С пептиды при сахарном диабете 2 типа: что это, если повышен уровень инсулина

Норма С-пептида в организме

Установление диагноза «сахарный диабет» требует проведения нескольких исследований. Пациенту назначается анализ крови и мочи на сахар, нагрузочный тест с глюкозой.

При сахарном диабете обязательным является определение C-пептида в крови.

Результат этого анализа покажет, является ли гипергликемия следствием абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Чем грозит снижение или повышение С-пептида, разберем ниже.

ul

Что такое С-пептид

Медицинская наука даёт следующее определение:

С-пептид — это устойчивый фрагмент синтезируемого в организме человека вещества – проинсулина.

С-пептид и инсулин разделяются при образовании последнего: таким образом, уровень С-пептида косвенно указывает на уровень инсулина.

Основные ситуации, при которых назначается анализ на С-пептид, это:

• Диагностика сахарного диабета и дифференциация диабетов I и II типов;
• Диагностика инсулиномы (доброкачественной либо злокачественной опухоли поджелудочной железы);
• Выявление остатков действующей ткани поджелудочной железы после её удаления (при онкологических заболеваниях органа);
• Диагностика заболеваний печени;
• Диагностика поликистоза яичников;
• Оценка уровня инсулина при болезнях печени;
• Оценка терапии при СД.

Как в организме синтезируется С-пептид? Проинсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе ( точнее, в β-клетках панкреатических островков), представляет собой большую полипептидную цепь, содержащую 84 аминокислотных остатка. В таком виде вещество лишено гормональной активности.

Трансформация неактивного проинсулина в инсулин происходит в результате перемещения проинсулина от рибосом внутри клеток к секреторным гранулам способом частичного разложения молекулы. При этом с одного конца цепи отщепляется 33 аминокислотных остатка, получивших название соединяющего пептида или С-пептида.

В крови, таким образом, имеется выраженная корреляция между количеством С-пептида и инсулина.

Вернуться

ul

Зачем нужен анализ на С-пептид

Для ясного понимания темы нужно понять, почему в лабораториях проводятся анализа на С-пептид, а не на собственно инсулин.

Этому способствуют следующие обстоятельства:

• Период полураспада пептида в русле крови более продолжительный, чем у инсулина, поэтому первый показатель будет более стабильным;
• Иммунологические анализ на С-пептид позволяет измерить выработку инсулина даже на фоне присутствия лекарственного синтетического гормона в крови (говоря медицинским языком – С-пептид не даёт «перекреста» с инсулином);
• Анализ на С-пептид даёт адекватную оценку уровня инсулина даже при наличии аутоиммунных антител в организме, что бывает у больных СД I типа.

Лекарственные инсулиновые препараты не содержат С-пептид, поэтому определение этого соединения в сыворотке крови позволяет провести оценку функции бета-клеток поджелудочной у больных, проходящих курс лечения. Уровень базального С-пептида и в особенности концентрация этого вещества после нагрузки глюкозой позволяют определить наличие чувствительности (или резистентности) больного к инсулину. Тем самым устанавливаются фазы ремиссии или обострения и корректируются терапевтические мероприятия.

Полезен ли березовый сок при сахарном диабете? В чем заключается польза этого напитка?

Что такое тоути? В чем секрет его чудодейственного действия? Подробнее читайте в этой статье

Какие категории сахароснижающих препаратов (таблеток) используются в лечении сахарного диабета? 

При обострении сахарного диабета (особенно I типа) содержание С-пептида в крови низкое: это прямое свидетельство дефицита эндогенного (внутреннего) инсулина. Исследование концентрации соединительного пептида позволяет произвести оценку секреции инсулина в разных клинических ситуациях.

Соотношение показателей инсулина и С-пептида может меняться в случае присутствия у больного сопутствующих заболеваний печени и почек.

Инсулин метаболизируется преимущественно в паренхиме печени, а С-пептид выводится из организма через почки. Таким образом, показатели количества С-пептида и инсулина могут быть важны для верной интерпретации данных при заболеваниях печени и почек.

Вернуться

ul

Как проводится анализ на С-пептид

Анализ крови на С-пептид проводится обычно на голодный желудок, если нет специальных указаний от врача-эндокринолога (именно к этому специалисту необходимо обращаться при подозрении на заболевания, связанные с обменом веществ). Период голодания перед сдачей крови – 6-8 часов: наилучшее время сдачи крови – утро после пробуждения.

