Варикоз при сахарном диабете 2 типа: лечение заболевания и трофических язв

Оглавление:

• Трофическая язва на ноге – симптомы, лечение и последствия
• Что такое трофическая язва?
• Почему возникают трофические язвы на ногах?
• Трофическая язва – симптомы
• Трофическая язва на ноге – лечение
• Трофическая язва – последствия
• Трофическая язва при варикозной болезни
• Наш телефон +7 495 649 05 73
• Почему в Инновационном сосудистом центре могут вылечить любую трофическую язву?
• Лечение трофических язв при варикозной болезни
• Лечение трофической язвы при посттромботической болезни
• Видео стентирования подвздошных вен при трофических язвах
• Как развивается трофическая язва
• Местное лечение трофической язвы и перевязки
• Кожная пластика трофических язв
• Причины трофических язв
• Стоимость лечения трофической язвы
• Трофическая язва
• Лечение и уход за венозными трофическими язвами (PJ-I/22.1-2017)
• Главные рекомендации
• Возникновение венозных трофических язв
• Факторы риска, приводящие к хронической венозной недостаточности и возникновению язвы
• Признаки, которые свидетельствуют о возникновении хронической венозной недостаточности
• Изменения кожи, свидетельствующие о возникновении язвы
• Как избегать возникновения язв?
• Возникновение язвы
• Другие хронические язвы нижних конечностей
• Компрессионное лечение в случае венозной трофической язвы
• Компрессионные бинты
• Непрерывность компрессионного лечения
• Лечебная гимнастика и лечение при помощи положения тела
• Пищевые добавки
• Лечение боли
• Уход за кожей
• Уход за язвой
• Перевязка язвы
• Выбор средств для лечения язв
• Возможные осложнения в ходе лечения язвы
• Заживление язвы
• Если язва не заживает
• Венозная язва и сопутствующие заболевания
• Заключение
• Приложение 1. Простые упражнения для улучшения работы вен
• Приложение 2. Рекомендации при выборе лечебных чулков
• Приложение 3. Простые вспомогательные средства для натягивания лечебных чулков на ногу
• Список использованной литературы

ul

Причины образования ранок

Трофические язвы при сахарном диабете возникают вследствие поражения стенок капилляров. Этот негативный процесс происходит в результате следующих причин:

• нарушается обмен веществ в организме, что негативно влияет на все органы и системы;
• наблюдается недостаток кислорода на определенных частях тела. Чаще всего в нижних конечностях (на ступнях в частности);
• негативное влияние токсических веществ, которые накапливаются в результате нарушения углеводистого обмена.

Трофические язвы появляются из-за патологических изменений в состоянии кожного покрова. Со временем он становится более грубым, шелушащимся, теряет естественный тургор и упругость. Со временем на нижних конечностях начинают появляться мозоли и стертости, которые тяжело поддаются лечению. Длительное игнорирование болезни приводит к отмиранию ноги, что потребует ампутации конечности.

Язвы на ногах при сахарном диабете не возникают в один миг – перед тем, как человек на своем кожном покрове увидит подобные раны, пройдет достаточно большой период времени.

Наибольшую опасность представляет сахарный диабет в том случае, если он осложняется атеросклерозом или нейропатией. В таком случае трофические язвы формируются быстрее всего.

Причинами такого явления могут быть:

1. Нарушения походки;
2. Повышенный уровень сахара в крови;
3. Избыточная масса тела;
4. Терапия некоторыми лекарственными препаратами;
5. Недостаточная физическая активность;
6. Генетическая предрасположенность.

Совокупность этих факторов может значительно ускорить развитие трофических язв на кожном покрове. Они могут возникать как на верхних, так и на нижних конечностях, однако чаще всего формируются на ногах. Появление таких образования – серьезная проблема как для врачей, так и пациентов. Истонченный кожный покров будет значительно воспаляться от мелких ран или мозолей.

