Калькулезный панкреатит: что это такое, признаки и лечение, операция

Чаще всего в медицине встречаются камни в желчном пузыре или почках. Однако, существует такая патология, как камни в поджелудочной железе, симптомы которого схожи с панкреатитом.

Встречается такая патология в 0,70% случаев и является осложнением хронического заболевания.

ul

Что это за патология?

Камни поджелудочной железы (ПЖ), или панкреолитиаз — очень редкое заболевание. Однако, известно о нем стало еще с 1667 году. Болезнь выражается образованием в протоках и полости органа конкрементов (камней). Они закрывают протоки, нарушают лимфатический отток. В результате нарушается внешне- и внутрисекреторная функция ПЖ. Состав камней — фосфаты углекислых солей кальция, алюминий, магний. По МКБ-10 код болезни К85.

Поскольку болезнь появляется на фоне панкреатита, ее еще называют кальцифицирующий (калькулезный) панкреатит по названию камней — кальцинатов (см. фото ниже). Процесс образования кальцинатов длительный, проходит несколько стадий:

1. сгущение панкреатического сока, превращение его в нерастворимую белковую массу;
2. изменение химического состава солей кальция, их отложение в ПЖ;
3. инфицирование пораженной ПЖ;
4. застой панкреатического сока, расширение протоков, образование некротических очагов.

Снижение выработки ферментов железы отрицательно сказывается на выработке инсулина, может спровоцировать вторичный сахарный диабет.

ul

По каким причинам могут быть камни в поджелудочной железе?

Точных причин появления камней не выявлено, однако, выделены провоцирующие факторы:

• хронические воспалительные заболевания органов пищеварения: холецистит, дуоденит;
• опухоли, кисты брюшной полости, способствующие застою панкреатического сока;
• нарушение обмена веществ;
• избыточный вес;
• алкоголь и курение;
• гормональные сбои;
• наследственный фактор.

ul

Симптомы

Заболевание не имеет специфических симптомов. Проявления похожи на признаки других болезней ЖКТ.

Выраженность симптомов зависит от расположения камней и тяжести воспаления. Основными признаками панкреолитиаза являются:

• Болевой синдром. Боль может быть тупой, острой, опоясывающей, отдающей в спину. Усиливается после употребления алкоголя и жирной пищи.
• Тошнота и рвота.
• Обесцвечивание кала, наличия в нем жира.
• Повышенное слюноотделение.
• Вздутие живота, при пальпации он твердый.
• Усиленное потоотделение, слабость.
• Повышение температуры.

Если заболевание длится уже давно, то может начаться диабет и появятся его специфические проявления:

• жажда;
• сухость во рту;
• полиурия;
• запах аммиака изо рта.

Если камень заблокировал проток, то может начаться механическая желтуха.

ul

Как лечить калькулезный панкреатит?

Методы лечения патологии зависят от размера кальцинатов. Сначала необходимо вылечить воспаление органа, снять отек и восстановить проходимость протоков.

Для этого назначают противовоспалительные препараты и ферменты (Мезим, Панкреатин). Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие средства (Кетанол, Кеторол).

Если камни небольшого размера, назначают препараты Урсодиол или Хенодиол. Они способствуют разжижению желчи и растворяют камни. При наличии признаков диабета врач выписывает препараты, снижающие уровень сахара.

Из средств народной медицины возможно применение желчегонных трав и сборов, увеличивающих метаболизм, растворяющих конкременты. Это кукурузные рыльца, горец птичий, аир болотный.

Хороший эффект дают травяные сборы:

• Корень одуванчика и мята в пропорциях 1:3. Кипятят в стакане воды, остужают Принимают по 1/4 стакана до еды.
• По одной ложке ромашки и бессмертника смешивают и заваривают кипятком. Применяют по 1/3 стакана за 30 минут до приема пищи.
• Листья черники кипятят, пьют по стакану в день маленькими глотками.

Перед употреблением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом, так как они могут спровоцировать движение камней и закупорку ими желчных протоков.

Обязательно соблюдение специальной диеты, в основу которой положены следующие принципы:

• дробное питание. В день должно быть не менее 5 приемов пищи малыми порциями;
• отказ от алкоголя и табака;
• исключение жирной, жареной, острой пищи, сладостей, газированных напитков, чая, кофе;
• приготовление блюд на пару или методом тушения без применения масла.

В случае большого размера камней консервативное лечение не дает результатов. Требуется операция для удаления кальцинатов. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• длительное безрезультатное консервативное лечение;
• усиление недостаточности ПЖ;
• непрекращающиеся боли;
• сильное воспаление.

Сейчас с успехом применяют малоинвазивные методики:

1. ЭРХПГ. Во время этой процедуры маленькие кальцинаты извлекаются с помощью эндоскопа, а крупные через разрез протока проталкиваются в кишечник, после чего они выводятся естественным образом.
2. Метод ДУВЛ. Камни измельчаются до состояния порошка, затем выходят самостоятельно.

