Неотложная помощь при диабетической коме: алгоритм действий, симптомы и лечение, введение инсулина в организм при сахарном диабете

Содержание

• 91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь
  • 92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях
  • 93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи
• Диабетическая кома: неотложная помощь и алгоритм действий при сахарном диабете
  • Признаки
  • Особенности протекания недуга у детей
  • Неотложная помощь
  • Лечение
  • Профилактика
• Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, первая помощь
  • Виды коматозного состояния при сахарном диабете
  • Первая доврачебная помощь
  • Кома гиперосмолярная
  • Кетоацидотическая кома
  • Памятка для родственников и прохожих
• Неотложная помощь при диабетической коме
  • Виды комы
  • Отличия в симптоматике
  • Доврачебный этап
  • Регидратация
  • Гиперосмолярная кома
• Первая помощь при диабетической коме
  • Чем провоцируется состояние?
  • Разновидности патологии
  • Виды гипергликемии
  • Гипогликемия
  • Первые признаки и симптомы коматозного состояния
  • Неотложная помощь и лечение
  • Что ждет больного после комы?
  • Как не допустить развития патологии?

ul

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

• головные боли;
• дискомфорт в животе;
• сильная жажда;
• резкое понижение давления;
• слабый пульс;
• температура тела ниже нормы;
• бледность кожи;
• слабость в мышцах;
• бледность кожи;
• сильная рвота;
• обезвоживание организма.

«Сахарной» называется кома, которая возникает в результате осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Именно поэтому ее еще называют диабетической. Специалисты различают несколько видов данного осложнения:

• при гипогликемии – связано с резким снижением уровня сахара в крови (как в результате передозировки инсулина, так и при неправильном режиме питания);
• при гипергликемии – наблюдается постепенное повышение уровня глюкозы;
• при несвоевременном выводе кетоновых тел (ацетона) – из-за явно выраженной недостаточности инсулина в печени (еще называется кетоацидотической);
• при нарушении обменных процессов (гиперсмолярная) – развивается на фоне резкого повышения уровня глюкозы – до 38,9 ммоль/л, у людей пожилого возраста;
• при накапливании в больших количествах молочной кислоты (гиперлактацидемическая) – такое нарушение обменных процессов в тканях и крови в большинстве случаев затрагивает пожилых больных сахарным диабетом.

Любое названное проявление сахарной комы может быть вызвано такими причинами:

1. Неверный диагноз.
2. Неправильные методы лечения.
3. Полное отсутствие какого-либо лечения.

Сахарная (диабетическая) кома развивается в несколько этапов, потому важно знать ее симптомы и признаки, чтобы не пропустить момента наступления.

ul

Диагностика и оказание первой помощи

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

• воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
• возвращение к нормальной работе сердца;
• восстановление инсулиновых показателей;
• предотвращение потерь жидкости;
• восстановление утраченного калия;
• компенсация запасов глюкозы;
• предупреждение тромбообразования.

Возникновение признаков такого состояния, как диабетическая кома любого вида, требует немедленного вызова скорой помощи. До приезда врача нужно измерить уровень сахара в крови больного. При повышенном его уровне показатель будет более 33 ммоль/л. Для гипогликемии характерны показатели менее 1,5 ммоль/л.

Если больной находится в бессознательном состоянии, его нужно положить в удобную позу. Обязательно нужно проконтролировать, чтобы голова не была закинута назад, дыхание было свободным, язык не западал. Врач при необходимости вводит воздуховод.

Далее измеряется артериальное давление. Для определения точного диагноза нужен не только анализ крови, но и анализ мочи. Повышение содержания глюкозы в крови будет обнаружено и с помощью анализа мочи. Но при гипогликемии анализ мочи ни о чем не скажет.

Лечение нужно назначать очень аккуратно. Однако есть универсальная методика. Больному в состоянии комы вводят 40% глюкозу, 10-20 мл. Такая доза при повышенном содержании сахара в крови не приведет к серьезным изменениям в состоянии больного диабетом, а при гипогликемии спасет жизнь.

При начальных признаках формирования комы важно немедленно вызвать скорую.

До приезда медиков неплохо бы измерить уровень сахара в крови. Для состояний, причинами которых стало повышенное содержание глюкозы, этот показатель больше 33 ммоль/л. При гипогликемии данные значения ниже 1,5 ммоль/л. При гиперосмолярной форме осмотическая концентрация плазмы крови переходит отметку в 350 мосм/л.