Появление незаживающих ран при диабете, в преимущественном большинстве случаев, отмечается именно на нижних конечностях. Чаще всего поражаются стопы и пальцы. При дальнейшем развитии патологии образуется так называемая «диабетическая стопа».

Есть два вида данного заболевания:

1. Нейроишемическая. Трофические язвы при диабете данного типа характеризуются недостаточностью притока крови к ногам.
2. Нейропатическая язва на ноге. В этом случае кровоток сохраняется нормальный.

Этиология обоих видов сходна. При диабете кровеносные каналы подвергаются разрушению. Происходит это не только из-за увеличения глюкозы в крови, но и некоторых других факторов. Например, высокого артериального давления, неправильного питания, ожирения. Поэтому, прежде чем лечить язвы на ногах при сахарном диабете, устанавливаются все причины приведшие к такой патологии.

Поражение кровеносных сосудов может быть двух типов: микроангиопатия либо макроангиопатия. В первом случае разрушаются артериолы и капилляры,  во втором – артерии. Но как в первом, так и втором варианте происходит омертвение тканей.

Болячки на ногах при сахарном диабете не образуются внезапно. Сначала на проблемных участках кожи (на подушечках пальцев или между ними) возникают потертости, «натоптыши», ссадины, мозоли, травмы, то есть повреждения, которые на начальной стадии не доставляют особого дискомфорта. Но слабый иммунитет и микробы, попадающие на поврежденные участки, способствуют тому, что появляются плохо заживающие ранки.

Причины, которые вызывают появление трофических язв:

• Нейроишемические проблемы

  — нарушение в тканях кровообращения и оттока лимфы. В связи с этим кожа на пораженном участке теряет способность восстанавливаться после нарушений ее целостности.Питание тканей в местах застоя крови претерпевает значительные трудности и ухудшается. Это приводит к омертвению клеток с появлением . В такой ситуации легко происходит инфицирование поврежденных поверхностей.

• Венозная недостаточность

  инициирует язвы, которые чаще всего локализуются в области голени.

• При диабете возможно появление трофических язв и

  при отсутствии нарушения кровообращения

  . Этот вид поражения ткани язвами называют нейропатическим. Он вызван заболеванием нервной ткани.

Сахарный диабет нарушает привычный образ жизни. Пациенты по разному подходят к лечению недуга. Кто-то не следит за уровнем сахара в крови, другие стараются отслеживать любые проявления организма. Если человек небрежно относится к своему диагнозу, трофические язвы при сахарном диабете – одно из наиболее распространённых осложнений, которые возникают в результате.

Встречаются и другие причины, приводящие к трофическим язвам у диабетиков. К ним относятся:

• неухоженность ног;
• сопутствующие патологии сердечнососудистой системы;
• появление мозолей, натоптышей;
• травмы ног;
• пониженный иммунитет;
• механическое раздражение.

При обнаружении трофических язв необходимо срочно обраться за медицинской помощью. Поможет справиться с недугом хирург-флеболог.

ul

Виды «Диабетической стопы»

Существует два механизма образования язв при сахарном диабете – ишемический и нейропатический.

В первом случае язвы формируются в результате нарушения кровоснабжения кожи и мягких тканей нижних конечностей. При этом образуются участки ишемии (обескровлевания), которые в дальнейшем некротизируются и в результате мы наблюдаем появление язв. Но данный механизм свойственен для тяжелого течения сахарного диабета, когда имеются серьезные повреждения сосудистой системы.

Наиболее же частой причиной язвообразования является нейропатическая патология. В данном случае нарушается иннервация дистальных отделов нижних конечностей, в результате чего пациенты становятся нечувствительны к боли и не замечают мелких травм, таких как ушибы, ссадины, небольшие ранки. Без должного ухода за этими незамеченными повреждениями, затрудняется их заживление, что приводит к формированию язвенного дефекта.