Но иногда эти методы применить невозможно, требуется более радикальное вмешательство:

1. Панкреатотомия. Проводят в случаях больших множественных кальцинатов. При этом удаляют камни вместе с частью органа.
2. Тотальная панкреатэктомия. Это удаление ПЖ, которое применяют в крайнем случае при сильных диффузных изменениях органа и утрате его функций.

ul

Возможные осложнения и профилактика

При длительном течении заболевание может привести к серьезным осложнениям:

• Нарушение пищеварения из-за сниженной выработки ферментов.
• Острый панкреатит, панкреонекроз, развивающийся вследствие закупорки протоков.
• Сахарный диабет.
• Кровотечения поджелудочной железы.

Некоторые осложнения (панкреонекроз) могут привести к летальному исходу. При своевременном лечении прогноз болезни благоприятный. После операции излечение наступает в 90% случаев. Смертность не превышает 2%.

Специфических средств профилактики не существует. Важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно проходить врачебные осмотры.

ul

Что собой представляет калькулезный панкреатит

Заболевание характеризуется воспалительным процессом, происходящим в различных зонах поджелудочной железы. Провоцируется отложением солей (кальцинатов, фосфатов), которые кристаллизуются и приводят к дисфункциям органа, усложнению оттока поджелудочного сока. Все это отражается на качестве пищеварения, на работе кишечника и в целом на состоянии всего организма.

Калькулезный панкреатит возникает на фоне изменения химического состава поджелудочного сока, а происходить это может в связи с различными причинами. Из основных можно выделить:

• Заболевания печени, особенно гепатит С и В;
• Прием лекарственных препаратов, действие которых отражается на работе внутренних органов, преимущественно это антибиотики.
• Язва двенадцатиперстной кишки.
• Холецистит.
• Желчнокаменная болезнь в любой стадии, включая и хроническую.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

В зависимости от причины патологии, а также локализации отложений и от размеров фракций, принимается решение о методики лечения.

ul

Лечение калькулезного панкреатита

При симптоматике, характерной именно для калькулезного панкреатита, назначаются специальные исследования для уточнения данных о патологии. Диагностика включает:

1. Анализ биологического материала. Исследуется кровь, моча и одним из показателей наступления нарушений в поджелудочной железе – изменения концентрации такого фермента, как амилаза.
2. УЗИ. Назначается практически всегда, так как узи дает данные о состояниях протока, местоположении камней, а также данные об их размерах, количествах.
3. Рентгенография.

В сложных случаях для уточнения диагноза проводится эндоскопическая ретроградная панкреатография.

Основные методы лечения

Калькулезный панкреатит лечится комплексно, практикуется как консервативное лечение, так и применение хирургических манипуляций. Для каждого пациента подбирается своя схема лечения, в зависимости от степени развития отложений и основополагающей причины.

Если ситуация некритичная, соли еще не преобразовались в камни, а больше похожи на песок, а также не перекрывают протоки, то справиться с патологией пытаются без операционного вмешательства.

Обычно консервативное лечение калькулезного панкреатита включает:

• Прием медикаментов направленного действия. Это могут быть противовоспалительные средства, снимающие дискомфорт в животе, нормализующие работу кишечника. Назначаются спазмолитики, ферментные препараты, облегчающие процесс переваривания и уменьшающие нагрузку на поджелудочную железу.
• Физиотерапия. Общеукрепляющие процедуры проводятся по назначению врача и это могут быть воздействия токами высокой частоты, электромагнитными полями или другими методиками.
• Диета. Скорректировать рацион придется не только на время лечения. Рекомендуется придерживаться основных правил и в последующем. Для нормализации острой стадии панкреатита потребуется голодание в течение нескольких дней, а потом постепенное введению блюд, не отягощающих поджелудочную железу. Полностью исключается жирная, острая пища, алкоголь в любых проявлениях.

В качестве дополнительной терапии иногда целесообразно использовать рецепты из народной медицины, но только по согласованию с врачом. Например, можно попробовать настой из грецкого ореха, полыни, одуванчика или другие варианты средств.

Хирургическое лечение

Если солевые отложения перекрывают отток поджелудочного сока, их размеры становятся критичными и существенно нарушают работу поджелудочной железы, то используются хирургические методы. Их целью является освобождение канала, что в ряде случаев проходит с дилатацией вирсунгового протока.

В зависимости от локализации калькулезных форм и сопровождающихся дисфункций органа, могут применяться следующие оперативные мероприятия:

1. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с последующим очищением или дренированием протоков.
2. Установление фиксирующей петли между протоком и кишкой.
3. Резекция части железы (дистальной) и ее фиксация в полость кишки путем вшивания.
4. Удаление железы при поражениях, устранить которые невозможно другими способами.

Гастроэнтеролог совместно с хирургом могут порекомендовать и другие схемы хирургического вмешательства или совместить сразу несколько вариантов лечения. Все зависит от развития камней в поджелудочной железе, их местоположения и структуры.

ul