Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

Ко мне на приём попадают люди с сахарным диабетом. Диагноз им уже поставили давно, принимают все необходимые лекарства, а за ногами не следят. Забывают даже об элементарном педикюре.

Врачи-эндокринологи в большинстве случаев не рассказывают пациентам про уход за стопами. Хотя и пациент, как любой нерадивый студент, сам мог забыть об этом. И такие пациенты когда-нибудь замечают язвы на ногах огромных размеров. Да ещё пытаются себя сами лечить. Только после этого обращаются к хирургу и говорят: «Она же не болит. Я думал само пройдёт». Не пройдёт!

Для понимания этого состояния необходимо разобраться с сахарным диабетом и его осложнениями. Это поможет понять, что такое диабетическая стопа.

ul

Классификация синдрома диабетической стопы

Классификация диабетической стопы зависит от преобладания одного из патологических процессов. Различают нейропатическую, нейроишемическую, остеоартропатическую формы (стопа Шарко). Чаще всего они сочетаются.

В зависимости от степени поражения тканей выделяют 4 степени:

• 1-я степень – поверхностная язва;
• 2-я степень – язва проникает через все слои кожи и подкожную клетчатку;
• 3-я степень – глубокая язва, распространяющаяся до мышц;
• 4-я степень – гангрена стопы.

ul

Диабетическая ангиопатия

При диабетической ангиопатии поражаются и крупные сосуды (макроангиопатия), и мелкие (микроангиопатия).

При высокой концентрации глюкозы крови, она начинает поступать в клетки внутреннего слоя сосудов (интима). Накапливается огромное количество продуктов обмена глюкозы: сорбитол, фруктоза, вода. Начинается отёк, повышается проницаемость клеточной стенки. При усугублении процесса появляются аневризмы, а далее кровоизлияния.

Нарушается выработка эндотелиального релаксирующего фактора. Это вещество регулирует тонус сосудов, снимает спазм. Из-за нарушения целостности интимы формируются тромбы, атеросклеротические бляшки. То есть микроангиопатия, по своей сути,  является атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

Характерной особенностью является поражение дистальных отделов артерий: подколенная артерия, артерии голени. Сосуды закупориваются симметрично, на обеих ногах. Чаще всего — именно множественные стенозы. Эта патология проявляется и в молодом возрасте.

Подобные нарушения кровообращения, а, как следствие, нарушение доставки кислорода и питательных веществ, приводят к некрозам тканей даже без внешнего повреждения. На первых этапах можно заметить лишь бледность кожи, замедление роста ногтей, выпадение волос, холодные стопы, зябкость, истончение кожи.

ul

Диабетическая полинейропатия

Во-первых, вследствие диабетической полинейропатии снижается чувствительность. Проколы, кожи, царапины человек может просто не заметить и продолжать спокойно ходить. Каждое движение травмирует рану всё больше, что не позволяет ей зажить и приводит к ещё большей травматизации.

При повышении уровня глюкозы начинается разрушение периферических нейронов, точнее их чувствительных волокон – аксонов. Под влиянием ферментов глюкоза перерабатывается в многоатомный спирт сорбит (сорбитол). При высоких дозах сорбит поражает клетки, нарушает работу клеточной мембраны. Начинается отёк клеток, далее — энергодефицит.

Помимо нарушения обмена веществ и непосредственного токсического действия продуктов обмена глюкозы, нервные волокна страдают и из-за микроангиопатии. Развивается ишемия нервных волокон. То есть сама по себе диабетическая нейропатия не способна вызвать некроз.

Сенсорная полинейропатия дистальных отделов нервных волокон, рецепторов, вызывает потерю чувствительности: тактильной, болевой, температурной. Теряется важный защитный механизм человеческого организма, который сигнализирует о действии поражающего фактора.

Например, пациентка И. длительное время страдала сахарным диабетом, развилась полинейропатия. Она прошлась по нагретому солнцем асфальту и ничего не почувствовала, хотя здоровые люди не могли даже наступить на него. В результате ожоги второй и третей степени стоп. Лечение заняло много времени.

Пациентами не осознаётся теснота обуви, мозоли не болят. Длительно незаживающая мозоль из-за постоянного раздражения обувью преобразуется в трофическую язву. Нелеченая трофическая язва — в рак кожи.

