Инсулинорезистентность: как объяснить, что это такое, простыми словами

Очень важную роль в организме человека играет гормон инсулин. Он синтезируется в поджелудочной железе и влияет на наш метаболизм.

Пассивный, малоподвижный образ жизни, отсутствие правильного питания могут привести к сбоям, одним из которых является инсулинорезистентность — говоря простыми словами, это такое состояние, при котором выработанный инсулин попросту не усваивается клетками.

Этот симптом часто сопровождается ожирением, нарушением обмена веществ, в следствие чего в разы увеличивается риск развития диабета.

Что это?

Инсулин – это гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Эти клетки разбросаны по всей поджелудочной железе в небольших скоплениях, под названием островки Лангерганса. Производимый инсулин выделяется в кровоток и распространяется по всему организму.

Действие инсулина направлено на метаболизм (контроль) углеводов (сахара и крахмалов), липидов (жиров) и белков. Инсулин также регулирует функции клеток организма, включая их рост, играет решающее значение для использования глюкозы организмом в качестве энергии.

Инсулинорезистентность (ИР) – это состояние, при котором клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. То есть нормальный ответ на определенное количество инсулина снижается. В результате этого необходим более высокий уровень инсулина для того, чтобы этот гормон мог оказывать надлежащие эффекты.

Это приводит к избыточной выработке инсулина поджелудочной железой, которая пытается компенсировать его недостаточное действие. Это сопротивление возникает в ответ на собственный инсулин, вырабатываемый организмом (эндогенный) или, когда инсулин вводится путем инъекции (экзогенный).

При инсулинорезистентности поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, пока становится больше не способна вырабатывать достаточное его количество для удовлетворения потребностей организма, после чего уровень сахара в крови повышается.

Важно! Инсулинорезистентность является фактором риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Формы заболевания

Инсулинорезистентность может быть первичной и вторичной. Медикаментозная терапия инсулинорезистентности без коррекции избыточной массы тела неэффективна.

По происхождению подразделяется на следующие формы:

• физиологическая – может возникать в пубертатном периоде, во время беременности, во время ночного сна, при чрезмерном количестве жиров, поступающих с пищей;
• метаболическая – отмечается при сахарном диабете второго типа, декомпенсации сахарного диабета первого типа, диабетическом кетоацидозе, ожирении, гиперурикемии, при недостаточности питания, злоупотреблении спиртными напитками;
• эндокринная – наблюдается при гипотиреозе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, синдроме Иценко – Кушинга, акромегалии;
• неэндокринная – возникает при циррозе печени, хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите, сердечной недостаточности, онкологической кахексии, миотонической дистрофии, травмах, хирургических операциях, ожогах, сепсисе.

Причины и факторы риска

Для того, чтобы лучше понимать, что такое инсулинрезистентность, необходимо разобраться в причинах, которые провоцируют развитие представленного состояния. Точные факторы, повлиявшие на развитие патологического состояние, не установлены, но, в то же время, специалисты обращают внимание на определенные провоцирующие факторы. Речь идет о наследственности, гиподинамии и наличии лишнего веса.

Далее хотелось бы более подробно остановиться на основных причинах, объясняющих, что это такое – инсулинрезистентность. Особенное внимание уделяется лишнему весу и, конечно же, ожирению.

Говоря об ожирении, подразумевают следующие параметры: окружность талии у мужчин больше 102 см, у женщин – более 88 см.

Важно! Кроме этого, особенно тщательная диагностика понадобится тем лицам, которые достигли возраста от 40 и более лет, потому что они также относятся к категории риска в плане развития инсулинрезистентности.

При наличии у близких родственников – родителей, братьев или сестер – диабета второго типа, атеросклероза или гипертонии, вероятность развития патологического состояния оказывается еще более значительной. Помимо всего этого, причины инсулинрезистентности могут включать определенные составляющие метаболического синдрома.

Это может быть гипертония, высокие показатели триглицеридов, пониженный уровень липопротеина – высокой степени плотности.