При потере сознания необходимо уложить больного в удобную позу и проследить, чтобы голова не была запрокинута, ничто не затрудняло дыхание, язык не западал. Если возникла необходимость, ввести воздуховод. После этого измеряют артериальное давление и корректируют состояние (низкое АД поднимают, сердечную недостаточность или другое похожее отклонение нормализуют).

Для подтверждения диагноза потребуется не только анализ крови, но и мочи. Так, при резкой концентрации сладкого вещества в жидкой ткани оно обнаруживается и в моче. То же касается кетоновых тел и молочной кислоты. При заниженных показателях сахара ОАМ бесполезен.

Когда в клинику попадает больной с признаками диабетической комы, врачи должны выяснить, присутствует ли у него кетоацидоз или же нет. Для выявления этих данных проводится экспресс-анализ мочи, в котором изучают уровень кетоновых тел. Так же проводятся и общие анализы крови на количество глюкозы, биохимия.

Все типы диабетической комы при таком состоянии показывают превышение нормального уровня сахара (33 и более моль/л) в крови. При кетоацидотической коме, в моче выявляют свыше 350 моск/л кетоновых тел. Если развивается синдром гиперлактацидемической комы, в крови повышен уровень молочной кислоты. Уровень сахара в крови при гипогликемической коме, составляет меньше, чем 1.5 ммоль/л.

При синдроме гиперсмолярной диабетической комы, врач проводит диагностику на предмет выявления очагов инфекций, которые могли привести к такому критическому состоянию.

Дополнительная диагностика при гиперсмолярной диабетической коме:

• Осматриваются пазухи носа;
• Ротовая полость;
• Почки;
• Грудная клетка и внутренние органы в ней;
• Лимфоузлы.

ul

Медикаментозный метод

Существует много препаратов, которые нормализуют уровень сахара в крови и позволяют ему находиться в стабильном состоянии, тем самым обезопасив человека. Однако принимать препараты, нормализующие уровень сахара в крови, могут только люди со вторым типом диабета. Люди с первой группой сахарного диабета могут осуществлять лечение только с помощью Инсулина.

Существует целое множество препаратов для лечения сахарного диабета, но все они делятся на две группы:

1. Таблетки, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать достаточную дозу инсулина.
2. Таблетки, которые стимулируют клетки лучше усваивать инсулин.

К таблеткам, которые нормализуют сахар в крови, относятся Манинил, Диатика, Амарил, Сиофор, Актос.

Врачи утверждают, что главное при диабете второй группы — это соблюдение диеты, а таблетки являются второстепенным фактором. К тому же многие таблетки пагубно влияют на поджелудочную железу, которая и вырабатывает инсулин, то есть усугубляют ситуацию. Тем не менее, многим людям с ожирением необходимы препараты с инкретиновой активностью, которые способствуют снижению массы тела за счет уменьшения аппетита, к тому же этот препарат снижает риск гипогликемии.

Ни в коем случае нельзя заменять инсулин другими препаратами. Если уровень сахара в крови после приема пищи превышает 9ммоль/л, то следует немедленно начать лечение инсулином и отказаться от других препаратов.

В противном случае может наступить ряд осложнений, таких как гангрена и последующая ампутация конечности, слепота, почечная недостаточность, диабетическая кома и возможно смерть.

ul

Диагностика и оказание первой помощи

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

• контроль уровня глюкозы;
• очистку дыхательных путей от рвотных масс;
• проверку артериального давления, сердцебиения;
• внимание к общему состоянию;
• поддержку состояния сознания.

При появлении даже слабых признаков коматозной опасности пострадавший укладывается на бок, дабы исключить вероятность захлебывания собственной рвотой и западания языка. Требуется оперативно организовать некрепкий подслащенный чай с конфетой, укрыть больного одеялами, попытаться согреть ноги. После оказания первой помощи обязательно вызывается неотложная помощь: способны оказать только квалифицированные медработники.

Как только больного переведут в клинические условия, у него диагностируется форма ДС комы, далее нормализуется уровень глюкозы в организме, для чего вводится необходимая доза искусственного инсулина. Одновременно посредством инфузионной терапии устанавливается ряд капельниц и определенных уколов, чтобы нормализовать состав электролита, очистить кровь, восстановить баланс жидкости в организме.