Моторная нейропатия. Это более редкое проявление. Нарушается двигательная функция пальцев, развивается атрофия мышц и связок, начинается деформация стоп. В качестве защитного механизма происходит развитие гиперкератоза (сухая мозоль). Это ещё больше повреждает кожу, точнее её глубокие слои. Вплоть до гематомы. При попадании инфекции развивается абсцесс мягких тканей.

Автономная нейропатия вызывает негнойные деструктивные поражения стоп, например, диабетическая остеоартропатия. Это осложнение редко встречается.

Человек с сахарным диабетом при малейших повреждениях кожного покрова обязан обратиться к хирургу за профессиональной обработкой раны.

Трофическая язва является хорошей средой для микроорганизмов. Как только патогенная микрофлора попадает на кожный дефект, начинается бурное размножение бактерий. Развивается инфекция. Даже в таких случаях пациенты начинают обращать внимание не сразу на свои раны. А только когда гной начнёт течь со стопы либо едкий запах будет распространяться.

ul

Реабилитация

После операции следует этап восстановления. Если ограничилось хирургическое лечение просто обработкой раны и успешным её заживлением, то пациента отправляют к эндокринологу, проводят инструктаж по предотвращению рецидива.

В случае ампутации реабилитация длительная. Восстановление начинается на следующий же день. Больному требуется круглосуточный уход. Профилактика пролежней у пациентов с сахарным диабетом на первом месте. Во время ангиопатии поражаются не только сосуды нижних конечностей, но и всего тела. Именно поэтому пролежни развиваются быстрее, а лечить их так же сложно, как и диабетическую стопу.

Реабилитация начинается в палате. Пациенту жизненно необходимо в первую очередь начать самообслуживание. Выполнение элементарных упражнений, обучение ходьбе на костылях, езде в инвалидном кресле.

После выписки и полного заживления послеоперационной раны начинается подбор временных протезов. Далее изготавливают индивидуальные. Этот процесс трудоёмкий и длительный. Возможен только при активизации пациента, прохождении первого этапа восстановления.

Один из важнейших этапов реабилитации – это социальная реабилитация и психотерапия. Немногие люди спокойно относятся к своим заболеваниям, не говоря уже об инвалидности. Ни один протез не поможет, если больной потеряет желание жить.

Новые технологии позволяют создать многокомпонентные протезы с поршнями, электронными компонентами. Походка пациента со временем становится не отличимой от здорового человека. Можно даже заниматься спортом, заодно это помогает улучшить кровообращение тканей. Параолимпийские игры — главное доказательство возможности жить, развиваться, достигать успеха, несмотря на инвалидность.

ul

Заключение. Профилактика

Чтобы избежать диабетической стопы и тем более ампутации, необходимо соблюдать всего лишь несколько правил.

Регулярно проходить диспансеризацию, посещать эндокринолога. Проверять уровень глюкозы крови. Соблюдать все рекомендации лечащего врача. Самим быть заинтересованным в лечении своего заболевания, узнавать новые методы лечения и реабилитации, обсуждать их с врачом.

В России в разных городах есть кабинет диабетической стопы, школа для пациентов. На семинарах пациентам рассказывают, как избежать осложнений. Проводят обучение по самостоятельной обработке стоп, ежедневным осмотрам, определению первых симптомов.

Уход за стопой, педикюр. Не допускать разрастания ногтевых пластин и ороговевшей кожи стоп. Не только царапина, но и трещина на стопе может привести к развитию синдрома диабетической стопы.

Соблюдайте технику безопасности. Носите мягкие стельки. А лучше обратиться в специализированный салон по изготовлению индивидуальной ортопедической обуви. Комфорт для ног имеет жизненно важное значение для больных сахарным диабетом. Данная проблема до сих пор остаётся социально значимой. Это одно их самых распространённых осложнений сахарного диабета, и лечить его достаточно сложно.

А вот стопа Шарко не так часто встречается, но лечить её ещё сложней. Поэтому все специалисты склоняются именно к профилактике.

Только при соблюдении всех мер предосторожности можно свести к минимуму или полностью исключить вероятность необратимых деформаций и ампутации.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

ul

Что лечит врач эндокринолог в Волгограде?