Сам забор крови не отличается от обычного: прокалывается вена, кровь набирают в пустую пробирку (иногда применяют пробирку с гелем). Если после венепункции образуются гематомы, врач прописывает согревающий компресс. Взятую кровь прогоняют через центрифугу, отделяя сыворотку, и замораживают, а после исследуют в лаборатории под микроскопом с применением реактивов.

Бывает, что натощак уровень С-пептида в крови соответствует норме или находится на её нижней границе. Это не дает врачам оснований для точного диагноза. В таких случаях проводится стимулированный тест.

В качестве стимулирующих факторов могут быть применены следующие меры:

• Инъекции антагониста инсулина – глюкагона (людям с гипертонией такая процедура противопоказана);
• Обыкновенный завтрак перед анализом (достаточно употребить 2-3 «хлебные единицы«).

Идеальный вариант для диагностики – это проведение 2 анализов:

• анализа натощак,
• стимулированного.

При анализе на голодный желудок разрешается пить воду, но следует воздержаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на корректность результата анализа. Если же по медицинским показаниям лекарства отменять нельзя, это обстоятельство должно быть обязательно указано в бланке направления.

Минимальное время готовности анализа – 3 часа. Архивная сыворотка, которая хранится при температуре -20°C может быть использована в течение 3 месяцев.

Вернуться

ul

На что указывают показатели анализа на С-пептиды

Колебания уровня С-пептида в сыворотке соответствуют динамике количества инсулина в крови. Норма содержания пептида натощак колеблется в пределах от 0,78 до 1,89 нг/мл (в системе СИ — 0,26-0,63 ммоль/л).

Для диагностики инсулиномы и её дифференциации от ложной (фактициальной) гипогликемии определяется соотношение уровня С-пептида к уровню инсулина.

Если отношение равно единице или меньше этого значения, это указывает на повышенное образование внутреннего инсулина. Если показатели больше 1, это свидетельство введения внешнего инсулина.

Вернуться

Повышенный уровень

Ситуация, когда уровень С-пептида повышен, может свидетельствовать о следующих патологиях:

• СД II типа;
• Инсулинома;
• Болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринное заболевание, вызванное гиперфункцией надпочечников);
• Недостаточность почек;
• Заболевания печени (цирроз, гепатит);
• Поликистоз яичников;
• Ожирение по мужскому типу;
• Длительный прием эстрогенов, глюкокортикоидов, других гормональных препаратов.

Высокий уровень С-пептида (а стало быть, и инсулина) может указывать на введение пероральных средств, понижающих содержание глюкозы. Это может быть также результатом трансплантации поджелудочной железы или пересадки бета-клеток органа.

Какие продукты запрещены при сахарном диабете? Что лучше избегать?

Заменитель аспартам — стоит ли употреблять аспартам вместо сахара при диабете? В чем плюсы и минусы? Подробнее читайте тут.

Катаракта как осложнение сахарного диабета? Причины, симптомы, лечение.

Вернуться

Пониженный уровень

Низкий в сравнении с нормой уровень С-пептида наблюдается при:

• Диабете 1 типа;
• Искусственной гипогликемии;
• Радикальных операциях по удалению поджелудочной железы.

ul

При каких состояниях и заболеваниях назначается анализ?

Заболевания, при которых назначается анализ:

• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• различные болезни печени;
• поликистоз яичников;
• опухоли поджелудочной железы;
• операция на поджелудочной железе;
• синдром Кушинга;
• контроль лечения гормоном при диабете 2 типа.

Инсулин имеет важное значение для человека. Это главный гормон, участвующий в обмене углеводов и выработке энергии. Анализ, определяющий уровень инсулина в крови, не всегда является точным.

Причины заключаются в следующем:

1. Изначально инсулин образуется в поджелудочной железе. Когда у человека повышается сахар, гормон поступает сначала в печень. Там, некоторая его часть оседает, а другая часть выполняет свою функцию и снижает сахар. Поэтому при определении уровня инсулина, этот уровень всегда будет меньше, чем его синтезировала поджелудочная железа.
2. Так как основной выброс инсулина происходит после употребления углеводов, то его уровень повышается после приема пищи.
3. Некорректные данные получаются при наличии у пациента сахарного диабета и лечении рекомбинантным инсулином.

