Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из возможных осложнений на фоне развившегося у человека сахарного диабета. Происходит поражение сосудов сетчатки глазного яблока. Болезнь проявляется вследствие длительного течения у человека диабета 1-го и 2-го типов.

Предусмотрен для диабетической ретинопатии код по МКБ-10 со следующими показателями: Н36 (болезни глаза), Е 10.3-Е 14.3 (диабет 1 типа с офтальмологическими осложнениями). 

Описание

На фоне развития сахарного диабета из-за недостаточного обеспечения глазных сосудов кислородом происходит постепенное прогрессирующее ухудшение зрения. Дополнительным стимулирующим фактором для развития заболевания может стать избыточное курение, употребление алкоголя и стойкое повышение кровяного давления у больного.

Общепринятая классификация болезни включает 4 ее стадии:

1. Непролиферативная. При ней капилляры глазной сетчатки незначительно расширяются, в центре глазного дна возникают небольшие кровоизлияния. Постепенно проявляется отек сетчатки.
2. Препролиферативная. Происходит закупорка сосудов, количество кровоизлияний увеличивается. Организм начинает продуцировать новые, но уже изначально поврежденные сосуды.
3. Пролиферативная. В процессе кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Кровь проникает в стекловидное тело. Вновь созданные сосуды быстро разрушаются, провоцируя новые кровоизлияния и отслоение сетчатки. Возникает риск развития глаукомы.
4. Терминальная. На фоне частых кровоизлияний возникают повреждения зрительного нерва. У пациента развивается потеря зрения.

Причины возникновения

Диабетическая ретинопатия развивается по следующим причинам:

• повышенная концентрация сахара в крови;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• повышенное артериальное давление;
• возрастные проблемы с сердечнососудистой системой;
• серьезные поражения почек;
• употребление алкоголя;
• беременность;
• курение.

Главной причиной заболевания выступает высокий уровень сахара в крови, сохраняющийся у больного в течение длительного времени.

 Симптомы

Необходимо учитывать, что диабетическая ретинопатия — это заболевание сосудов глазного яблока. По этой причине выделяются две ее формы:

1. Фоновая ретинопатия глаз, при которой у больного возникают небольшие кровоизлияния, а также отек сетчатки. Ее развитие характерно преимущественно у пожилых больных. В процессе прогрессирования болезни у них развивается постепенная утрата зрения.
2. Пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Развивается из первой формы заболевания. При ней на фоне плохого обеспечения сетчатки кислородом происходит прорастание новых поврежденных сосудов в стекловидное тело. Результатом становятся постоянные кровоизлияния и стремительная потеря зрения больным.

На  первых этапах фоновой ретинопатии у пациента отсутствуют ярко выраженные симптомы. В дальнейшем у него появляются следующие признаки болезни:

• снижение остроты зрения;
• чувство размытости предметов;
• ощущение помутнения зрения.

Основными симптомами пролиферативной ретинопатии являются:

• затрудненность чтения;
• заметное искажение видимости предметов;
• появление пелены перед глазами;
• боли в глазах;
• частичная утрата зрения, переходящая в полную его потерю.

Диагностика

Основным методом диагностики диабетической ретинопатии служит офтальмоскопия. При ней с помощью офтальмоскопа происходит осмотр глазного дна. Прибор состоит из специальных линз, которые в ходе осмотра перемещаются от центра до крайней периферии глазного дна.

Диагностика не ограничивается только одним методом. Также применяются:

1. Биомикроскопия глаза, при которой применяется трехзеркальная линза Гольдмана.
2. Проверка остроты зрения без использования приборов (визометрия).
3. Диафаноскопия глаза, проводящаяся в темном помещении путем просвечивания глазных тканей светом.
4. УЗИ глаза путем проведения специальным датчиком по закрытым векам, предварительно смазанным гелем.
5. Фотографирование дна глаза фундус-камерой (делается несколько снимков обоих глаз, по итогам которых специалист интерпретирует результаты).

Лечение

Лечение зависит от стадии  протекания болезни. При своевременной диагностике заболевания шансы пациента на сохранение зрения высоки. Терапия включает в себя разные методики:

1. Лечение препаратами. Прием ангиопротекторов (доксиум, ангинин).
2. Витаминная терапия (прием витаминов P, C, E) и режим питания с исключением быстроусваиваемых углеводов и жиров.
3. Уколы в глаза с использованием препарата «Ранибизумаб» при поражении центральной части глазной сетчатки.
4. Лазерная коагуляция глазной сетчатки.
5. Хирургическое вмешательство в форме витрэктомии.

Важно! Медикаментозное лечение имеет меньшую эффективность по сравнению с современными хирургическими и лазерными методиками.

Лазерная коагуляция

Данный метод подразумевает лечение лазером под местным наркозом. Перед тем, как лечить болезнь способом лазерной коагуляции, пациент проходит подготовку к ней в виде сдачи анализов.

Суть операции сводится к направлению лазерного луча в место нахождения больных сосудов, в результате чего происходит их прижигание. Лазерная коагуляция показана на ранних этапах развития заболевания при отсутствии осложнений.

Операция способствует прекращению внутриглазных кровоизлияний, что замедляет процесс утраты пациентом зрения. Коагуляция не способствует полному выздоровлению больного, но заметно снижает прогрессирование болезни.

Витрэктомия

Она представляет собой хирургическую операцию по удалению стекловидного тела из глаза. Витрэктомия проводится на поздних стадиях болезни, когда лазерная коагуляция и лечение медикаментами не дали результатов.

В ходе операции при помощи прибора витреотома, оснащенного лезвием-гильотиной и инфузионной канюлей, хирург удаляет из глаза стекловидное тело, кровь, а также прижигает кровоточащие сосуды.

При благоприятном исходе витрэктомии, проведенной впервые, пациент может сохранить зрение на некоторое время. При тяжелых формах ретинопатии после операции у больного сохраняется только остаточное зрение.

Совет! После витрэктомии необходимо использовать глазные капли на протяжении двух и более недель во избежание возникновения осложнений.

Осложнения

В случае отсутствия должного лечения болезни возможны следующие ее осложнения:

• отслоение сетчатки;
• развитие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
• вторичная глаукома.

Указанные осложнения становятся итоговой причиной полной утраты человеком зрения.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания рекомендуются следующие методы профилактики:

• прохождение регулярного обследования у офтальмолога (особенно лицами, страдающими сахарным диабетом);
• поддержание уровня сахара в крови в норме за счет своевременного приема инсулина;
• постоянный контроль за показателями артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;

Во избежание развития болезни необходим также полный отказ от вредных привычек и соблюдение пациентом здорового рациона питания.