В санатории «Волжская Здравница» мы можем предложить вам комплексное обследование и лечение следующих эндокринных заболеваний на самом современном уровне.

Врач эндокринолог, что лечит?

• Ранняя диагностика, профилактика и лечение сахарного диабета 1 и 2 типа и его осложнений
• Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы (эндемичный зоб, диффузно–токсический зоб, гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит)
• Диагностика и лечение заболеваний гипоталамо–гипофизарной системы (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, акромегалия, гипоталомический синдром)
• Диагностика и лечение заболеваний коры надпочечников (гипокортицизм, феохромацитома, альдостерома)
• Лечение ожирения, профилактика и лечение осложнений метаболического синдрома
• Лечение гирсутизма
• Лечение остеопороза

Прием ведут высококвалифицированные специалисты в области эндокринологии. Принимая активное участие в медицинских форумах и выставках, врачи-эндокринологи в Волгограде на базе лечебного центра «Волжской здравницы» делятся накопленным опытом и обмениваются знаниями.

Ищите врача эндокринолога? «Волжская Здравница» ждет Вас!

Звоните и приезжайте! Телефоны: 8 (8442)-96-21-00;  8 905 390 88 60

ul

Когда необходимо идти к врачу эндокринологу?

Симптомы эндокринных заболеваний многообразны и зачастую выявляются у людей, считающих себя относительно здоровыми:

• повышенная раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, мелкий тремор пальцев рук может быть при повышенной функции щитовидной железы;
• слабость, снижение работоспособности, сухость кожи, прибавка в весе — при пониженной активности щитовидной железы;
• жажда, кожный зуд, кровоточивость десен, похудание — при нарушении углеводного обмена;
• низкое давление, слабость, изменение цвета кожных покровов — при снижении работы надпочечников;
• избыточный рост волос на теле у женщин — при дисфункции коры надпочечников или яичников;
• избыточный вес может служить признаком нарушения работы многих эндокринных органов;
• нарушения репродукции как у мужчин, так и у женщин также может быть следствием дисфункции эндокринных желез.

Методы лечения:

• подбор и коррекция медикаментозной терапии
• рассчет индивидуального плана питания
• массаж
• все виды физиотерапии (в том числе бальнеотерапия)
• рефлексотерапия

Постоянное поддержание нормального или близкого к норме сахара в крови — единственная возможность защитить глаза, почки, сердце и ноги от осложнений диабета. Лечить осложнения диабета очень сложно. Проще их предотвратить. Для проведения обследования и профилактики заболеваний у эндокринолога в Волгограде, обращайтесь к специалистам «Волжской Здравницы».

ul

Когда желательно в первый раз обратиться к врачам эндокринологам?

Плановый осмотр Вам не нужен, если отсутствуют вышеперечисленные симптомы. Однако есть ситуации, когда потребуется своевременная консультация эндокринолога. Это:

— Планирование беременности;

— Вынашивание ребенка (плановое посещение);

— Выбор контрацептивов;

— Наступление менопаузы (профилактический осмотр);

—  При достижении возраста 45-50 лет. Распространяется на женщин и мужчин для контроля над возрастными изменениями. Специалисты рекомендуют посещать врача эндокринолога минимум раз в год.

Эндокринологи клиники «Волжская Здравница» проводят:

• Консультации по подбору дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов для нормализации показателей глюкозы крови
• Консультации по расчету и индивидуальному подбору диеты
• Индивидуальное обучение самостоятельной коррекции дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов и другим необходимым при сахарном диабете навыкам
• Выявление предрасположенности к сахарному диабету
• Проведение глюкозо–толерантного теста

При правильном ведении сахарного диабета удается у некоторых больных добиться длительной полной или частичной ремиссии заболевания.

В настоящее время все больше людей испытывают дискомфортные ощущения в виде слабости, немотивированной раздражительности, плаксивости, отечности лица, рук, выпадения волос, повышенной сухость кожи, увеличения массы тела, не подозревая, что существует взаимосвязь в работе всех эндокринных желез организма. При нарушении функции хотя бы одного эндокринного органа происходит сбой в работе всех желез внутренней секреции. Точная диагностика и правильное лечение может выявить и устранить причину дискомфортных ощущений. Проведение курса процедур опытным эндокринологом в Волгограде увеличивает эффективность лечения.

ul