромоцитому, алиментарное ожирение, наличие сахарного диабета, нарушение гормонального фона, ишемическую болезнь сердца, сердечную астму, доброкачественную гиперплазию простаты. Возможно развитие криза на фоне болезни Иценко-Кушинга, системной красной волчанки. В основе развития этого неотложного состояния лежат следующие процессы:

  • изменение тонуса артерий;
  • повышение сердечного выброса;
  • увеличение сопротивления периферических сосудов.

Как распознать криз?

До оказания неотложной помощи необходимо убедиться в том, что это действительно гипертонический криз, а не инсульт или инфаркт. Это состояние бывает осложненным и неосложненным. В последнем случае поражаются органы-мишени (развивается ишемия головного мозга, энцефалопатия, инфаркт миокарда, эклампсия или сердечная недостаточность). Криз может проявляться следующими симптомами:Головокружение, боль, тошнота

  • сильной головной болью;
  • высоким давлением;
  • гипергидрозом;
  • сухостью во рту;
  • жаждой;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • повышением частоты сердечных сокращений;
  • дрожью в руках;
  • появлением мушек перед глазами;
  • слабостью;
  • частым мочеиспусканием;
  • одышкой;
  • болью в груди;
  • нарушением сознания;
  • покраснением кожи.

Боль ощущается преимущественно в области затылка или в висках. У таких людей быстро повышается систолическое и пульсовое давление.

У некоторых лиц развивается отечная форма криза. Она проявляется отеком лица и рук, сонливостью, апатией. К предвестникам этого состояния относится уменьшение диуреза, миалгия, перебои в работе сердца.

ul

Оказание помощи пострадавшему

При подозрении на гипертонический криз неотложная помощь должна проводиться на месте. Нужно соблюдать следующий алгоритм:

  • незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • обеспечить пострадавшему удобное положение тела и покой;
  • успокоить человека;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • немного запрокинуть голову назад, подложив под нее подушку;
  • снять сдавливающую одежду (куртку, тугие пояса);
  • дать гипотензивное средство.

Если развился гипертонический криз, первая помощь предполагает применение одного из следующих препаратов: Нифедипина, Капотена, Клофелина, Каптоприла, Кордафлекса.

Алгоритм оказания помощи предполагает медленное снижение давления. Эффект после приема лекарства должен наступить в течение получаса. Если этого не происходит, а доврачебная помощь запаздывает, следует дать лекарство больному повторно. Неотложная помощь при гипертоническом кризе с применением ингибиторов АПФ (Капотен) является наиболее эффективной, так как эти лекарства уменьшают риск осложнений. При наличии боли в груди требуется дать пострадавшему Нитроглицерин.

После приезда скорой помощи оказывается доврачебная помощь. Если имеет место осложненный гипертонический криз, то первая помощь оказывается немедленно, а затем больного госпитализируют. В случае развития недостаточности левого желудочка лечение предполагает применение мочегонных средств и ганглиоблокаторов. При коронарной недостаточности в схему лечения включаются нитраты, анальгетики.

Криз, осложненным инфарктом или инсультом, требует лечебных мер в отделении интенсивной терапии или реанимации. Таким образом, если выявлен гипертонический криз (симптомы), первая помощь должна оказываться врачом скорой помощи и родственниками пострадавшего до приезда врача скорой помощи.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
netflix