Инсулин Райзодег: цена и отзывы, действие сверхдлительного препарата при диабете

Формы выпуска и состав

Раствор для подкожных инъекций. Содержит инсулин деглудек и инсулин аспарт в пропорции 70:30. В 1 мл содержится 100 ЕД раствора. Дополнительные ингредиенты:

• глицерол;
• фенолы;
• метакрезол;
• уксусная соль цинка;
• хлористый натрий;
• соляная кислота и гидроокись натрия для уравновешивания кислотного показателя;
• вода для получения состава для инъекций.

Таким образом удается достичь рН 7,4.

В 1 шприц-ручке заполнено 3 мл раствора. 1 ЕД препарата — это 25,6 мкг инсулина деглудек и 10,5 мкг инсулина аспарт.

ul

Фармакологическое действие

Препарат содержит легко усвояемый аналог сверхдлительного человеческого инсулина (деглудек) и быстрого (аспарт). Вещество получается с помощью биотехнологических методов с применением штаммов микроорганизмов сахаромицетов.

Эти инсулиновые виды связываются с рецепторами естественного инсулина, вырабатываемого в организме, и оказывают необходимый медицинский эффект. Сахаропонижающее действие обеспечивается интенсификацией процесса связывания глюкозы и падением интенсивности образования этого гормона в тканях печени.

Деглудек после п/в формирует усвояемые соединения в депо подкожной клетчатки, откуда он медленно распространяется в кровь. Этим объясняется плоский профиль действия инсулина и его долгое действие. Аспарт начинает оказывать действие быстро.

Общая продолжительность действия 1 дозы — больше 24 часов.

Фармакокинетика

После подкожного укола образуются стабильные мультигексамеры деглудека. Благодаря этому создается подкожное депо вещества, обеспечивающее медленное и стабильное проникновение его в кровь.

Аспарт абсорбируется быстрее: профиль обнаруживается уже спустя 15 минут после инъекции под кожу.

Препарат почти полностью распределяется в плазме. Распад его такой же, как и у человеческого инсулина, и его продукты метаболизма не имеют фармакологической активности.

Период полувыведения не зависит от количества препарата и составляет около 25 часов.

ul

Показания к применению

Используется для терапии людей с сахарным диабетом 1 типа и 2.

Райзодег используется для терапии людей с сахарным диабетом 1 типа и 2.

Противопоказан Райзодег в период кормление ребенка материнским молоком.

Райзодег противопоказан детям до 18 лет.

ul

Как принимать Райзодег?

Лекарство вводится подкожно 1 или 2 раза в сутки до приема пищи. Иногда диабетику разрешается самому определять время введения раствора. Людям с диабетом 2 типа препарат дают как в составе монолечения, так и в сочетании с гипогликемизирующими медикаментами, применяемыми внутрь.

Для оптимизации уровня сахара в крови показана коррекция дозы во время усиленных физических нагрузок, изменения диеты.

Начальная доза при диабете 2 типа — 10 ЕД. В дальнейшем она подбирается с учетом состояния пациента. При инсулинозависимом диабете начальная доза — до 70% от общей потребности.

Для оптимизации уровня сахара в крови показана коррекция дозы во время усиленных физических нагрузок, изменения диеты.

Людям с диабетом 2 типа препарат дают и в составе монолечения, и в сочетании с гипогликемизирующими медикаментами.

Больному нужно постоянно менять места подкожного укола препарата.

Вводится в область бедра, живота, плечевого сустава. Больному нужно постоянно менять места подкожного укола препарата.

Как долго принимать?

Продолжительность приема определяется врачом.

Правила использования шприц-ручки

Картридж создан для применения иглы длиной до 8 мм. Шприц-ручка предназначена только для индивидуального применения. Порядок ее использования:

1. Убедиться, что картридж содержит инсулин и не поврежден.
2. Снять колпачок и вставить одноразовую иглу.
3. Установить дозу на метке с помощью селектора.
4. Нажать на пуск, чтобы на конце появилась небольшая капля инсулина.
5. Сделать укол. Счетчик после него должен быть на нулевой отметке.
6. Вытащить иглу через 10 секунд.

ul

Побочные действия Райзодега

Часто — гипогликемия. Она развивается из-за неправильно подобранной дозировки, смены режима питания.

Побочный эффект препарата — аллергические реакции в виде отека языка, губ.