В свою очередь, C-пептид нигде не оседает и поступает сразу в кровь, поэтому данное исследование покажет реальные цифры и точное количество выделяемого гормона поджелудочной железой. Кроме этого, соединение не связано с глюкозосодержащими продуктами, то есть его уровень не повышается после еды.

ul

Как проводится анализ?

Ужин за 8 часов до взятия крови должен быть легким, не содержать жирной пищи.

Алгоритм проведения исследования:

1. Пациент приходит натощак в кабинет забора крови.
2. Медицинская сестра берет у него венозную кровь.
3. Кровь помещают в специальную пробирку. Иногда в ней находится специальный гель, чтобы кровь не свернулась.
4. Затем пробирку помещают в центрифугу. Это нужно для того чтобы отделить плазму.
5. Потом кровь помещают в морозильник и охлаждают до -20 градусов.
6. После этого определяются пропорции пептида к инсулину в крови.

Если у пациента подозревается СД, ему назначают нагрузочный тест. Он заключается во введении внутривенно глюкагона или приеме внутрь глюкозы. После чего происходит измерение сахара в крови.

ul

Что влияет на результат?

Исследование показывает работу поджелудочной железы, поэтому основное правило – это поддержание диеты.

Основные рекомендации для пациентов, сдающих кровь на С-пептид:

• 8 часовое голодание перед сдачей крови;
• можно пить не газированную воду;
• нельзя принимать алкоголь за несколько дней до исследования;
• снизить физические и эмоциональные нагрузки;
• не курить за 3 часа до исследования.

Норма у мужчин и у женщин одинаковая и колеблется в диапазоне от 0,9 до 7, 1 мкг/л. Результаты не зависят от возраста и пола. Следует помнить, что в различных лабораториях результаты нормы могут отличаться, поэтому следует учитывать референсные значения. Эти значения являются среднестатистическими для данной лаборатории и устанавливаются после проведения обследования здоровых людей.

Видео-лекция о причинах сахарного диабета:

ul

В каких случаях уровень ниже нормы?

Если уровень пептида снижен, а сахар, наоборот, высокий, это признак сахарного диабета. Если пациент молодого возраста и не страдает ожирением, вероятнее всего, ему диагностируют диабет 1 типа. Пациентам более старшего возраста со склонностью к ожирению поставят диабет 2 типа и декомпенсированное течение. В этом случае пациенту обязательно показаны инъекции инсулина. Кроме этого, больному необходимо дополнительное обследование.

Ему назначается:

• исследование глазного дна;
• определения состояния сосудов и нервов нижних конечностей;
• определение функций печени и почек.

Эти органы являются «мишенями» и страдают в первую очередь при высоком уровне глюкозы в крови. Если после обследования у пациента обнаруживаются проблемы с этими органами, то ему необходимо срочное восстановление нормального уровня глюкозы и дополнительное лечение пострадавших органов.

Снижение пептида также возникает:

• после оперативного удаления части поджелудочной железы;
• искусственной гипогликемии, то есть снижении уровня сахара в крови, которое было спровоцировано инъекций инсулина.

ul

В каких случаях уровень выше нормы?

Результаты одного анализа будет недостаточно, поэтому больному назначается еще как минимум один анализ на определение уровня сахара в крови.

Если C-пептид повышен, а сахар нет, то пациенту ставится диагноз инсулинорезистентность или преддиабет.

В этом случае пациенту еще не нужны инъекции инсулина, но нужно срочно менять свой образ жизни. Отказаться от вредных привычек, начать заниматься спортом и правильно питаться.

Повышенный уровень C-пептида и глюкозы говорят о наличии СД 2 типа. В зависимости от тяжести заболевания человеку могут быть назначены таблетированные препараты или инъекции инсулина. Гормон назначается только продленного действия, 1 – 2 раза в сутки. При соблюдении всех предписаний, пациент может уйти от инъекций и остаться только на таблетках.

Кроме этого, повышение С-пептида возможно при:

• инсулиноме – опухоли поджелудочной железы, синтезирующей большое количество инсулина;
• инсулинорезистентности – состоянии, при котором человеческие ткани теряют чувствительность к инсулину;
• поликистозе яичников – женское заболевание, сопровождающееся гормональными нарушениями;
• хронической почечной недостаточности – возможно скрытое осложнение сахарного диабета.

