Инсулинома: что это такое, симптомы в поджелудочной железе, причины и дисгностика

Поджелудочная железа человека — уникальный орган. Она выполняет одновременно две функции — эндокринную и пищеварительную.

Поскольку этот орган очень уязвим, на нем может развиться серьезное осложнение — инсулинома поджелудочной железы. Причем, заболевание поражает не только диабетиков, но и здоровых людей. О симптомах и лечении заболевания поговорим далее.

ul

Характеристика патологии

Инсулинома – доброкачественный вид опухоли, бесконтрольно секретирующий в кровь инсулин (пептидный гормон, который вырабатывает бета-клетка, заполняющая островок Лангерганса), провоцирует симптом гипогликемии, проявляясь гипогликемическим синдромом.

Образование начинает вырабатывать инсулин в больших объёмах – развивается гипогликемия. Активный гормональный выброс новообразования может приводить к дефициту глюкозы. Опухоль работает отдельно от поджелудочной железы. Одновременная работа органа и нового образования увеличивает количество инсулина, что негативно влияет на самочувствие пациента.

Болезнь встречается редко – в медицинской статистике фиксируется 1-2 случая на 1 миллион человек. Развитие патологии происходит в поджелудочной железе. Но иногда диагностируется вне железы. Доброкачественная патология в размерах не превышает 3 см. Злокачественная всегда вырастает больше – это первое отличие между опухолями.

В Медицинской классификации болезней (МКБ-10) опухоль имеет 2 кода – виды рассматриваются отдельно. По МКБ-10 код доброкачественной патологии D13.7, у злокачественной – С25.4.

Клиническая особенность болезни – избыточный уровень инсулина. При нормальном функционировании железы низкий уровень глюкозы сопровождается снижением инсулина. При инсулиноме происходит обратное, что может приводить к гипогликемическому синдрому.

Заболевание поражает чаще женщин 30-50 лет, чем мужчин. Новообразования бывают одиночными или множественными.

ul

Особенности патологии

У данного заболевания присутствует ряд особенностей:

• Опухоль увеличивает уровень инсулина, одновременно снижая объём сахара – выработка идёт постоянно, независимо от потребностей организма.
• От гипогликемии страдают, в первую очередь, клетки головного мозга – глюкоза является главным источником энергии.
• Инсулинома влияет на структуру центральной нервной системы, всё это сопровождается серьёзными нарушениями в деятельности нервных клеток.
• Низкий уровень глюкозы в крови не снижает выработку инсулина при данной болезни.
• При гипогликемии развивается активная выработка норадреналина, сопровождающаяся адренергическими признаками.
• Новообразование самостоятельно регулирует и контролирует процесс выработки гормона.
• Опухоль приобретает форму поражённой ею клетки.

ul

Причины развития

Причина возникновения болезни пока точно не установлена. Возможны только предположения о том, что может спровоцировать заболевание.

Выделяют следующие причины:

• Заболевание сахарным диабетом – выработка гормона проходит в повышенном режиме;
• Патология почечных клеток – почечная недостаточность;
• Болезнь Хирата – патологическое нарушение гипогликемического баланса;
• Оперативное вмешательство на желудке, сопровождающееся быстрым движением пищи и высокой выработкой гормона;
• Сбой всасывания кишечником углеводов;
• Дефицит тиреоидного гормона;
• Продолжительное голодание, спровоцировавшее анорексию;
• Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами – происходит стремительное разрушение печени.

ul

Симптомы патологии

Симптомы болезни у человека связаны с голоданием – проявляются ярко и выраженно. В обычное время признаки не выявляются, что затрудняет обнаружение новообразования. Обнаруживает схожие симптомы с различными психосоматическими расстройствами.

Резкое снижение глюкозы вызывает следующий патогенез:

• У человека наступает сильная усталость и слабость в мышцах;
• Сердечный ритм увеличивается до 130 ударов в минуту;
• Фиксируется повышенное потоотделение;
• Присутствует постоянное чувство голода;
• Нарушение в работе центральной нервной системы выражается ощущением страха и беспокойства;
• Наблюдается снижение в интеллектуальной деятельности;
• У человека наблюдаются трудности с ориентацией в пространстве;
• В мышцах начинаются судороги;
• Пострадавший набирает вес при умеренном питании.

Когда человек покушает, признаки гипогликемии исчезают. Приступы часто возникают неожиданно, без предварительных признаков. Длительное развитие болезни вызывает усиление симптомов и выраженность приступов. У пострадавшего могут развиваться эпилептические приступы, галлюцинации и раздвоение силуэтов в глазах.

Если не оказать помощь, больной теряет сознание на фоне резкого снижения артериального давления и впадает в гипогликемическую кому. Присутствует риск отёка мозга с последующей смертью. Требуется срочное лечение.