Иногда подкожная инъекция приводит к развитию липодистрофии.

Побочный эффект препарата — возможное появление крапивницы.

Нередко побочно от приема препарата усиливается сердцебиение.

Побочный эффект препарата — аллергические реакции в виде тяжесть в желудке.

Побочный эффект препарата — аллергические реакции в виде поноса.

Со стороны кожных покровов

Иногда подкожная инъекция приводит к развитию липодистрофии. Ее удается избежать, если все время менять место укола. Иногда в месте введения появляется гематома, кровоизлияние, боль, припухлость, отек, краснота, раздражение и уплотнение кожи. Они быстро проходят без лечения.

Со стороны иммунной системы

Возможно появление крапивницы.

Со стороны обмена веществ

Гипогликемия проявляется, если доза инсулина оказалась выше требуемой. Резкое снижение глюкозы приводит к потере сознания, судорогам и дисфункции мозга. Симптомы этого состояния развиваются быстро: повышенное потоотделение, слабость, раздражительность, побледнение, усталость, сонливость, чувство голода, диарея. Нередко усиливается сердцебиение, и нарушается зрение.

Аллергии

Отек языка, губ, тяжесть в желудке, зуд кожи, понос. Эти реакции временные и при продолжении лечения медленно исчезают.

Влияние на способность управлять механизмами

Из-за гипогликемии у пациентов может нарушаться концентрация внимания. Поэтому при риске снижения глюкозы рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или механизмами.

ul

Особые указания

Во время терапии могут развиваться предвестники гипогликемического состояния. Со временем они проходят. Инфекционные патологии повышают инсулиновую потребность.

Недостаточная дозировка Райзодега приводит к развитию симптомов гипергликемии. Ее признаки появляются постепенно.

Нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и гипофиза требует изменения дозы медикамента.

При переводе диабетика на инъекции Райзодега Пенфилл доза назначается такая же, как у предыдущего инсулина. Если пациент применял базис-болюсный режим лечения, то дозировка определяется на основании индивидуальных потребностей.

Если пропущен очередной укол, то человек может ввести назначенную дозу в тот же день. Не следует вводить двойную дозу, тем более в вену, т.к. это вызывает гипогликемию.

Запрещено вводить внутримышечно, потому что всасывание инсулинов изменяется. Нельзя применять этот инсулин в инсулиновой помпе.

Применение в пожилом возрасте

При хронических сопутствующих патологиях требуется коррекция дозировки.

Назначение детям

Действие у детей не изучалось. Поэтому диабетологи не рекомендуют вводить этот инсулин детям до 18-летнего возраста.

Применение при беременности и в период лактации

Не назначают женщинам в период гестации и грудного кормления. Это связано с отсутствием клинических исследований относительно безопасности лекарства в данные периоды.

Применение при нарушении функции почек

При тяжелых заболеваниях почек требуется коррекция дозы.

Применение при нарушении функции печени

Может потребоваться понижение количества средства.

ul

Взаимодействие с другими препаратами

Понижают инсулиновую потребность комбинации с:

• пероральными медикаментами для борьбы с гипергликемией;
• агонистами ГПП-1;
• ингибиторами МАО и АПФ;
• бета-адреноблокаторами;
• препаратами салициловой кислоты;
• анаболиками;
• сульфаниламидными средствами.

Увеличивают потребность:

• ОК;
• медикаменты для увеличения диуреза;
• кортикостероиды;
• аналоги тиреоидных гормонов;
• Соматотропин;
• Даназол.

Запрещено добавлять данный медикамент в растворы для внутривенных инфузий.

Совместимость с алкоголем

Этанол усиливает гипогликемическое действие.

Аналогами этого лекарства являются:

• Гларгин;
• Туджео;
• Левемир.

Реклама «Райзодег» Darwin Project Films © 2015 г.

ul

Производитель

Ново Нордиск А/С Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания.

Левемир является аналогом Райзодега.

Туджео является аналогом Райзодега.

Гларгин является аналогом Райзодега.

Марина, 25 лет, г. Москва: «Это удобная ручка для введения инсулина под кожу. Я никогда не ошибаюсь с дозой. Уколы теперь стали почти безболезненными. Случаев гипогликемического состояния не было. Контролирую болезнь с помощью диеты, удается достигать 5 ммоль».