Итак, есть три вида язв нижних конечностей при диабете:

• ишемическая язва (боли в ногах иногда такие сильные, что больной мечется от боли);
• нейропатическая, (на картинке, боли могут быть слабовыраженные и больные поздно обращаются к врачу);
• смешанная, конечно, смешанная форма самая «плохая».

ul

Проявления трофических язв по стадиям

Трофическая язва при сахарном диабете уже на начальных стадиях проявляет себя серьезными симптомами.

Их можно разделить на следующие стадии:

• Предтрофическая – видимых проявлений трофических язв на коже еще нет. Человек жалуется на пониженную чувствительность, постоянное давление и изменение температуры кожного покрова. Это сопровождается постоянной болью в ногах, отечностью, ощущением зуда и жжения. По ночам у больных регулярно возникают серьезные судороги, может изменяться цвет кожного покрова.
• Начальных проявлений – видимая трофическая язва еще отсутствует. На кожном покрове возникают многочисленные трещины, потертости, эрозии. Такие образования долгое время не заживают, постоянно увеличиваются и углубляются.
• Развернутых проявлений – появляются первые трофические язвы. Кожный покров начинает разрушаться, появляются кровянистые выделения. Все это осложняется бактериальным или грибковым заражением. Язва постоянно увеличивается, небольшие повреждения могут объединяться между собой.
• Прогрессирования – трофические язвы при сахарном диабете становятся инфицированным гнойником. У человека появляется серьезная боль, возникают признаки отравления организма: озноб, слабость, высокая температура тела. Дискомфорт постоянный, так как повреждаются нервные окончания.
• Влажной гангрены – отмирание конечности. Она становится темной, неприятно пахнет, болит. Такое состояние угрожает жизни и здоровью человека.

У половины больных с декомпенсированным диабетом первые признаки трофических нарушений на коже ног появляются спустя год после начала заболевания. В тяжелых случаях прогрессирование нарушений от начальной стадии до гангрены занимает несколько месяцев.

Изменения в тканях	Внешний вид	Сопутствующие симптомы
			Характеристика
Предшествующие изменения	Нарушение питания тканей и их иннервации.	Отечность стоп, изменение окраски кожи: пигментация, покраснение или синюшность.	Снижение чувствительности кожи. Слабые длительные боли в стопах и икрах, чаще ночью, судороги.
1	Начальная стадия	Появление плохо заживающей ранки на поверхности кожи.	Рана чистая, ткани вокруг живые, при начале лечения быстро видна тенденция к затягиванию, отделяемое из язвы кровянистое.	Боль отсутствует или незначительна даже при обработке раны.
2	Стадия развернутых проявлений	Рост размера и глубины язвы, в процесс включаются подкожный жир и мышцы.	Появляется ступ – сухая корка из отмершей ткани, отделяемое становится гнойным. Рядом появляются свежие участки изъязвления.	Выраженные боли отсутствуют.
3	Прогресс язвенных изменений	Воспаление затрагивает костные ткани.	Обширные множественные язвы с участками некроза, гнойного воспаления. Обильное выделение гноя, неприятный запах от ран.	Симптомы интоксикации – тошнота, слабость, озноб. Усиление боли.
4	Влажная гангрена	Полная потеря функций тканей, отмирание.	Синий или черный цвет пальцев ног или части стопы, пузыри с гнойным содержимым.	Сильная боль, снижение давления, высокая температура.

Предлагаем ознакомиться:  Стандарты диагностики и лечения сахарного диабетаul

Этапы развития трофической язвы

1. Стадия образования язвы – на этом этапе происходит постепенное увеличение размеров язвы, ее углубление и появление на дне белесого или сероватого налета. Все это обычно сопровождается неприятным запахом. Стопы и голени могут неметь и холодеть, появляется ощущение ползающих мурашек.
2. Стадия очищения язвы – постепенно налет в язве начинает исчезать, дно приобретает ярко-розовую окраску. Размеры язвы и ее глубина перестают увеличиваться.
3. Стадия заживления язвы – обычно заживление начинается с краев образования, и размеры язвы начинают постепенно уменьшаться. Если проводить эффективное общее и местное лечение, то островки заживления в последующем начинают возникать и в самой язве.

