Панкреонекроз поджелудочной железы: что это такое, прогноз после операции

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

ul

Симптомы панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы возникает при панкреатите и большая часть симптомов панкреонекроза не имеют выраженной специфики:

• Острая боль в области поджелудочной железы
• Обильная рвота, которая не приносит облегчения
• Вздутие живота
• Запор
• Повышение температуры

К специфическим симптомам, указывающим на развитие некротического процесса, относятся такие признаки как:

• Кровь в рвотных массах
• Напряжение мышц брюшной полости
• Фиолетовые пятна на коже, в области поджелудочной железы — бурые
• Учащенный пульс
• Спутанность сознания

ul

Диагностика панкреонекроза

При подозрении на некроз поджелудочной железы врачи назначают ряд анализов и обследований для подтверждения диагноза и оценки масштабов патологии.

Анализ крови на уровень амилазы

Повышение концентрации амилазы в крови — главный признак панкреонекроза. Амилаза — один из основных пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Повышение концентрации амилазы в 4 и более раза свидетельствует о некрозе поджелудочной железы. О некротических процессах также говорит повышение уровня белка, глюкозы и прокальцитонина.

После анализов крови врачи проводят УЗИ поджелудочной железы. О некрозе свидетельствуют такие визуальные особенности как:

• Увеличение железы в размерах
• Скопления жидкости в железе
• Неоднородная структура органа
• Нарушение естественных контуров поджелудочной железы
• Скопления жидкости в брюшной полости вокруг поджелудочной железы

УЗИ

УЗИ дает возможность точно определить масштабы поражения поджелудочной железы и расположение некротических очагов.

ul

Прогноз лечения панкреонекроза

Панкреонекроз ограничивает качество жизни пациентов, вынуждая соблюдать диету:

• Отказаться от алкоголя и курения
• Убрать из рациона жирную и жаренную пищу
• Убрать из рациона специи (натуральные и искусственные)
• Убрать из рациона свежий хлеб
• Употребление пищи, богатой белками и витаминами
• Отказаться от сладкого
• Ограничение употребления соли до 10г в сутки

Если лечение привело к удалению поджелудочной железы, пациентам назначается пожизненная замещающая терапия, включающая инсулин и пищеварительные ферменты.

Клиники Helios Group укомплектованы штатом опытных хирургов-эндокринологов, ежегодно проводящих не менее сотни хирургических вмешательств на поджелудочной железе. В распоряжении врачей — современное немецкое оборудование и малоинвазивные методы проведения операций, позволяющие улучшить выживаемость и повысить качество жизни пациентов после лечения панкреонекроза.

ul

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

• увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
• повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
• активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
• злоупотребление алкогольными продуктами;
• открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
• переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
• проблемы с желчным пузырем;
• инфекции;
• вирусные болезни;
• травмы брюшины;
• перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

ul

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

ul

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

• боль отдает в спину;
• создается обманчивая боль в сердечной мышце;
• боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

ul

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

• инфекционный вид некроза;
• появление абсцесса;
• геморрагический выпот;
• болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
• флегмона септическая;
• большой очаг поражения некрозом;
• перитонит;
• панкреатический шок.
• Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

• иссякание некрозных тканей;
• установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
• снятие давления на соседние органы человека;
• купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

• при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
• стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
• поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
• сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
• артериальное давление падает;
• происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
• сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

ul

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П. При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

• прохождение физиопроцедур;
• лечебная легкая гимнастика;
• прогулки на свежем воздухе;
• массажи живота;
• после еды назначается покой;
• запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

• степень поражения;
• возраст;
• правильность лечения;
• масштаб поражения некрозом;
• хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

ul

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

• если у больного постоянный сбой ЖКТ;
• дистрофическое состояние пострадавшего;
• нет возможности ухаживать за своим телом;
• ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

• периодические кровотечения;
• псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

• если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
• железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

ul

Лечение

Панкреонекроз — заболевание, которое требует длительного и тяжелого лечения в условиях стационара. Первым делом необходимо блокировать выработку ферментов поджелудочной железы. Для этого назначаются специальные блокаторы, которые объединяются с панкреатическими ферментами, тем самым, дезактивируя их. Также необходим прием спазмолитиков и медикаментов, уменьшающих активность железы.

Избежать оперативного вмешательства удается только в том случае, если болезнь была обнаружена на ранней стадии. В этом случае остановить некротические процессы возможно консервативным способом, при этом, как правило, прогноз заболевания считается благоприятным.

Если поджелудочная железа успела разрушиться достаточно сильно, необходима срочная операция. Врачам необходимо удалить участки некроза. Если не сделать этого, поджелудочная железа продолжит разрушаться, что приведет к неминуемому летальному исходу.

После перенесенного панкреонекроза пациенту требуется длительная реабилитация. Назначается специальная пожизненная диета, полностью исключающая вредную пищу и спиртные напитки. Последнее очень важно: у человека, перенесшего панкреонекроз, вызвать разрушение поджелудочной железы может даже одна рюмка алкоголя. Также требуется постоянно принимать панкреатические ферменты.