Без оказания медицинской помощи у больного стремительно развивается ухудшение в самочувствии – умственная деятельность снижается, возникают потери в памяти и беспричинная агрессия.

Злокачественная опухоль вызывает сильные боли в поджелудочной железе, сбой в работе органов пищеварения. Фиксируется снижение веса.

ul

Возможные последствия

Если не лечить доброкачественное новообразование, развивается злокачественная опухоль. На данном этапе болезнь начинает прогрессировать, что требует срочного оперативного вмешательства. Описан ряд последствий:

• Метастазы распространяются по другим органам;
• Больной впадает в кому;
• Патология может спровоцировать инфаркт миокарда;
• У мужчин часто развивается импотенция;
• Снижение в профессиональных способностях.

Операции по удалению опухоли могут вызвать следующие осложнения:

• Воспаление в брюшной полости – перитонит;
• В поджелудочной железе начинается воспалительный процесс – панкреатит;
• Воспаление в брюшной полости сопровождается нагноением;
• В структуре железы развиваются свищи;
• Воспалительный процесс в органе вызывает некроз тканей.

ul

Диагностика

Диагностика заболевания включает лабораторное изучение с инструментальным обследованием.

Лабораторное обследование:

• Кровь с мочой сдается на общий анализ.
• Дополнительно берётся проба крови на биохимический анализ.
• Проводится трёхдневное голодание – это провоцирует приступ гипогликемии. Триада Уиппла становится подтверждением инсулиномы – уровень глюкозы становится меньше 2,6 ммоль/л с выраженными психическими симптомами.
• Вводится внутривенно глюкоза и после этого замеряется уровень гормона в капиллярной крови. Если показатель находится на цифре 0,4 – это говорит о патологии.

Инструментальное обследование состоит из следующих мероприятий:

• Проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы – позволяет установить размер и нахождение новообразования.
• Компьютерная томография покажет степень снабжения кровью.
• Желудок исследуется при помощи ФГДС на присутствие язвенной болезни или опухоли.
• В кровь вводится специальное вещество, проводящее оценку кровообращения.
• Берётся материал из железы для биопсии.

Рекомендации по лечению сводятся к оперативному удалению образования. В России первую операцию провел хирург А.Д. Очкин в 1949 году – результат был положительным.

Выбор вида операции зависит от расположения и размера опухоли. Небольшое образование удаляется при помощи инсулинэктомии либо части самого органа. Операция считается крайне сложной для врача и пациента. Летальный исход после оперативного вмешательства держится на уровне 5% от всего количества заболевших.

Установлен ряд противопоказаний к проведению операции:

• Опухоль переросла в злокачественную с множественным разрастанием метастаз;
• Присутствуют хронические заболевания в области сердечно-сосудистой системы;
• Проводилось неудачное оперативное вмешательство на поджелудочной железе.

В этом случае назначается консервативная терапия:

• Приступы снимаются введением дозы глюкозы;
• Курс гормональной терапии – больной принимает адреналин, глюкокортикостероиды;
• Злокачественное новообразование снижается химиотерапией.

При раннем обращении к врачу пострадавшему гарантировано полное выздоровление. Послеоперационное восстановление при доброкачественном течении патологии держится на уровне 80%. Процент выздоровевших после злокачественного заболевания чуть меньше – 50% могут прожить более 2 лет.

ul

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть обусловлено различными этиологическими факторами, однако в финальной стадии всегда приводящее к развитию экзокринной и эндокринной недостаточности железы. К ранним осложнениям панкреатита относятся синдром подпеченочной желтухи, абсцессы, кисты и псевдокисты, плеврит и пневмония, а также желудочно-кишечные кровотечения, а к поздним – собственно последствия недостаточной секреции поджелудочной ферментов и гормонов.

Причины возникновения

Поджелудочная железа – это железа внутренней и внешней секреции, она вырабатывает пищеварительные ферменты, биологически активные молекулы – регуляторы процесса пищеварения, а также гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Среди наиболее распространенных причин воспаления поджелудочной железы выделяют алкогольную интоксикацию, различные заболевания желчных путей и зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (туда впадают протоки поджелудочной и желчных путей). Выделяют два основных варианта хронического воспаления железы – обструктивный и кальцифицирующий. Первый вариант обусловлен тем, что на пути оттока секрета поджелудочной железы формируется то или иное препятствие (обструкция) – при желчнокаменной болезни, травмах, аномалиях развития или поражении места впадения протока в двенадцатиперстную кишку (БДС). Кальцифицирующий панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, наследственных патологиях или при гиперпаратиреозе, когда в результате отложения кальция нарушается поступление панкреатического сока в протоки. В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способные переваривать белки и жиры, то в результате нарушения поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку его компоненты от высокого давления в протоках начинают поступать и активироваться в тканях самой железы, происходит «самопереваривание» (некроз), химическое поражение поджелудочной.