Игорь, 50 лет, г. Санкт-Петербург: «Этот препарат лучше других помогает контролировать показатель сахара в крови. Основное его преимущество в том, что уколы можно делать раз в день. Благодаря удобной шприц-ручке уколы практически безболезненные».

Ирина, 45 лет, г. Коломна: «Медикамент лучше других помогает держать концентрацию глюкозы близко к норме. Его продуманный состав позволяет избежать многократных инъекций в течение суток. Состояние здоровья удовлетворительное, эпизоды гипогликемии прекратились».

ul

Характеристика

Левемир ФлексПен выпускает датская фармацевтическая компания Ново Нордиск А/С (многие убеждены, что это российский инсулин, поскольку фирма имеет завод в Калужской области, где выпускает сахароснижающие препараты). Форма выпуска – белая бесцветная жидкость, предназначенная лишь для подкожной инъекции. Согласно инструкции, лекарство разработано для больных как первого, так и второго типа диабета, хорошо зарекомендовало себя в лечении гестационного диабета.

Действующим веществом Левемир ФлексПен является детемир – аналог человеческого гормона, который был получен с помощью генной инженерии, поэтому аллергии в отличие от лекарств животного происхождения, не вызывает. Ещё одним немаловажным преимуществом лекарства, по отзывам, является то, что на увеличение веса он влияния почти не оказывает.

Исследования показали, что если сравнить этот препарат и изофан, можно заметить, что через двадцать недель при применении детемира (однократно), масса у обследуемых увеличилась на 0,7 кг, тогда как препараты из группы инсулин-изофан увеличили вес на 1,6 кг. При двухразовых инъекциях, через двадцать шесть недель вес тела увеличился на 1,2 и 2,8 кг соответственно.

ul

Продолжительность действия

Различают два основных типа препаратов: растворимый гормон относится к лекарству короткого действия, выпускаемый в виде суспензии – продленного. При этом делят их на три, а с недавних пор – на четыре и даже пять групп:

• ультракороткого действия – тогда как лекарство короткого периода действия начинает функционировать через полчаса, а эти препараты – значительно быстрее, через десять-пятнадцать минут (инсулин Аспарт, инсулин Лизпро, Хумулин регулятор);
• короткого действия – через полчаса после укола, пик начинается через полтора-три часа, продолжительность действия – от четырех до шести часов. Среди таких препаратов можно выделить инсулин Актрапид ЧС (Дания), Фармасулин Н (Россия);
• средней продолжительности – начинает действовать через полтора часа после укола, пик наступает через 4-12 часов, продолжительность – от 12 до 18 часов (Инсуман Рапид ГТ);
• комбинированного действия – активен уже через тридцать минут после инъекции, пика достигает через 2-8 часов, эффект длится до двадцати часов (НовоМикс 30, Микстард 30 НМ, Хумодар, инсулин Аспарт двухфазный, Фармасулин 30/70);
• длительного действия: начало работы через 4-6 часов, пик – между 10 и 18 часами, продолжительность до 24 часов (инсулин Левемир, протамин инсулин ЧС);
• сверхдлительного действия – влияние препарата на организм длится от 36 до 42 часов (Деглудек).

Несмотря на то что Левемир ФлексПен заявлен в инструкции как лекарство длительного действия, по отзывам, на сутки его не хватает: как долго будет длиться действие препарата, во многом зависит от типа заболеваний. Для диабетиков второго типа, действия лекарства может хватить на двадцать четыре часа. Что касается диабетиков первого типа, инсулиновый препарат позволяет делать инъекции не чаще двух раз в день.

Для диабетиков как первого, так и второго типа, чтобы избежать колебаний сахара и достижения его постоянного равновесия в крови, многие рекомендуют применять Левемир ФлексПен дважды в сутки: в этом случае после первых двух-трех доз можно достигнуть нужного количества глюкозы в организме.

Лекарство максимально эффективно от трех до четырнадцати часов, что аналогично лечению препаратами среднего периода действия, например, из группы инсулин-изофан. Активное вещество в крови достигает максимальной концентрации через шесть-восемь часов после инъекции. Многие больные отмечают, что в середине наблюдается пик, но он не является настолько выраженным, как у лекарств продолжительного действия, что были разработаны перед ним. Особенно слабо выражен он у больных с диабетом второго типа.