Панкреонекроз — опасное заболевание, которое может стать причиной гибели больного. Не следует игнорировать симптомы болезни, например, резкую боль в области живота, особенно если она началась после принятия спиртного. Чем раньше начато лечение панкреонекроза, тем благоприятнее прогноз. В случае, если врачебная помощь не оказывается, летальный исход практически неизбежен.

Панкреонекроз

голосов)

Вам необходимо включить JavaScript, чтобы проголосовать

Какое должно быть питание при хроническом панкреатите

Рефлекторная терапия (кодирование от алкоголизма)

Кардиомегалия. Причины возникновения и профилактика

Все об алкоголизме

Алкоголизм и шизофрения в одном флаконе

Процесс и принципы кодирования от алкоголизма

Стадии алкогольного опьянения

Что важно знать о вызове нарколога на дом

Вегетососудистая дистония (ВСД) спутник алкоголизма

Сердечная недостаточность

ul

Суть патологии

Панкреонекроз – это деструктивный процесс, вызванный воспалением поджелудочной железы и сбоем в механизме защиты тканей органа от собственных ферментов.

Некоторые врачи называют данное заболевание скорее стадией панкреатита, нежели последствием. Из-за длительного процесса воспаления клетки железы начинают отмирать, развивается полиорганная недостаточность.

Врачи выделяют разные виды заболевания в зависимости от размеров пораженного очага:

• ограниченный (мелкие очаги, средние и крупные);
• распространенный (делится на субтотальный – с поражением большей части органа, тотальный – поражение всей железы).

При попадании в очаг некроза инфекции говорят об инфицированном панкреонекрозе, иначе же – о стерильном. Стерильный же бывает трех видов (см. фото ниже):

• Жировой – имеет более благоприятный прогноз за счет медленного развития.
• Геморрагический – быстро развивается, к нему присоединяется внутреннее кровотечение.
• Смешанный – наиболее распространенная форма.

Когда речь идет о панкреонекрозе, подразумевается именно острое состояние. Это объясняется бурным развитием заболевания, в котором выделяют три стадии:

1. Токсемия. Повышенная секреция фермента способствует повышению давления в протоках железы и их растягиванию.

   Из-за этого ткань органа отекает и начинает разрушаться под действием ферментов. В зависимости от того, какое вещество активизировалось, течение болезни будет различаться. При активизированной липазе повреждается жировая ткань (жировой тип), при эластазе – стенки сосудов (геморрагический тип).

   Токсины, образовавшиеся вследствие некроза попадают в кровь и разносятся ей по другим органам и тканям, вызывая обширную полиорганную недостостаточность.

2. Формирование абсцесса.
3. Гнойные изменения в самой железе и в окружающей клетчатке.

В Международной классификации болезней десятого переиздания заболевание относится к группе патология органов пищеварения и имеет код К86.8.1.

По статистике панкреонекроз развивается у 20 – 25% пациентов с панкреатитом. По данным разных клиник, смертность при данной патологии составляет от 30 до 80%.

Основная причина для развития панкреонекроза – это панкреатит. Однако существуют факторы, ухудшающие его течение:

• частое переедание;
• обилие жирной и жареной пищи;
• периодическое употребление алкоголя;
• отравление;
• травмы поджелудочной железы;
• врожденные нарушения строения органа;
• закупорка либо повреждение протоков органа;
• частые инфекционные заболевания;
• длительное употребление препаратов, разрушающих поджелудочную железу.

Эти факторы не только провоцируют развитие панкреатита, но и отягчают его развитие, приводя к некрозу органа.

В группу риска входят люди:

• злоупотребляющие алкоголем;
• наркоманы;
• страдающие от желчнокаменной болезни и печеночных заболеваний;
• с врожденными нарушениями в строении органов пищеварительного тракта.

ul

Симптомы

Благодаря ярко выраженной клинической картине панкреонекроз тяжело спутать с другими заболеваниями. При нем у пациента наблюдается:

• Боль – сильная и опоясывающая. Часто она распространяется на всю левую половину тела, и пациент не может точно сказать, где она локализуется. Интенсивность ощущений варьируется от степени поражения органа: чем оно обширнее, тем сильнее болит. Однако при дальнейшем развитии заболевания боль притупляется из-за гибели нервных окончаний.
• Тошнота и рвота желчью с кровью. Рвота продолжается в течение длительного времени, не приносит облегчения и не зависит от еды.
• Обезвоживание. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма. Пациент жалуется на жажду, налет на языке и сухость кожи. По этой же причине угнетается мочеиспускание.
• Вздутие живота. Из-за болезни больший объем ферментов поджелудочного сока исключается из процесса пищеварения. В связи с этим в кишечники начинается гниение и брожение.
• Интоксикация. Токсины, появившиеся после гибели клеток, разносятся током крови по организму. Из-за этого повышается температура, возникает слабость. Нередки случаи развития вторичной энцефалопатии на фоне панкреонекроза.
• Покраснение кожи в фазу токсемии с последующей бледностью. Из-за разрушения сосудов и кровоизлияния в ткани у пациента образуются синие и фиолетовые пятна на коже.
• Внутреннее кровотечение. Характерно для геморрагического типа заболевания.
• Гиперчувствительность брюшины в области поджелудочной железы может быть признаком абсцесса и гнойного осложнения.