Данные стадии характерны для благоприятного протекания трофической язвы при диабете. Но так бывает не во всех случаях. Если к процессу присоединяется инфекция, то воспаление может распространиться на костную ткань и сухожилия, начинается процесс гниения, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Если трофическая язва не переходит из первой стадии во вторую, а начинает прогрессировать и углубляется, то есть вероятность развития гангрены. Это обычно может быть при неправильном лечении сахарного диабета и появлении нервно-сосудистых осложнений.

Диабетическая гангрена – это состояние, несущее угрозу жизни и, как правило, приводящее к ампутации стопы. В зависимости от распространенности процесса и глубины ампутация может быть также на уровне голени или бедра, хотя все начинается с диабетической стопы.

При этом снаружи кожный дефект не всегда бывать сильно выраженным, по краям даже может происходить затягивание язвы, но в глубине процесс будет продолжаться. Именно поэтому запрещено проводить самолечение трофических язв при сахарном диабете.

ul

Симптоматика и диагностика

Трофические язвы при диабете возникают на нижних конечностях. Такому негативному явлению способствует образование натоптышей, травмирование кожного покрова.

Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

• даже при небольших ранах наблюдаются выраженные болевые ощущения. Дискомфорт значительно усиливается в ночное время;
• если трофическая язва при сахарном диабете имеет полинейропатический характер, наблюдается полное отсутствие боли. Образовавшаяся язва на коже не вызывает никакого дискомфорта. Человек не жалуется на боль, которая должна присутствовать при обычных условиях;
• без внешнего вмешательства повреждения на ногах при сахарном диабете не заживают. С каждым днем наблюдается ухудшение состояния человека.

Не многие знают, как выглядят язвы. Образование их происходит постепенно. Больной не всегда обращает внимание на первые симптомы, так как они не доставляют дискомфорта. Но именно в начале развития этой патологии, трофическую язву при сахарном диабете проще всего остановить. Язвы при сахарном диабете, фото которых можно увидеть, носят сложный характер.

Язвы на конечностях образуются в таком порядке:

• кожа на ноге становится тонкой, сухой;
• чувствуется небольшая натянутость покровов;
• возникают пигментные пятна;
• появляется небольшая ранка;
• повреждение понемногу увеличивается;
• края язвы грубеют;
• покрывается налетом.

Трофические язвы при сахарном диабете вызывают неприятные болевые ощущения. Диабетическая язва плохо поддается лечению, а попадание инфекций, лишь усугубляет протекание заболевания. Как следствие становится проблематично носить обувь, а боль донимает в любое время суток. Поэтому, при первых же симптомах патологии следует обратиться к доктору.

Перед тем, как установить, чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, врач должен выявить причину недуга. Для этого он проводит визуальный осмотр и назначает анализы. Для подтверждения этиологии заболевания может быть рекомендовано обследование сосудов на ноге с помощью УЗИ, компьютерная томография, определение числа кислорода сквозь кожу. Очень часто, именно после обращения в клинику с трофической язвой, диагностируется сахарный диабет.

При сахарном диабете подвергаются заболеванию чаще пальцы стопы, голени. Инициируют проблему повреждения:

• ссадины,
• потертости,
• травмы,
• .

На первом этапе проявляются симптомы:

• тяжесть в ногах,

• отечность пораженных мест

  ,

• на коже ощущение жара,
• иногда на поверхности пораженных участков чувствуется ,
• судороги,

• зуд в области поражения

  ,

• изменение состояния кожи на пораженных участках:
  • кожа блестящая,
  • кожный покров утолщенный и малоподвижный,
  • на поверхности появляются капельки влаги, которые могут

    принимать гнойный характер

    при попадании в очаг инфекции,

• заболевание нервных волокон снижает чувствительность в зоне поражения.