Период полувыведения зависит от дозировки, степени всасывания из подкожной ткани и составляет от пяти до семи часов после укола. Продолжительное действие лекарства связано с тем, что активное вещество очень медленно освобождается из подкожно-жирового слоя, из-за чего его количество в крови почти не меняется на протяжении всего периода действия.

ul

Беременность и дети

За женщинами с сахарным диабетом обязательно нужно наблюдать во время беременности и корректировать дозу соответственно с её состоянием на разных этапах вынашивания ребёнка. Обычно в первом триместре потребность организма в инсулине значительно уменьшается, в следующих двух – возрастает, после рождения малыша возвращается к уровню, что был перед беременностью.

При проведении исследований было принято решение наблюдать за трёмястами беременными женщинами, которых лечили с помощью человеческого инсулина (так называют аналоги инсулина здорового человека, что были получены генно-инженерным путем). Половину женщин лечили Левемир ФлексПен, остальных – препаратами из группы изофан.

Так называют инсулин НПХ, одним из активных веществ которого является протамин инсулин, полученный из молок форели (например, инсулин Аспарт двухфазный, Микстард 30 НМ), задачей которого является замедлять всасывание гормона. Обычно инсулин НПХ содержит протамин и инсулин в одинаковых пропорциях. Но в последнее время появился инсулин НПХ, генно-инженерный человеческий гормон без следов животного происхождения (Инсуман Рапид ГТ, протамин инсулин ЧС).

Было обнаружено, что количество глюкозы в состоянии натощак у женщин, принимавших Левемир ФлексПен на 24 и 36 неделе беременности, намного ниже, чем у тех, кому было назначено лечение препаратами из группы изофан инсулин, активное вещество которых также является генно-модифицированным продуктом (инсулин Инсуман, протамин инсулин ЧС, инсулин Хумулин, Хумодар). По частоте развития гипогликемий, особых различий между действующими веществами детемир и изофан-инсулим обнаружено не было.

Также было замечено, что нежелательные последствия при лечении Левемир ФлексПен и инсулин изофаном для организма аналогичны и мало отличаются. Но результаты показали, что серьезных нежелательных последствий у беременных и детей после их рождения, которым был назначен инсулин изофан, меньше: у женщин 39 % против 40%, у детей 20% против 24%. Но вот число детей, которые родились с врожденными пороками развития, составило 5% против 7% в пользу Левемир ФлексПен, при этом число врожденных серьезных пороков оказалось одинаковым.

Как именно влияет препарат на детей в период лактации, в настоящий момент неизвестно, но предполагается, что на обмен веществ младенцев не влияет. Чтобы избежать осложнений, дозу лекарства и диету для кормящих женщин нужно корректировать. Что касается лечения детей в возрасте от двух лет, исследования показали, что при использовании Левемир ФлексПен, лечение детемиром лучше в плане более низкого развития ночной гипогликемии и меньшим влиянием на вес.

ul

Комплексная терапия

Поскольку Левимир ФлексПен является препаратом продолжительного действия, его желательно сочетать с «человеческими» инсулинами короткого периода действия. При комплексной терапии назначают препарат один или два раза в день, в зависимости от заболевания. Он хорошо сочетается с лекарствами короткого периода действия (инсулин Актрапид ЧС) и ультракороткими (инсулин Аспарт, инсулин Лизпро), которые также являются продуктами генной инженерии.

Инсулин Новорапид Пенфилл и инсулин Лизпро дают возможность максимально приблизить состояние углеводного обмена у диабетиков к показателям здорового человека и уменьшить возникающую после принятия пищи гипергликемию:

• Новорапид (инсулин аспарт) – импортный инсулин шведского производителя, уменьшает риск развития любых форм гликемии, в том числе и тяжелых;
• Инсулин Хумалог – французский препарат, в состав которого входит инсулин лизпро, один из первых препаратов ультракороткого действия, что был разрешен в детской инсулинотерапии. Особенности препарата Хумалог Микс 25 в том, что в отличие от многих инсулиновых препаратов, инъекцию можно делать прямо перед едой: от 0 до 15 минут;
• Инсулин Хумулин Регуляр (70% изофан, 30% инсулин растворимый);

При этом стоит заметить, что инсулин Аспарт, инсулин Лизпро, инсулин Хумулин Регулятор – модифицированные аналоги инсулина «настоящего» человеческого, что даёт им возможность понижать уровень сахара значительно быстрее. А вот от смешивания Левемира с инсулином Апидра, который также обладает ультракоротким действием, лучше отказаться: инсулин глулизин, действующее вещество препарата, не рекомендуется смешивать с инсулиновыми препаратами, за исключением изофан (инсулин ПНХ).