Определение С-пептида в крови – важный анализ в диагностике сахарного диабета и некоторых других патологий. Своевременная постановка диагноза и начатое лечение болезни помогут сохранить здоровье и продлить жизнь.

ul

Когда наблюдается высокий уровень гормона?

С-пептид понижен или повышен, анализ выявляет точно, он показывает и быстроту образования инсулина, что очень важно при некоторых заболеваниях. Высокий результат возможен при:

• сахарном диабете;
• избыточном весе;
• онкологии;
• почечной недостаточности;
• приеме гормонов;
• карциноме поджелудочной;
• гипертрофии бета-клеток.

Причины пониженного уровня могут быть следующими:

• диабет при гипогликемическом состоянии;
• диабет 1 типа;
• снижение концентрации глюкозы в организме;
• стресс.

ul

Норма у взрослых и детей

Норма у женщин и мужчин не имеет разницы. Норма не изменяется от возраста пациентов и колеблется от 0,9 до 7,1 нг/мл. Норма у детей индивидуальна и определяется специалистом для каждого случая. Норма этого вещества натощак колеблется в пределах от 0,78 до 1,89 нг/мл.

Результатом инсулинотерапии является снижение уровня данного гормона. Это сообщает о нормальной реакции поджелудочной железы на возникновение в организме дополнительного инсулина. Зачастую гормон натощак не превышает норму. Это значит, что норма С-пептида в крови не способна указать на тип диабета у пациента.

В таком случае следует дополнительно провести стимулированное тестирование для выявления индивидуальной нормы. Он выполняется при помощи следующих препаратов:

1. Инъекций глюкагона, он запрещен лицам с гипертонией либо феохромоцитомой.
2. Глюкозотолерантный тест.

Лучше всего сдать оба анализа, чтобы получить максимально точный результат.

ul

Как расшифровать результат?

Расшифровка лабораторного исследования делится на повышенную концентрацию и пониженную. Каждую из них можно наблюдать при ряде болезней.

Повышенная концентрация:

• опухоль поджелудочной;
• метастазы или рецидив опухолей;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет 2 типа;
• недостаточное количество глюкозы в крови.

Пониженная концентрация:

• введение искусственного инсулина;
• диабет 1 и 2 типа;
• стресс;
• операция поджелудочной железы.

В первом случае высока вероятность доброкачественной или злокачественной карциномы поджелудочной.

Как повысить выработку этого гормона? Ввести инсулин в организм при помощи инъекций. Делать это стоит при точно подтвержденном диагнозе, лечение должен назначать специалист.

ul

Причины назначения анализа

Биологическое значение инсулина в организме человека сложно переоценить. Это центральное вещество в метаболизме углеводов и энергетическом обмене. Однако, анализ на содержание активного инсулина в медицинской практике проводят относительно редко, и на это есть ряд причин. 

1. При синтезе инсулина он сначала поступает в печень, где белковый гормон частично поглощается («эффект первого прохождения»). Только после этих процедур инсулин попадает в основной кровоток. По этой причине анализ крови на данный белковый гормон не отражает полностью уровень его синтеза поджелудочной железой и определяется ниже нормы.
2. Поскольку инсулин является ответом организма на потребление глюкозосодержащих продуктов, его содержание повышено после приема пищи.
3. При заболеваниях, характеризующихся патологическим уменьшением уровня инсулина ниже нормы (например, сахарный диабет), анализ может не дать корректных результатов.
4. При терапии определенных заболеваний с помощью рекомбинантного инсулина (медикаментозный препарат), анализ не показывает истинного уровня белкового гормона.

Анализ перечисленных факторов позволяет заключить, что С пептид в плане установления уровня инсулина намного корректней.

1. Пептид Ц не подвержен «эффекту первого вхождения» в печени. Это обуславливает однозначное соответствие уровня пептида инсулину, синтезированному поджелудочной железой.
2. С пептид не имеет отношения глюкозы, поступающей с пищей. Поэтому его уровень не будет повышенным при потреблении большого количества углеводной пищи, как в случае с инсулином.
3. Анализ на С пептид это оптимальный способ для оценки содержания вырабатываемого поджелудочной железой инсулина.

ul

С пептид, нормальное содержание

Корреляций нормы содержания пептида с возрастом и полом человека не обнаружено. Анализ на С пептид дает точный результат. Данный результат выражают в двух типах размерности пмоль/л и нг/мл. Нормой у здорового человека, не страдающего заболеваниями, связанными с уровнем инсулина (сахарный диабет), является концентрация от 260 до 1730 пмоль/л. В некоторых лабораториях используют альтернативную систему единиц. Чтобы перевести пмоль/л в нг/мл необходимо следовать формуле: нг/мл = (пмоль/л):333,33.

