Причины и симптомы лактоацидоза при СД

Довольно трудно распознать лактоацидоз при сахарном диабете, симптомы которого не являются специфическими. Однако, при отсутствии быстрой диагностики и адекватной терапии, это состояние может привести к повреждению центральной нервной системы или гибели больного. Ниже описано, что за болезнь лактоацидоз, его симптомы и лечение.

Описание

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа (или лактатацидоз) – это состояние, которое сопровождается чрезмерным накоплением молочной кислоты в крови, нарушением кислотно-основного равновесия. Клинически проявляется расстройствами сознания, болью различной локализации, учащенным дыханием и гипотензией.

Наиболее тяжелая форма – лактатацидотическая кома.

Причины

Чтобы узнать, что такое лактоацидоз, и определить его симптомы, нужно разобраться в его патогенезе. Молочная кислота образуется в организме при анаэробном расщеплении глюкозы (без кислорода). Происходит этот процесс в скелетных мышцах, центральной нервной системе и сердце.

В норме она быстро выводится из тканей и нейтрализуется буферными системами крови. Но при сахарном диабете нарушается метаболизм в органах, что снижает возможности саморегуляции организма. При возникновении гипоксии происходит усиленная продукция молочной кислоты и лактатов.

Факторы, которые провоцируют развитие лактоацидоза:

• длительные большие физические нагрузки;
• инфаркт миокарда с перегрузкой желудочков;
• воспалительные процессы инфекционного и аутоиммунного происхождения;
• большие травматические повреждения;
• массивные кровоизлияния;
• длительный алкоголизм;
• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, новообразования);
• злокачественные гематологические патологии (лейкоз, лимфома).

Важно! При сахарном диабете 2 типа лактоацидоз может провоцироваться приемом диабетических средств – бигуанидов («Метформин»). Они могут влиять на процессы окислительного фосфорилирования в печени, что снижает ее возможность утилизировать чрезмерное количество метаболитов молочной кислоты.

Почему так происходит достоверно не установлено. Лактоацидоз усугубляется при прогрессировании болезни, когда для контроля уровня глюкозы пациент принимает большую дозу Метформина несколько раз в день.

Симптомы

Симптоматика лактоацидоза развивается быстро. Наиболее рано появляются неврологические расстройства и дегидратация. По следующим симптомами можно рано заподозрить лактоацидоз:

• ноющая головная боль;
• головокружение;
• ощущение выраженной общей усталости;
• боль в мышцах конечностей (в бедрах, голенях);
• парестезии (покалывания стоп, ладоней);
• сжимающие боли за грудной клеткой, которые не зависят от интенсивности физических нагрузок;
• сухость слизистых оболочек ротовой полости и кожи;
• дезориентация пациента пространстве и времени.

Важно! Низкая специфичность ранних признаков приводит к тому, что пациенты не обращают на них внимания, поскольку, что такое лактоацидоз знают немногие.

Через некоторое время на первый план выходят другие признаки лактоацидоза:

• заторможенность пациента, которая переходит в сонливость;
• сильная боль в области живота;
• тошнота и рвота;
• наличие запаха ацетона изо рта;
• гипотензия (снижение показателей артериального давления);
• частое дыхание (тахипноэ);
• непроизвольные движения конечностей (гиперкинезы);
• центральные параличи с гипотонией мышц.

Из-за глубокого поражения ЦНС развивается кома. Пациент находится без сознания и на болевые раздражители не реагирует. Отмечается прерывистое дыхание, олигурия (сниженная продукция мочи). Развиваются нарушения в системе свертывания крови (ДВС-синдром), которые приводят к активному периферическому образованию тромбов (в артериях конечностей, селезенки, печени, почек, сердца и головного мозга). Результат – полиорганная недостаточность.

Лечение

Первое место в терапии больного с лактоацидозом – поддержка основных функциональных систем организма. При остановке сердца показаны неотложные реанимационные мероприятия (непрямой массаж, внутривенное введение адреналина). При нарушениях дыхания пациента вентилируют с помощью мешка Амбу.

В условиях стационара лечить больного нужно в реанимации, где обеспечивают поток через маску увлажненного кислорода ко рту и носу. При коме желательно быстро интубировать пациента и перевести на искусственную вентиляцию легких. Обязательно проводят экспресс-тест на уровень глюкозы в крови.

Поскольку любой ацидоз сопровождается нарушениями кислотно-основного состояния крови, то тактика лечения направлена на его коррекцию. Внутривенно пациенту вводят:

• натрия гидрокарбонат (2,5% или 4% раствор);
• физиологический раствор с кокарбоксилазой;
• метиленовый спиртовой 1% раствор;
• антиацидотические препараты (Димефосфон, Трисамин или Трометамол Н).

Для контроля стабильного уровня сахара крови пациента переводят на инсулин. Его дозу высчитывают индивидуально, зависимо от степени декомпенсации сахарного диабета и показателей глюкозы. Каждые 3 часа (а при необходимости – чаще) повторяют анализ. Оптимальным в первый день считается показатель сахара, который не превышает 9-11 ммоль/л.

Иногда лактоацидоз развивается на фоне сниженного уровня глюкозы. Тогда для его коррекции используют внутривенное введение 40% раствора глюкозы. Однако, стоит учитывать, что она может спровоцировать ухудшение состояния за счет стимуляции продукции молочной кислоты.

Для профилактики образования тромбов подкожно пациенту вводят один со следующих медикаментов:

• Гепарин;
• Эноксапарин;
• Надропарин.

При наличии клиники поражения головного мозга назначаются препараты цитиколина с нейропротекторным действием (Цераксон, Нейпилепт).

Профилактика

Чтобы избежать развития лактоацидоза, больным с сахарным диабетом 2 типа нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Тщательно соблюдать диету и режим приема пищи.
2. Регулярно проводить контроль уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.
3. Избегать чрезмерных физических нагрузок.
4. При развитии тяжких инфекционных или соматических патологий пациента переводят на инсулин.
5. Принимать метформин строго согласно рекомендациям эндокринолога, не увеличивать самостоятельно дозировку.

При возникновении первых признаков лактоацидоза следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.