Иногда возникает необходимость Левимир ФлексПен заменить другим препаратом. Это может быть вызвано его отсутствием в продаже, или согласно результатам анализов, когда врач принимает решение отменить этот препарат. Заменяют обычно на аналоги инсулина длительного действия или средней продолжительности: хотя классифицируют их по-разному, время воздействия на организм почти одинаковое.

Основной аналог препарата – Лантус (действующее вещество – гларгин). Также можно заменить на Хумудар или инсулин Аспарт двухфазный (препараты комбинированного действия), на Инсумам Рапид ГТ, иногда решение принимается в пользу препаратов свердлительного действия. Например, время действия деглюдек составляет от 24 до 42 часов: деглюдек очень медленно всасывается в кровь, обеспечивая стабильное сахароснижающее действие около двух суток.

Нередко при лечении используют двухфазные лекарства комбинированного действия. Например, инсулин аспарт двухфазный НовоМикс 30 начинает действовать через тридцать минут после подкожного введения, максимальная концентрация действующего вещества наблюдается в периоде от двух до восьми часов, время действия препарата – до двадцати часов.

Эффективен также двухфазный Райзодег Пенфилл, в состав которого входит деглюдек и инсулин аспарт: деглюдек придает лекарству продолжительный период действия, тогда как аспарт является быстродействующим. Такое сочетание быстрого и медленного действия дает возможность контролировать глюкозу постоянно и избежать гипогликемии.

ul

Применение

Схему приема препарата Левемир должен назначить врач: побочные эффекты возникают в основном именно из-за неправильной дозировки. В случае изменения стиля жизни (занятия спортом, смены диеты) дозу обязательно нужно корректировать. Также нужно постоянно контролировать количество глюкозы у пожилых людей, а также наблюдать за диабетиками, которые имеют проблемы с печенью или почками (дозировка в этом случае часто нуждается в коррекции).

Левемир предназначен лишь для подкожной инъекции (при уколе в вену может возникнуть тяжелая форма гипогликемии). Укол нужно делать в одну и ту же зону, но место для инъекции постоянно менять, чтобы избежать развития липодистрофии. Если есть необходимость сменить зону уколов, этот вопрос нужно согласовать с врачом.

Стоит лекарство дорого, при этом на стоимость влияет входящие в упаковку шприц-ручки (5 штук) Левемир ФлексПен, с помощью которых можно ввести лекарство от 1 до 60 ЕД с шагом в одну единицу. Ручки эти для многоразового пользования, и хотя иглу менять не обязательно, по отзывам, делать это желательно, поскольку после первого укола лекарство игла выделяет с разной скоростью (то капает, то льется струей). Укол благодаря шприц-ручке по отзывам незаметен и безболезнен, применяется вместе с иглами НовоТвист или НовоФайн длиной до восьми миллиметров.

Невскрытую наполненную лекарством ручку можно держать в холодильнике тридцать месяцев при температуре +8°С, замораживать категорически нельзя. Открытое лекарство нужно хранить при комнатной температуре не дольше шести недель, после этого Левемир использовать нельзя. Также запрещено делать инъекцию, если раствор помутнел, потерял прозрачность, появился осадок.

ul

Что такое шприц-ручка для инсулина

Медицинский инструмент, состоящий из корпуса, иголки и автоматического поршня, называется шприцом-ручкой для инсулина. Они бывают стеклянными и пластиковыми. Большей популярностью пользуется пластиковый вариант, ведь с его помощью можно выполнить введение инъекции правильно и в полном объеме, без наличия остатков. Изделие можно приобрести в любой аптеке, стоимость изменяется в зависимости от производителя, объема и т.д.

Как выглядит

Шприц-ручка, не смотря на разнообразие фирм и моделей, имеет набор основных деталей. Он стандартный, и выглядит так:

• корпус (механизм и оборотная часть);
• картридж для жидкости;
• дозатор;
• колпачок иглы;
• защита для иглы;
• тело иглы;
• уплотнитель из резины;
• цифровой индикатор;
• кнопка для начала инъекции;
• колпачок ручки.