Риск развития подобного синдрома повышается при:

• беременности, в этот период у женщин полностью меняется течение всех метаболических процессов в организме, что затрагивает поджелудочную железу и инсулиноспецифические рецепторы клеток;
• пубертатном возрасте, что связано с активизацией эндокринной функции гипоталамо-гипофизарной и половой системы;
• наследственной предрасположенности, вероятность возникновения инсулинорезистентности возрастает при наличии случаев сахарного диабета в семье;
• приеме гормональных препаратов (контрацептивы для женщин, стероидные средства, гормоны щитовидной железы), в настоящее время специалисты установили связь между развитием инсулинорезистентности и применением гипотензивных средств из группы β-адреноблокаторов, ряда диуретиков;
• избыточном весе, особенно при скоплении жира в области талии;
• нарушениях липидного обмена, что проявляется в виде повышения уровня холестерина;
• вредных привычках (неумеренное потребление алкоголя, курение);
• частых стрессах, эмоциональная нестабильность;
• отсутствии адекватных возрасту и состоянию физических нагрузок;
• длительном избыточном поступлении углеводов с пищей.

Читайте также статью: «Группа инвалидности при сахарном диабете».

При наличии подобных факторов риска необязательно начинать какое-либо медикаментозное лечение. Иногда восприимчивость тканей к инсулину восстанавливается самостоятельно (например, после родов либо по мере взросления). Хороший результат дает коррекция режима питания, изменение образа жизни (в частности, занятия спортом), отказ от сигарет и спиртного.

Симптомы

Само состояние, как таковое, не имеет симптомов и отличительных признаков. Они начинают проявляться только тогда, когда невосприимчивость к инсулину приводит к последствиям, таким, как высокий уровень сахара в крови (продолжительная гипергликемия).

Когда это происходит, в число симптомов записывают: усталость, голод или повышенный аппетит, трудности с концентрацией, которые ещё можно назвать спутанностью сознания. Наблюдается признаки дневной сонливости, особенно после принятия пищи. Чаще доминирует плохое настроение, снижена работоспособность.

Другие признаки, которые можно включить в общую канву:

• набор веса и появление жира в области живота;
• избыточный метеоризм;
• ухудшение состояния кожных покровов (появление акрохордонов — полипов чаще телесного цвета на тонкой ножке в местах трения, потемнения складок кожи — черный акантоз, кератомы, папилломы, капиллярные гемангиомы — точечные кровоизлияния на теле);
• высокое артериальное давление;
• повышенный уровень холестерина.

Когда инсулиновая резистентность переходит в преддиабет или диабет второго типа, в число симптомов войдёт: повышение уровня глюкозы в крови и другие типичные симптомы диабета второго типа.

Диагностика

Такой диагноз можно поставить, собрав анамнез, уточнив наличие сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза у родственников, при беременности у женщины определялся гестационный диабет, сдав ОАК, мочу на наличие альбумина (белка), биохимический анализ крови, показано также определение уровня инсулина (официальная норма в пределах 3-28 мкЕД/мл, хотя некоторые эндокринологи считают истинной НОРМОЙ 3-4 мкЕД/мл) и С-пептида в крови.

Интересен для диагностики и индекс инсулинорезистентности НОМА IR (соотношение глюкозы натощак к уровню инсулина). Норма этого показательного индекса до 2,7.

Проверяют толерантность к глюкозе, сдается анализ на гликозилированный гемоглобин, выясняется уровень триглицеридов и липопротеинов высокой плотности.

Определяется индекс массы тела, при показателях выше 25 (кг/м²), риск развития уже высок. Также стоит обратить внимание на окружность талии, плохо, если она у женщин более 89, у мужчин — 102 см.

Как сдавать анализы?

Пациентам первоначально нужно сдавать анализ венозной крови, после чего делать тест на инсулинорезистентность. Диагностика и определение инсулинорезистентности происходит при соблюдении следующих правил:

За 30 минут до сдачи анализа нельзя испытывать никаких физических нагрузок.

• запрещено курить в течение получаса до исследования;
• перед анализом нельзя есть на протяжении 8—12-ти часов;
• расчет показателей проводится с утра натощак;
• запрещены физические нагрузки за полчаса до теста;
• лечащего врача требуется поставить в известность по поводу принимаемых лекарств.

Рекомендуем Вам к прочтению статью: «Диабетическая ретинопатия».

Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности

Для определения рисков инсулинорезистентности и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений определяют индекс массы тела:

• менее 18,5 кг/м2 – дефицит массы тела, низкий риск;
• 18,5–24,9 кг/м2 – нормальная масса тела, обычный риск;
• 25,0–29,9 кг/м2 – избыточная масса тела, повышенный риск;
• 30,0–34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени, высокий риск;
• 35,0–39,9 кг/м2 – ожирение 2 степени, очень высокий риск;
• 40 кг/м2 – ожирение 3 степени, чрезвычайно высокий риск.

Лечение

Для того, чтобы справиться с представленным состоянием, настоятельно рекомендуется предпринять ряд мероприятий, которые помогут решить представленную проблему.

Важно! В первую очередь, специалисты настаивают на том, что норма может быть восстановлена только при эффективном и устойчивом снижении веса.

Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, что:

• очень важно увеличить степень физической активности, уменьшить количество калорий, потребляемых каждый день;
• настоятельно рекомендуется употреблять исключительно здоровую и полезную пищу;
• оптимальным вариантом окажется сочетание диеты с умеренной физической активностью – допустим, в течение 30 минут заниматься быстрой ходьбой. Делать это правильнее всего будет в течение пяти раз в неделю.

Следующим этапом, дающим возможность вспомнить, какой является норма, следует считать все особенности питания. На этом действительно хотелось бы остановиться более подробно, потому что во многом это определяет скорость восстановительного процесса. Основу рациона человека должны составлять такие продукты, как фрукты, овощи, цельные зерновые компоненты и орехи. Кроме этого, речь может идти о бобах, рыбе, некоторых видах постного мяса.

Стоит знать! Для получения более сбалансированного питания, диета человека с инсулинрезистентностью (если ее подтвердил тест) может дополняться витаминными компонентами.

Также речь может идти о микроэлементах и пищевых добавках, которые изготавливаются на основе специальных пищевых волокон.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение инсулинорезистентности заключается в приеме пероральных гипогликемических препаратов. Пациентам с сахарным диабетом второго типа назначаются гипогликемические препараты, способствующие усилению утилизации периферическими тканями глюкозы и повышающие чувствительность тканей к инсулину, что приводит у таких больных к компенсации углеводного обмена.

Во избежание нарушений функций печени во время медикаментозной терапии рекомендуется мониторинг концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови пациентов не реже одного раза в три месяца.

Далее —  обзор основных препаратов, применяемых в лечении резистентности к инсулину.

Метформин (Глюкофаж)

Это препарат применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Он оказывает два действия, которые помогают контролировать уровень глюкозы в крови. Метформин препятствует выделению печенью глюкозы в кровь и повышает чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину, позволяя им удалять из крови больше глюкозы. Этим действием метформин снижает уровень инсулина в крови, что способствует снижению нагрузки на поджелудочную железу.

DPP изучало эффекты метформина, в дополнение к диете и упражнениям, с целью профилактики сахарного диабета 2 типа у людей, резистентных к инсулину.

В исследовании метформин уменьшал развитие сахарного диабета 2 типа на 31%.

Важно! Обратите внимание, однако, что польза была не такой значительной, как при диете и интенсивных физических упражнениях.

Метформин является достаточно безопасным лекарственным средством при использовании людьми с инсулинорезистентностью. Хотя иногда прием этого препарата связан с побочными эффектами в отношении желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что FDA не одобрило метформин как лекарство для предотвращения сахарного диабета 2 типа или лечения преддиабета 2 типа (резистентность к инсулину), Американская диабетическая ассоциация рекомендует метформин в качестве единственного препарата, предназначенного для профилактики сахарного диабета 2 типа.

Акарбоза

В исследовании STOP NIDDM (исследование относительно профилактики неинсулинозависимого сахарного диабета) оценивали людей с резистентностью к инсулину путем лечения Акарбозой (Прекозой) — гипогликемическое лекарственное средство. Акарбоза замедляет абсорбцию сахара в кишечнике, что снижает потребность в инсулине после еды. Это исследование показало, что Акарбоза может снизить развитие сахарного диабета 2 типа на 25%.