Трофические язвы при сахарном диабете (фото)

ul

Симптоматика и диагностика

Диагностировать трофические язвы при сахарном диабете достаточно просто. В первую очередь специалист уточнит у пациента о симптомах, а также проявлениях болезни.

После этого назначаются следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Исследование содержимого язвы;
4. Рентген;
5. Магнитно-резонансная терапия;
6. Компьютерная томография;
7. Доплеровское обследование;
8. Ангиографическое обследование.

ul

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает использование:

• мази на основе осиновых и почек тополя.

  Их используют в равном количестве, высушивают, измельчают в порошок. В полученную смесь добавляют размягченное сливочное масло. Его объем равен количеству сухих ингредиентов. Также в мазь добавляют ржаную муку, чтобы добиться приятной консистенции. Лечебным средством смазывают пораженные участки, накладывают повязку и держат 4 часа;

• яичного компресса.

  Горсть лесных орехов измельчают, добавляют вареный желток, йодоформ в порошке (5 г). Трофические язвы предварительно обрабатывают перекисью водорода. Полученным порошком присыпают рану и перевязывают тканевой повязкой. Ее рекомендуется не снимать на протяжении суток;

• растительного масла.

  Для получения положительного эффекта необходимо предварительно обжарить лук и морковь до золотистого оттенка. Полученное масло охлаждают и смазывают раны несколько раз в сутки до устранения беспокоящих симптомов.

Лечение трофических язв покажет хороший результат при соблюдении всех рекомендаций врачей. К ним относится использование специальной ортопедической обуви, поддержание гигиены стоп, исключение повреждений кожного покрова на нижних конечностях. Также следует исключить переохлаждение, а при выявлении любых тревожащих симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Originally posted 2016-12-27 10:54:07.

ul

Лечебные мази

Трофические язвы при сахарном диабете эффективно устраняются следующими средствами:

• «Делаксин».

  Представляет собой препарат на основе синтетического танина – вяжущего вещества. Препарат выпускается в виде крема или порошка, обладает противозудным, подсушивающим действием, ускоряется регенерация поврежденных тканей. После нанесения на кожу «Делаксина» устраняется воспалительный процесс, уничтожается патогенная микрофлора;

• «Фузикутан».

  Содержится в составе фузидовая кислота, относящаяся к группе антибиотиков. Данный препарат производит выраженный антибактериальный эффект. «Фузикутан» используется при инфицировании ран, при наличии струпьев;

• «Вульностимулин».

  Применяется для открытых ран (в том числе инфицированных). Содержит в составе натуральные ингредиенты – масло кориандра и лаванды, экстракт из зародышей пшеницы. «Вульностимулин» оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран;

• «Солкосерил».

  После нанесения на кожный покров стимулирует обменные процессы, способствует заживлению образовавшихся повреждений на кожном покрове;

• «Альгофин».

  Обладает выраженным антибактериальным действием. Содержит в составе натуральные компоненты – хлорофилл, соли кислот, каротиноиды.

ul

Последствия и осложнения при отсутствии или неправильном лечении

Из-за неправильной терапии или её отсутствия у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• сепсис (заражение крови);
• гангрена нижних конечностей;
• экзема, дерматит;
• кровотечение;
• столбняк;
• анаэробная инфекция;
• артрит, артроз, тромбофлебит;
• раневой миаз (происходит заражение личинками).

Относиться к проблеме сахарного диабета стоит серьёзно. Сама патология должна изменить образ жизни пациента, он должен понимать, что любые осложнения могут привести к инвалидности и необратимым последствиям. Также прочтите статью про варикозное осложнение.

ul

Профилактика

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете – серьезное нарушение, которое вы можете предупредить. Старайтесь придерживаться специальных профилактических мер – они помогут снизить риск возникновения поражения или же уменьшат их негативные проявления.