ul

Диагностика

При подозрении на панкреонекроз врач осматривает больного, опрашивает его о жалобах и образе жизни. Кроме того, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы:

• Кровь – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и гематокрита, зернистость нейтрофилов, появление сывороточной эластазы.
• Моча – трипсин, эластаза и амилаза повышены.
• Высокий уровень сахара.
• Кальцитонин в крови при инфицированном некрозе.
• Увеличение количества ферментов печени.

Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование. Дает информацию о структуре поджелудочной железы, локализации поражения, закупорке протоков.
• Компьютерная томография. Определяет очаги воспаления, кровяной выпот в брюшной полости, растяжение протоков.
• Магниторезонансная томография. Трехмерная модель железы, позволяет оценить степень поражения органа.
• Пункция жидкостей поджелудочной железы. Выявляет возбудителя воспаления.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Исследует протоки органа, их степень поражения.
• Ангиография. Выявляет поврежденные сосуды в железе.
• Диагностическая лапароскопия.
• Рентген.

Комплексное обследования позволяет всесторонне оценить состояние пациента и назначить ему соответствующее лечение.

При подтверждении диагноза панкреонекроз пациенту назначается немедленное лечение и обязательная госпитализация. В связи с быстрым развитием заболевания требуется как можно скорее прекратить процесс разрушения железы. Терапия делится на консервативную и хирургическую.

Консервативное лечение включает в себя:

• Постельный режим и внутривенное питание. Это позволяет снизить секрецию сока поджелудочной железы и приостановить некроз.
• Обезболивание с помощью инъекций анестетиков и спазмолитиков.
• Блокирование секреторной функции желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с помощью холинолитических препаратов, антиферментом и местного охлаждения.
• Снятие интоксикационного синдрома. Для этой цели используют капельницы с физраствором, глюкозой и инсулином. Это позволяет не только отчистить кровь от токсинов, но и восстановить запас жидкости в организме.
• Профилактика кровотечения соматостатином. Применяется при смешанном и геморрагическом некрозе.
• Антибактериальная терапия. При инфицированном типе заболевания применяют антибиотики, чтобы подавить патогенную флору. Также они помогают в профилактических целях при стерильном типе.

Во многих случаях панкреонекроза пациенту требуется хирургическое вмешательство. Его задачи заключаются в следующем:

• удаление очагов некроза и гнойного содержимого;
• восстановление проходимость протоков;
• остановка внутреннего кровотечения;
• дренаж брюшной полости.

В зависимости от размера очага врач удаляет только его, часть железы или ее всю. При распространении поражения на соседние органы они также подлежат резекции.

Если пациент страдает очаговым тип заболевания, операция проводится после стабилизации состояния пациента путем консервативной терапии. Показанием к незамедлительному вмешательству служит распространенный некроз.

ul

Прогнозы

Прогноз при данном заболевании неутешителен и зависит от следующих факторов:

• время начала терапии;
• адекватность терапии;
• возраст;
• тип некроза;
• сопутствующие заболевания;
• выполнение рекомендаций врача;
• соблюдение диеты;
• характер операции.

Смертность при стерильной форме заболевания достигает 40% случаев, при инфицированном же – 60%.

Так, основная причина гибели пациента при геморрагическом типе некроза – сильная интоксикация вследствие возникновения гнойного перитонита.

Даже при успешном лечении у пациентов развиваются такие недуги, как сахарный диабет, псевдокисты и свищи. Нередки случаи возникновения хронического панкреатита, склонного к рецидивам.

После хирургического вмешательства по частичному удалению железы либо очагов высок риск повторного развития некротического процесса, из-за чего пациентам требуется проведение новых операций вплоть до полного удаления органа.

После выздоровления пациенту рекомендуется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Из рациона исключают следующие продукты:

• алкоголь;
• копченая, жареная, жирная пища;
• свежие хлебобулочные изделия;
• кофе;
• бананы и виноград;
• пряности;
• яйца;
• напитки с газом.

Наиболее подходит при панкреонекрозе диета №5 по Певзнеру.

Помимо употребления разрешенной пищи, необходимо и соблюдать правила питания:

• есть часто и небольшими порциями;
• пища средней температуры;
• готовить на пару, варить либо тушить блюда;
• ингредиенты мелко порезаны.

Следование этим рекомендациям поможет избежать повторного развития заболевания.

Панкреонекроз – это опасное заболевание с высоким уровнем смертности даже при надлежащем лечении. В результате, оно сопровождается гибелью тканей самой поджелудочной железы и близлежащих органов.

Для лечения этой болезни прибегают к консервативному лечению, а также хирургическому вмешательству. Однако и это не избавляет от тяжелых последствий некроза и возможности летального исхода.

ul