Анализ на С пептид проводят с применением иммунохемилюминесцентного метода. Кровь при тесте на С пептид забирают из вены. Перед исследованием не рекомендуется употреблять алкоголь (минимум за сутки до теста). Стоит воздержаться от курения за три часа до анализа. Тест стоит проводить натощак, голодать нужно не менее восьми часов. Перед исследованием необходимо исключить сильное физическое и эмоциональное напряжение.

Факторы, при которых С пептид и инсулин ниже нормы, достаточно много. Однако, последствия будут характеризоваться по одному общему сценарию. Недостаток белкового гормона однозначно приведет к недостаточному усваиванию глюкозы и гипергликемии (избыточному содержанию сахара в крови). Такое патологическое состояния это надежный критерий сахарного диабета.

Типы диабета

При диабете первого типа (СД-1) происходит разрушение ткани поджелудочной железы, которое носит аутоиммунный характер. Разрушение клеток вызывает характерное снижение уровня инсулина, при этом уровень С пептида понижен. Данному заболеванию подвержены и женщины, и мужчины, но характерной особенностью является наибольшая распространенность СД-1 у людей до тридцати лет. Отмечается, что у детей данная форма диабета может развиться даже на фоне идеального здоровья.

В этом случае анализ на пептид Ц является единственным точным методом, который позволит произвести корректную первичную диагностику и начать терапию. Из-за особенностей протекания заболевания у детей, важно вовремя установить наличие заболевания посредством теста на пептид Ц, чтобы избежать возможных осложнений. Если у вас или вашего ребенка результат анализа оказался ниже нормы, то незамедлительно обратитесь к врачу за медицинской помощью.

Сахарный диабет второго типа (СД-2) характеризуется нарушением синтеза и выделения инсулина и чувствительность периферических тканей к инсулину становится ниже нормы. При этом пептид Ц в крови может быть повышен, но его уровень все равно остается ниже нормы относительно содержания сахара.

Среди первых симптомов: головокружение, пониженная активность, слабость, нарушения зрения. Подобные симптомы встречаются при большом количестве заболеваний и слабых недомоганий. Поэтому, многие пациенты сначала не обращают на них внимание. Вследствие этого диабет прогрессирует, что может привести к инфаркту миокарда, гипертоническому кризу, почечной недостаточности, снижению зрения.

Механизмы, которые приводят к повышенному сахару при диабете второго типа, до сих пор не выяснены до конца, но доказана зависимость между этим заболеванием и ожирением. Отмечается, что у людей, которые занимаются спортом и регулярно испытывают физические нагрузки, пептид Ц понижен.

Для людей, образ жизни которых может привести к повышенному риску заболевания СД-2, рекомендуется, во-первых, сходить в больницу и определить пептид Ц, как яркий маркер синтезируемого инсулина, во-вторых, ввести в распорядок дня интенсивные физические нагрузки.

ul

Анализ на пептид С (результат выше и ниже нормы) при прочих заболеваниях

Если С пептид повышен или понижен, то кроме СД-1 и СД-2, это может свидетельствовать и о других заболеваниях. Остановимся на них кратко.

Если пептид Ц понижен, то это может говорить о следующих состояниях:

• хирургическое удаление части поджелудочной железы (С пептид ниже нормального уровня вследствие снижения интенсивности синтеза инсулина);
• искусственная гипогликемия (сахар понижен), вызванная приемом инсулина (в данном случае С пептид не будет отражать уровень инсулина, так как он введен извне).

Если пептид Ц повышен, то можно предположить следующее:

• инсулинома (доброкачественное либо злокачественное образование, вызывающее неконтролируемую секрецию инсулина в кровь);
• инсулинорезистентность (устойчивость к действию инсулина);
• синдром поликистозных яичников (эндокринное нарушение у женщин, характеризуемое нарушением функций яичников);
• почечная недостаточность (отмирание почечной ткани);
• прием лекарственных препаратов (сахароснижающие, эстрогены, гестагены, глюкокортикоиды).

ul