Как только становятся заметны признаки диабетической комы, больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и не задохнулся запавшим языком. Необходимо дать человеку слабый сладкий чай или небольшую конфету, укутать его и обязательно согреть ноги.

Необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра, но делать уколы инсулина не рекомендуется.

В клинических условиях, после того, как была проведенная быстрая диагностика типа диабетической комы, больному в первую очередь, восстанавливают уровень сахара в крови. Как правило, для этого вводят инсулин или же, если гопигликемия, то глюкозу.

Параллельно с этим, проводится инфузионная терапия, которая включает в себя капельницы и уколы специальных средств, восстанавливающих электролитный состав, очищающий кровь и повышающий водный баланс организма.

Реабилитация больного ведется в течение нескольких дней и затем его переводят в эндрокринологическое отделение для стабилизации состояния.

Общая схема лечения диабетической комы:

1. Ликвидация недостатка инсулина в крови больного;
2. Нормализация углеводного обмена;
3. Быстрая и эффективная регидратация организма;
4. Восстановление внутриклеточного состава электролита;
5. Восстановление необходимого уровня глюкозы;
6. Восстановление кислотного равновесия;
7. Проведение диагностики и лечения тех осложнений, которые могли стать толчком к развитию коматозного состояния при СД;
8. Проведение комплексной терапии, направленной на восстановление всех функций организма и внутренних органов.

ul

Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, первая помощь

Кома – угрожающее жизни человека состояние, характеризующееся стадийностью и требующее оказания неотложной доврачебной и медицинской помощи. Диабетическая кома – это тяжелое осложнение сахарного диабета, приводящее к нарушению метаболизма в организме. Причины комы при сахарном диабете – неправильный диагноз, недостаточное лечение, небрежное отношение к своему здоровью.

Виды коматозного состояния при сахарном диабете

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов в организме. Коматозные состояния при диабете вызываются разными причинами и имеют специфические симптомы. Различают такие виды ком при сахарном диабете:

• гипергликемическая;
• кетоацидотическая диабетическая;
• гиперосмолярная;
• гипогликемическая.

Гипергликемическая кома – резкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение клеточного метаболизма. Клеткам организма не хватает глюкозы, она накапливается в крови из-за недостатка инсулина. Причины:

• нарушение диеты;
• введение некачественного инсулина;
• неправильно назначенная (недостаточная) доза инсулина;
• нарушение времени введения лекарства;
• беременность (гормональный сбой);
• последствия травм и заболеваний, повышающих уровень глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома нарастает постепенно. Вначале развивается предкома, которая может продолжаться до трех дней. Признаки диабетической комы у больного:

• сонливость, забывчивость;
• глубокое и учащенное дыхание, раздражительность;
• отсутствие аппетита, запах ацетона изо рта;
• боли в животе, симптом «острого живота» (псевдоперитонит);
• симптом сухой кожи, без потливости;
• увеличивается количество мочи, наблюдаются признаки обезвоживания;
• спутанность сознания.

Постепенно нарастающие симптомы диабетической комы приводят к появлению мышечных судорог, падению артериального давления, уменьшению частоты пульса, потери сознания.

Первая доврачебная помощь

Если человеку не оказать помощь в первые сутки, от осложнения и от сахарного диабета наступает смерть. Первая помощь (инструкция для родственников или прохожих):

1. Вызвать скорую помощь, уложить, расстегнуть одежду.
2. Если больной без сознания, повернуть голову набок, принять меры, чтобы не запал язык.
3. Если есть возможность, ввести дозу инсулина короткого действия.
4. Дать обильное питье воды.

Кома при сахарном диабете может привести к смерти из-за нарушения сердечной, дыхательной функции, низкого артериального давления.

Пациент, у которого выявлена диабетическая кома, лечение получает в стационаре под контролем показателей крови, мочи, физиологических функций жизненно важных органов.

Чем скорее оказать больному в таком состоянии помощь, тем меньше будет осложнений, опасных для жизни, таких как:

• легочная (воздушная эмболия), отек мозга;
• пневмония, инсульт, инфаркт;
• гибель ребенка (плода) у беременных.

Проявить сострадание, участие, вызвать скорую, оказать первую помощь больному сахарным диабетом – значит, спасти жизнь. Не проходите мимо.

Кома гиперосмолярная

Особый вид гипергликемической комы при диабете. Проявляется глубоким нарушением метаболизма при сахарном диабете 2 типа, дегидратацией (обезвоживанием) организма, отсутствием кетоацидоза, выраженной гипергликемией. Гиперосмолярная кома часто развивается у людей после пятого десятка жизни, имеет высокую степень летальности (до 50%).