Особенности применения

Основную роль при приеме лекарства играет процесс правильного его введения. У многих людей есть ошибочные мнения по этому вопросу. Лекарственный препарат нельзя колоть куда угодно: существуют определенные зоны, где он всасывается максимально. Менять иглы нужно ежедневно. Такие изделия позволяют проще ввести правильный объем раствора, так как оснащены подробными шкалами дозировки.

Преимущества и недостатки

В растворе искусственного гормона действующее вещество находится в высокой концентрации. Для коррекции глюкозы крови важна и доза препарата, и скорость его действия.

Схему инсулинотрерапии подбирают индивидуально. Доза препарата в каждую инъекцию зависит от фактора чувствительности, углеводного коэффициента, уровня глюкозы крови, предполагаемой физической нагрузки.

Если препарат ввести неточно, то вероятно изменение скорости его действия, разрушение части инсулина, вытекание раствора.

ul

Последовательность выполнения процедуры

Место введения инсулина в организм в области живота должно располагаться на расстоянии не меньше 2,5 см от шрамов и родинок и на расстоянии 5 см от пупка.

Не следует осуществлять укол препарата в место получения ушиба или в области расположения нежного кожного покрова.

Для того чтобы правильно сделать укол инсулин требуется вводить в подкожную жировую клетчатку. Для этой цели следует собрать кожу пальцами в складку слегка оттягивая её при этом. Такая подготовка, перед тем как сделать укол позволяет избежать введения препарата в мышечную ткань.

Игла шприца под кожу вводится под углом 45 или 90 градусов. Угол введения иглы зависит от выбора места введения препарата и толщины кожи в месте проведения инъекции.

Врач при разработке схемы проведения инсулинотерапии должен объяснить пациенту о том как выбрать угол введения иглы шприца под кожу при осуществлении укола. Если по какой-то причине он этого не сделал то для лучшего понимания процесса проведения инъекций следует ознакомиться со специальным учебным видео, на котором пояснены все нюансы процедуры.

Введение инсулина под кожу осуществляется быстрым движением. После введения инсулина следует иглу под кожей подержать на протяжении 5 секунд и после этого извлечь под тем же углом, под которым осуществлялось введение.

После выведения иглы складка кожи отпускается. Использованный шприц следует поместить в специальный контейнер для острых предметов, для последующей его утилизации.

Подготовка к постановке укола – важная часть процедуры. Все необходимые предметы должны находиться в максимальной доступности, а все гигиенические требования – неукоснительно соблюдаться.

Перед тем как сделать укол самому себе в бедро, необходимо приготовить:

• флакон с антисептическим средством или одноразовые салфетки, пропитанные спиртовым раствором;
• вату или ватные диски;
• стерильный шприц;
• пилку для вскрытия ампулы;
• ампулы с препаратом.

ul

Отзывы

Дмитрий, 29 летДиабетом я заболел еще в детстве, с того времени перепробовал множество разных инсулинов. Сейчас выбрал себе самый удобный – шприц-ручка Солостар. Это заполненная одноразовая модель, при окончании картриджа берем новую. Все просто, не надо постоянно следить за комплектующими. Если ваш эндокринолог одобряет – берите, не пожалеете, удобно очень.

Алина, 44 годаИнсулином пользуюсь уже около 15 лет. Шприц-ручкой Новопен – 2 года. Врач что-то говорил о том, что он обладает более сильным действием. При использовании я этого не заметила, моя доза как составляла 100 единиц, так и составляет по сей день. Чувствую себя нормально, стабильно. Смотрите по своим ощущениям, подбирайте, что подходит вам.

Оксана, 35 летБолею сахарным диабетом 5 лет. Раньше, на первых порах, использовала одноразовые шприцы, но потом мне случайно попалась ручка Протафан. Я не пожалела, сейчас использую только ее. Удобно, практично, четко видно объем инсулинового шприца и количество введенного лекарства, можно контролировать концентрацию средства. Цена немного кусается.

1. Ручка шприц для инсулина — как пользоваться и выбор лучшей
2. Ручка шприц для инсулина — как пользоваться и выбор лучшей
3. Инсулин короткого действия: виды и названия
4. Сколько мл в инсулиновом шприце — Сахарный Диабет

ul