Наибольшую важность в профилактике возникновения трофических язв на ногах при сахарном диабете имеет правильное питание. С его помощью удается нормализовать работу кровеносной системы.

ледите, чтобы в вашем рационе было как можно больше витаминов А, С и Е. Эти вещества обладают мощным регенерирующим действием, благодаря которым восстанавливаются поврежденные ткани.

В вашем рационе должны присутствовать капуста, цитрусовые, смородина, орехи, молочные продукты и растительные масла. Предпочтение отдавайте низкокалорийным блюдам с низким гликемическим индексом – лишний сахар лишь ускорит дегенеративные процессы.

Чтобы не пришлось лечить, то, что вылечить очень трудно, берегите свои стопы! Правильный подбор обуви и безупречная чистота ног – абсолютно необходимое условие предотвращения язв!

Чтобы сохранить здоровье ног при сахарном диабете, необходимо:

1. Путем диеты и лекарственной терапии добиться стабильных показателей сахара крови в пределах нормы.
2. Избегать переутомления ног.
3. Ежедневно пользоваться увлажняющим кремом.
4. Исключить прогулки босиком.
5. Помнить о вероятности нейропатии при СД, приводящей к нарушению чувствительности: проверять обувь при покупке на наличие трущих мест, вытряхивать обувь каждый раз перед надеванием, регулярно осматривать ноги на предмет повреждений.

Читайте в заключение: Самые частые осложнения на ноги при диабете

Основным методом профилактики этого состояние является раннее обнаружение сахарного диабета (особенного второго типа), его грамотное лечение и достижение устойчивого нормального уровня глюкозы в крови.

Так как диабетическая ангиопатия и полинейропатия относятся к очень частым осложнением сахарного диабета, то их профилактику важно начинать как можно раньше, в самом начале развития заболевания. Кроме того, люди, страдающие диабетом, должны соблюдать следующие правила:

• носить специальную ортопедическую (или, по крайней мере, просто удобную) обувь, соответствующую времени года;
• постоянно следить за состоянием своих стоп, своевременно предотвращать появление микротравм, трещин и потертостей;
• избегать продолжительной ходьбы и повышенной нагрузки на ноги;
• избегать перегрева или переохлаждения стоп;
• даже при самой маленькой травме стопы быстро начинать ее лечение под медицинским контролем.

При сахарном диабете необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить появления трофических язв. Это связано с тем, что бороться с этим явлением гораздо сложнее, чем проводить профилактические мероприятия.

К предупредительным мерам относятся:

• выполнение индивидуальных предписаний врача:
  • рекомендуемой диеты,
  • удерживание уровня сахара в крови в пределах нормы,
  • прикладывание усилий на регулирование углеводного обмена;
• недопущение того, чтобы на ногах могли случаться травмы, ссадины, раны;
• соблюдение правил гигиены ног с последующим щадящим уходом за кожей,
• подбор удобной обуви,
• недопущение вредных привычек,
• бережное отношение к конечностям (нельзя допускать ситуацию их перегрева или переохлаждения),
• каждый день осмотр состояния ступеней ног и других частей, где возможно поражение.

Когда у пациента имеется диагноз, связанный с сахарным диабетом, необходимо более тщательно следить за состоянием ног. Если здоровому человеку огрехи в личной гигиене могут пройти незаметно, то диабетикам приходится тяжело расплачиваться за них.

Чтобы не допустить появления трофических язв, необходимо соблюдать несколько важных и сложных правил:

• избегать излишнего переутомления ног;
• исключать полностью прогулки босыми ногами;
• тщательно следить за гигиеной ног;
• добиваться посредством диеты или медикаментов стабильных показателей сахара крови;
• ежедневно использовать увлажняющий крем для ног;
• регулярно осматривать ноги на предмет поражения;
• выбирать только удобную обувь, которая не приносит дискомфорта.