Провоцирующие факторы комы:

• травмы, ожоги, инфекционные заболевания;
• нарушенное кровообращение, кровопотери;
• гастриты, панкреатиты, энтериты.

Усугубляют заболевание чрезмерное потребление углеводов. Гиперосмолярная кома требует срочных реанимационных мероприятий.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая диабетическая кома проявляется такими признаками: рвотой, запахом ацетона изо рта и от мочи, болями в животе. Пульс становится слабым, но частым, снижается артериальное давление.

Кетоацидотическая диабетическая кома, при которой образуется большое число кетоновых тел, отравляющих организм, увеличивается уровень сахара в крови, без немедленного оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Памятка для родственников и прохожих

Жизнь человека, в ваших руках.

Вы можете:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного на ровную поверхность, повернув голову набок (при бессознательном состоянии);
• напоить сладким чаем, дать конфету, положить под язык кусочек сахара или пару чайных ложек варенья;
• отвезти человека в ближайшую больницу или поликлинику

Дальнейшее лечение будет проходить в стационаре.

Диабет, кома – серьезные патологии организма, требующие квалифицированной медицинской помощи. Только тщательное соблюдение правильного образа жизни, своевременное выполнение медицинских назначений – гарантия здоровья и жизни.

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma-oslozhnenie-saharnogo-diabeta.html

ul

Механизм развития

Чаще всего развитие коматозного гипергликемического состояния связано с нарушением режима питания. В большинстве случаев кома возникает у тех, кто уже давно страдает от сахарного диабета. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

• нарушение установленного графика уколов инсулина;
• избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
• изменение разновидности используемого препарата;
• некачественный или просроченный инсулин;
• дополнительное применение медикаментозных средств;
• стресс и прочие нервные потрясения;
• инфекционные болезни и проч.

Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.

ul

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

К явным признакам комы, при которых требуется оказать помощь человеку, относят:

• сильную мигрень;
• потерю аппетита;
• снижение показателей артериального давления;
• постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
• тошнота и рвота;
• появление сонливости и апатии;
• утрату памяти;
• появление неприятного запаха изо рта и проч.

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается. Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу. Помощь нужна при появлении первых симптомов.

ul

Доврачебная помощь

Только своевременная помощь при гипергликемическом ухудшении самочувствия может спасти человеку жизнь. Лечение должно проводиться в условиях медицинского учреждения, однако первую помощь при гипергликемической коме нужно оказать еще до прибытия скорой.

Поскольку симптомы в большинстве случаев появляются задолго до наступления обморока и комы, обычно удается предупредить развитие осложнений. Но иногда пациент не подозревает об ухудшении самочувствия или игнорирует признаки. В этой ситуации необходимо придерживаться основных правил. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме содержит следующие шаги:

1. экстренно вызвать медиков;
2. если человек испытывает сильное ухудшение самочувствия, придать ему удобное положение. При потере сознания – положить на бок;
3. если одежда сдавливает какие-то участки тела, ослабить ее. Ремень нужно расстегнуть, галстук – развязать и проч.;
4. следите за тем, чтобы язык не западал, иначе произойдет удушье;
5. если пострадавший не в состоянии самостоятельно сделать укол инсулина, помогите ему с этим.

До того момента, пока не приедет скорая помощь, контролируйте дыхание, давление, сердцебиение. Возможно снижение уровня артериального давления. Если это произошло нужно дать средство, которое его повышает. Если человек в сознании, ему нужно обеспечить обильное питье.

Помните, что гипергликемическое беспамятство сопровождается ухудшением мозговой деятельности. Пострадавший может заверять, что чувствует себя хорошо. Игнорируйте его слова, поскольку он может неожиданно впасть в кому. В любом случае вызывайте скорую помощь.

ul

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

Контроль за изменением показателей ведут в течение каждого часа. Пациенту измеряют давление, и определяют уровень сахара в крови.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

ul

Профилактика

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

• контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
• использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
• правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
• не перенапрягаться физически и эмоционально.

Если вы столкнулись с первыми признаками комы, в любом случае необходима медицинская помощь. Обратитесь к врачу, чтобы не допустить резкого гипергликемического состояния, и впадения в беспамятство.

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

ul