Проявление

Клиническая картина обострения хронического панкреатита включает три основных симптомокомлекса:

• воспалительно-деструктивный синдром, который обусловлен собственно некрозом части железы – боли в левом подреберье опоясывающего характера, признаки интоксикации (повышение температуры, боли в суставах, слабость, потеря аппетита), желтушность кожи и слизистых;

• синдром нарушенной внешней секреции: стеато- и креаторея – частый жидкий стул с большим содержанием непереваренных жиров и эластических волокон, боли и вздутие в животе, тошнота, быстрое насыщение, гиповитаминоз, ухудшение состояния кожи и ногтей, снижение массы тела;

• синдром нарушения внутренней секреции: снижение уровня инсулина с развитием нарушения толерантности к углеводам или сахарного диабета.

Диагностика панкреатита

Диагностикой и лечением хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты, гастроэнтерологи, при наличии показаний к операции – хирурги.

На первом этапе диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза. Характер болевого синдрома и его локализация может указывать на очаг поражения: при поражении хвоста поджелудочной боль возникает в левом подреберье, при поражении тела – в эпигастрии, над пупком, при поражении головки – в правом подреберье. Опоясывающие боли, которые распространяются от подреберий к спине говорят о тотальном поражении. Боли могут быть приступообразные, постоянные или комбинированные. При обострении хронического рецидивирующего панкреатита боли острые, режущие, как при остром приступе, но разрешаются самостоятельно, а при хроническом болевом варианте – постоянные ноющие. Диарея при обострении панкреатита обычно переходит в запоры при стихании воспаления. При физикальном осмотре можно выявить на коже груди и живота сыпь, боль при пальпации области поджелудочной железы, положительные симптомы раздражения. Решающий этап в диагностике панкреатита – лабораторно-инструментальное обследование. В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, однако особо значение имеет повышение ферментов поджелудочной в биохимическом анализе крои и мочи (амилазы, липазы). При исследовании кала обнаруживают большое содержание непереваренных мышечных волокон и жиров (стеато и креаторея), большое диагностическое значение имеет снижение эластазы-1. При проведении дуоденального зондирования используют стимуляцию внешней секреции – секретинпанкреозиминовы тест (при нарушении внешнесекреторной функции объем секреции и количество ферментов снижается). Внутрисекреторная функция оценивается с помощью глюкозотолерантного теста, уровня инсулина или с-пептида. Из инструментальных методов используют УЗИ, КТ или МРТ, а также ретроградную холангиопанкреатографию.

ul

Суть патологии

Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, имеющая в большинстве случаев доброкачественный характер, однако у 15% заболевших диагностируют злокачественный процесс.

Новообразование развивается вследствие патологического роста клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. В результате этого роста начинается неконтролируемый выброс инсулина, приводящий к гипогликемии. Опухоль имеет автономную гормональную активность, то есть вырабатывает гормоны сама по себе.

Патология довольно редкая, встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 1 млн человек. Локализуется в любой части поджелудочной железы, но может появиться вне ее, то есть иметь внепанкреатическое расположение.

Размеры доброкачественного образования — 1-3см. Злокачественная опухоль вырастает более 3 см в диаметре.

По МКБ-10 патология имеет следующий код:

• D13.7 – доброкачественное образование островковых клеток ПЖ;
• C25.4 – злокачественное образование ПЖ.

Суть патологии — в избыточной выработке инсулина. В норме, при снижении уровня глюкозы организм снижает и выработку инсулина. При инсулиноме такого не происходит, в результате чего начинается гипогликемический синдром.

Опухоль встречается у пациентов всех возрастов, чаще – у женщин 30-50 лет. Могут быть одиночными и множественными.

ul

Причины возникновения

До сих пор остаются не выясненными точные причины возникновения новообразования. Врачи выделяют следующие провоцирующие факторы:

• Сахарный диабет. Повышенная выработка гормона спровоцирована инсулинорезистентностью, возникающей при данном заболевании.
• Хроническая почечная недостаточность. В этом состоянии почки снижают выработку инсулиназы.
• Аутоиммунная гипогликемия.
• Операции на желудке (резекция). При этом увеличивается скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя повышенный выброс инсулина.
• Нарушение всасывания углеводов в кишечнике.
• Эндокринные заболевания. Выброс инсулина провоцируется недостатком тиреоидного гормона.
• Анорексия. Из-за психического расстройства пропадает аппетит, уровень глюкозы в крови резко снижается.