Тиазолидиндионы

Это другой класс препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, включая Пиоглитазон (Актос) и Росиглитазон (Авандия). Эти лекарства больше не назначаются для регулярного применения, отчасти из-за токсического поражения печени, которое требует мониторинга анализов крови в печени. Авандия связана с повышенным риском возникновения инфаркта и инсульта.

В сентябре 2010 года FDA значительно ограничила использование препарата Авандия пациентами, не способными контролировать свой диабет 2 типа. Эти ограничения были введены в связи с данными, свидетельствующими о повышенном риске возникновения сердечного приступа и инсульта у пациентов, принимавших препарат Авандия.

Троглитазон

Исследование TRIPOD (Troglitazone in Prevention of Diabetes) оценило эффективность Троглитазона (Резулина) в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом, предшественником инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. В ходе исследования, диабет 2-го типа был предотвращен у 25% женщин, получавших Троглитазон. Тем не менее, из-за сильной токсичности для печени, Троглитазон был снят с рынка и больше не доступен.

Диета

Потребность в инсулине может быть уменьшена путем изменения вашего рациона питания, особенно это касается углеводов. Углеводы всасываются в организм, поскольку они распадаются на составляющие их сахара. Некоторые углеводы расщепляются, и усваиваются быстрее других – они содержатся в продуктах с высоким гликемическим индексом. Эти углеводы повышают уровень глюкозы в крови быстрее и требуют секреции большего количества инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.

Вот некоторые примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые быстро повышают уровень глюкозы в крови:

1. Сахара (например, фруктовый сок и столовый сахар).
2. Белый хлеб и хлебобулочные изделия из белой муки.
3. Белый рис.
4. Продукты из кукурузы и картофеля (например, картофельное пюре, кукурузные чипсы и картофель фри).

Читайте также статью: «Гипергликемия».

Вот некоторые примеры продуктов с низким гликемическим индексом:

• продукты с повышенным содержанием клетчатки (такие как цельнозерновой хлеб и коричневый рис);
• некрахмалистые овощи (такие как брокколи, зеленые бобы, спаржа, морковь и зелень). Они содержат мало калорий и углеводов, и много витаминов и клетчатки.

Поскольку продукты питания редко потребляются раздельно, можно утверждать, что гликемический индекс каждого продукта менее важен, чем общий профиль употребляемых блюд и напитков.

Возможные осложнения и последствия

Безусловно, представленное патологическое состояние характеризуется большим количеством осложнений. Речь идет о том, что увеличивается вероятность формирования сердечных и сосудистых заболеваний.

Спустя не менее 10, но и не более 20 лет с момента начала синдрома резистентности к гормональному компоненту формируется и прогрессирует такое состояние, как атеросклероз.

Важно! Подобное в подавляющем большинстве случаев приводит к дальнейшему развитию инфаркта и инсульта.

В значительной мере увеличивается вероятность столкновения с сахарным диабетом второго типа. Первые симптомы представленного заболевания формируются в качестве определенной резистентности к инсулину, которую подтверждает тест. У пациентов в течение определенного промежутка времени могут быть нормальные показатели сахара.

Однако продолжается это ровно до тех пор, пока бета-клетки поджелудочной железы могут поддерживать высокое соотношение инсулина в крови для того, чтобы преодолеть и справиться с инсулинорезистентностью.

Истощение бета-клеток провоцирует невозможность выработки оптимального соотношения гормонального компонента для того, чтобы справляться с резистентностью. Следствием этого может оказаться то, что показатели глюкозы в плазме крови увеличиваются, и формируется гипергликемия, при которой очень важно ответить на вопрос, как похудеть.

Таким образом, описываемое патологическое состояние является крайне опасным и должно как можно скорее подвергаться лечению или корректировке. Именно в этом случае получится избежать развития осложнений и критических последствий.

Профилактика

С целью предотвращения развития инсулинорезистентности рекомендуется:

• коррекция избыточной массы тела;
• рациональное питание;
• рациональный режим труда и отдыха;
• достаточная физическая активность;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение заболеваний, способных стать причиной развития невосприимчивости к инсулину;
• своевременное обращение за медицинской помощью и проведение анализа на инсулинорезистентность при подозрении на нарушение углеводного обмена;
• избегание бесконтрольного применения лекарственных средств.