Определение гликированного гемоглобина позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях, поэтому особенно важно знать норму этого показателя у беременных. Для этого определяют гликированный индекс, который в процентном соотношении показывает количество гемоглобина, связанного с глюкозой. Повышение индекса выше 6,5 % свидетельствует о повышении сахара в крови, что может говорить о сахарном диабете. Понижение — ниже 4,5 % может быть признаком опухоли поджелудочной железы, кровопотери.
Содержание
Строение гемоглобина
Гемоглобин (Hb) состоит из гема (небелковая часть) и белка глобина. Белок представлен четырьмя полипептидными цепями. В зависимости от того, в какой комбинации полипептидные цепи окружают гем, выделяют:
Что делать если у вас диабет?!
|
- HbA1 — это основной гемоглобин, содержание которого достигает 97%;
- HbA2 — он содержится только в 2,5% эритроцитов;
- HbF — фетальный гемоглобин, он присутствует только у плода и у новорожденных.
Гемоглобин, связанный с глюкозой — гликированный (гликозилированный, гликогемоглобин, HbA1c). Он даёт возможность определить показатель длительного увеличения уровня глюкозы в крови (так как соединение глюкозы и гемоглобина образуется в эритроците, а эритроцит «живёт» 120 суток).
Важность контроля гликированного индекса
Очень важно контролировать уровень гликозилированного гемоглобина у беременных, так как в организме беременной женщины происходят глобальные перестройки:
- Изменения гормонального фона. Повышается в десятки раз уровень прогестерона, снижается уровень эстрогена, появляется хорионический гонадотропин. Это является стрессом для организма, а любой стресс не только ослабляет, но и даёт толчок для проявления скрытых или наследственных заболеваний.
- Так же увеличивается нагрузка на организм за счёт растущего ребёнка — его потребностей в питании, поступлении глюкозы.
Важно! Все эти воздействия могут привести к снижению чувствительности клеток организма беременной к инсулину и, в следствие этого, повышению уровня глюкозы в крови и гликированного индекса.
Повышение гликированного индекса у беременной женщины может говорить о гестационном диабете. Он возникает во время беременности и после не может исчезнуть, но воздействия, оказываемые на плод, могут стать непоправимыми. Кроме воздействия на организм ребёнка (он начинает интенсивно набирать массу тела), повышенный уровень глюкозы влияет и на организм матери.
Диабет ведёт к микроангиопатии, что в первую очередь сказывается на сосудах плаценты и почек, так же, приводит к изменениям в печени, поджелудочной железе и сосудах глазного дна.
Важно! При повышенном гликированном индексе необходимо не только следить за уровнем глюкозы в крови, но и вести постоянное наблюдение за органами-мишенями и за организмом малыша.
Группы риска
Не смотря на то, что у беременных повышается риск развития диабета, не каждая беременная женщина подвергается данному заболеванию. Есть определённые группы риска:
- генетическая предрасположенность (если один или оба родителя страдали сахарным диабетом);
- ожирение (индекс массы тела больше 20);
- беременность, отягощённая многоводием;
- неблагоприятный гинекологический анамнез (пороки развития плода, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш);
- поздняя беременность (в возрасте 30-35 лет);
- эндокринные заболевания;
- преддиабет (уровень глюкозы в крови 6,1-10,9 ммоль/литр натощак).
Процедура взятия анализа
Определяют уровень гликированного гемоглобина с помощью анализа венозной крови. Кровь набирают из вены с помощью одноразового стерильного шприца или вакутейнера. Для проведения анализа необходимо сдать всего 2-3 мл. крови.
Ввиду того, что гликированный гемоглобин отражает состояние не на конкретный момент времени, а показывает степень гликемии за 120 суток, специальной подготовки исследование не требует:
- анализ можно сдать как натощак, так и после приёма пищи;
- исследуемый должен вести привычный для него образ жизни;
- необходимо придерживаться привычного рациона питания на протяжении 2-3 недель;
- нет необходимости отменять принимаемые лекарственные препараты, так как это может исказить результат.
Сама процедура взятия анализа на общем состоянии исследуемого не отражается. В зависимости от индивидуальной непереносимости вида крови, может возникнуть головокружение, тошнота, шум в ушах, которые проходят через 5-10 минут после взятия анализа.
Показатели анализа и их значение
При отсутствии таких заболеваний, как анемии (железодефицитная, гемолитическая и др.), при отсутствии кровотечений, если беременной не проводились хирургические вмешательства и переливание крови накануне исследования, то результат можно считать достаточно достоверным.
Показатель гликированного индекса, % | Описание |
---|---|
Ниже 4,5 | Низкий уровень гликированного гемоглобина. Это может говорить о железодефицитной анемии (при недостатке железа снижается уровень гемоглобина в следствие чего его способность связываться с глюкозой снижается), гемолитической анемии, гипогликемии или частых кровотечениях (вследствие хрупкости сосудов) |
4,6 — 5,6 | Норма — организм справляется с нагрузками и беспокоиться не нужно |
5,7 — 6,0 | Верхняя граница нормы. За беременными с таким показателем, ведется дополнительное наблюдение. Назначается профилактическая диета со сниженным количеством углеводов. И через время сдается повторный анализ, чтобы убедиться, что опасаться не стоит |
6,1 — 6,4 | Пограничный показатель. Это может говорить о преддиабете. Такое состояние должно вызвать крайнюю настороженность. Врач обязательно должен назначить низкоуглеводную диету и провести дополнительные методы исследования (тест на толерантность к глюкозе) |
Более 6,5 | Показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета. При таких результатах анализа необходимо провести дополнительную диагностику сахарного диабета и как можно быстрее начинать лечение |
Недостоверные результаты можно получить только при наличии хронических кровотечений (при повышенной ломкости сосудов, желудочно-кишечных кровотечениях, кровотечениях при предлежании плаценты), анемий, при перенесенных накануне хирургических операций и гемотрансфузий.
Повышенный уровень гликированного гемоглобина
Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина у беременных оказывает серьёзные негативные последствия:
- Крупный плод. Это значительно отягощает процесс родов, так как возникает угроза несоответствия размеров таза матери и размеров плода, что может привести к травматизации плода при прохождении через родовые пути, разрывам промежности 3 и 4 степени, разрывам влагалища и шейки матки, в тяжёлых случаях — разрывам матки (при невозможности проведения кесарева сечения).
- Диабетическая фетопатия. У новорожденного непропорциональное тело, худые конечности, большой живот, желтуха, вес при рождении более 4 кг.
- Развитие позднего гестоза. Резко развиваются отёки, повышается артериальное давление, появляется белок в моче.
- Многоводие. Может спровоцировать пороки развития плода и преждевременные роды.
- Возникает кетоацидоз.
- Возникает поражение сосудов — микроангиопатия.
- Развивается почечная недостаточность, снижается зрение, нарушается плацентарный кровоток.
Беременные должны находится под особым наблюдением не только потому что возникает угроза появления заболевания, но и потому что гестационный диабет приводит к серьёзным патологиям плода. У ребёнка развиваются нарушения нервной системы, врождённые аномалии развития, которые могут привести к гибели плода.