Патологию могут спровоцировать употребление алкоголя и наркотиков.

ul

Характерные симптомы

Синдром гипогликемии проявляется натощак. Симптомы выражены не ярко, что существенно затрудняет диагностирование. Проявления маскируются под различные психосоматические расстройства. При резком падении уровня глюкозы у человека возникают следующие состояния:

• Резкая слабость или усталость.
• Тахикардия.
• Повышенная потливость.
• Сильный голод.
• Необоснованный приступ беспокойства и страха.
• Снижение умственной трудоспособности.
• Дезориентация в пространстве.
• Мышечные судороги.
• Набор массы тела без видимых причин.

После приема пищи симптомы исчезают. Некоторые пациенты не чувствуют приближение приступов, поэтому они могут появиться внезапно и вызвать сильный припадок. При длительном течении заболевания приступы гипогликемии становятся более выраженными. Могут возникнуть галлюцинации, двоение в глазах, эпилептические судороги.

При отсутствии медицинской помощи развивается гипогликемическая кома: человек теряет сознание, у него падает артериальное давление, нарушается дыхание. Это состояние смертельно опасно, так как велика вероятность отека мозга.

Если болезнь не лечить, то состояние больного ухудшается даже в периоды между приступами, так как страдает головной мозг. У человека ухудшается память, снижается интеллект, утрачиваются профессиональные навыки, развивается стойкая агрессия.

Злокачественные опухоли проявляются также болями в области поджелудочной железы, снижением веса, нарушением работы органов ЖКТ.

ul

Как диагностировать?

Для точной диагностики патологии проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Общие анализы:

1. Анализ крови и мочи на сахар.
2. Биохимия крови.

• Специфические пробы:

1. Проба с голоданием. Намеренно провоцируют гипогликемию. Инсулинома подтверждается триадой Уиппла: появление нервно-психической симптоматики при голодании; падение глюкозы ниже 2,6 ммоль/д; снятие приступа глюкозой.
2. Провокация инсулином. Вводят внутривенно глюкозу и оценивают уровень инсулина. У здоровых людей уровень гормона намного ниже, у больных соотношение глюкозы и инсулина находится на уровне 0,4.

• Инструментальная диагностика:

1. УЗИ поджелудочной железы. Этот метод обнаруживает новообразование, локализацию и размер.
2. КТ с введением контраста. Опухоль снабжается кровью хорошо, поэтому при КТ ее обнаружить легко.
3. ФГДС для обследования желудка на предмет язвы или опухоли.
4. Селективная ангиография. В артерии вводят контрастное вещество и оценивают кровоток.

Если не удалось поставить точный диагноз, проводят биопсию поджелудочной железы. Изъятый материал отправляют на гистологию для выявления онкологических процессов.

ul

Клинические рекомендации по лечению

Как такового лечения инсулиномы не существует. При обнаружении опухоли пациенту сразу предлагается операция. Степень оперативного вмешательства определяется размером опухоли, ее расположением и общим состоянием пациента.

В случаях небольших образований проводят инсулиномэктомию, то есть удаляют саму опухоль. Если это невозможно, делают резекцию части поджелудочной железы.

Подобные операции очень сложные и тяжело переносятся пациентами. Смертность больных после хирургического вмешательства составляет 5%.

В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, так как последствия могут быть гораздо хуже самого заболевания. Тогда остается только консервативная терапия. Противопоказания к операции:

• Злокачественное образование с множественным метастазированием.
• Тяжелое состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний сердца.
• Неудачное проведение предыдущих операций на ПЖ.

Консервативное лечение имеет симптоматический характер и сводится к:

• купированию приступов гипогликемии с помощью глюкозы;
• гормональной терапии для повышения уровня глюкозы. С этой целью назначают адреналин, глюкокортикостероиды, адреналин.
• химиотерапии при злокачественном течении заболевания.

Полное клиническое выздоровление возможно при раннем обнаружении патологии, доброкачественном течении заболевания.

75-80 процентов прооперированных больных возвращаются к нормальной жизни. При злокачественной опухоли прогноз неблагоприятный. Только 50% заболевших живут дольше двух лет.

ul

Купирование приступа гипогликемии и его профилактика

При инсулиноме частые приступы гипогликемии требуют срочной медицинской помощи. Купирование приступа проводят следующим образом:

• Внутривенно вводится раствор глюкозы.
• Проводят гормональное лечение с помощью препаратов, подавляющих действие инсулина.
• Если больной чувствует приближение приступа, то предотвратить его можно, съев что-то сладкое.

Также показана коррекция питания и определенная диета для поддержания уровня глюкозы в крови:

• В течение дня питаться нужно часто и маленькими порциями, чтобы не допускать падение уровня глюкозы.
• В пищу употреблять достаточное количество углеводов.
• Последний прием пищи должен быть достаточно поздним, чтобы за ночь уровень глюкозы не снизился.

Специфической профилактики инсулиномы не существует. Рекомендации здесь одни: ведение здорового образа жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение правильного режима питания.

ul