Специалисты утверждают, важную роль играет профилактика. Язвы намного проще предупредить, чем проходить в результате их возникновения длительное и тяжёлое лечение. Диабетика так же рекомендуется минимум раз в год проходить полное обследование, обращаться к врачу-флебологу за консультацией. Это поможет распознать зачатки развития патологии и вовремя избежать её.

ul

Почему возникают трофические язвы на ногах?

Недуг может вызываться различными «провокаторами». Трофические язвы нижних конечностей чаще диагностируются при таких болезнях:

1. Сахарный диабет – из-за сбоя в работе эндокринной системы начинаются проблемы в циркуляции крови и наблюдается повышенная ломкость сосудов. В результате образуются трофические язвы.
2. Гипертония – при повышении давления происходит спазм сосудов, и ткани кожи недополучают питание. Чаще поражение поверхностное и не затрагивает гиподерму.
3. Варикозное расширение вен – из-за образования тромбов возникает стеноз сосудов.

К тому же спровоцировать развитие трофической язвы могут следующие факторы:

Трофические язвы при варикозе

Этот недуг возникает из-за разрушения сосудов. Кислород и питательные вещества перестают доставляться к клеткам тканей, поэтому образуется трофическая язва на ноге при варикозе. Ее предвестниками могут быть уплотнения, синяки, ссадины и ушибы. По этой причине важно обращать внимание на любые изменения на кожном покрове. Все царапины должны тщательно обрабатываться антисептиком, поскольку попадание в них микробов и пыли спровоцирует серьезные последствия.

Трофические язвы при диабете

При гипергликемии данный недуг протекает тяжелее. В 50% случаев это заболевание приводит к ампутации нижней конечности. Трофическая язва при сахарном диабете возникает из-за нарушения питания клеток кожи. Это состояние провоцируется следующими факторами:

• патологией сосудов;
• нарушением иннервации;
• недостаточным уходом за стопами;
• снижением физической активности.

ul

Трофическая язва – симптомы

Все признаки, характеризующие данное заболевание, условно можно разделить на следующие группы:

• предшествующие патологическому поражению;
• те, что проявляются при развитии болезни.

Трофическая язва голени или стопы имеет такие предшествующие возникновению недуга симптомы:

• сильная тяжесть в ногах;
• онемение конечностей;
• легкая ноющая боль;
• отечность ног.

К признакам, которые сопровождают трофическую язву, отнести можно:

• чувство жжения, которое возникает из-за поражения нервных окончаний кожного покрова;
• сильный зуд;
• судороги (могут длиться от нескольких секунд до 5 минут);
• изменение оттенка кожного покрова (он приобретает красноватый, а иногда и фиолетовый цвет);
• повышенная сухость кожи, возникающая из-за поражения сальных желез;
• боль при прикосновении к пораженному участку конечности;
• появление эрозии.

Стадии трофической язвы

У этого недуга имеются следующие этапы развития:

1. Начальная стадия – появление поражения и его прогрессирование.
2. Этап очищения.
3. Рубцевание язвы по краям.
4. Эпителизация.

Начальная стадия трофической язвы на ноге проявляется с небольшого покраснения участка. Также может наблюдаться отечность. Нередко сквозь кожу просачиваются капельки жидкости. Наблюдается отмирание тканей эпидермиса (судить об этом процессе помогают появившиеся на его поверхности белесые пятна). Если на данном этапе не начато своевременное лечение, появится струп. Он интенсивно разрастается, окрашивая кожу пораженного участка в вишневый цвет. Длиться начальный этап может от нескольких часов до 2-3 недель.

На стадии очищения язвы округляются. Они продуцируют кровянистые или слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом. На этой стадии может возникнуть сильный зуд. Если рубцуется трофическая язва на ноге, фото, сделанные в начале лечения и в его процессе, помогают увидеть протекающие на пораженном участке изменения. Очаги уменьшаются в размере, на их поверхности появляются участки розового цвета. Продолжительность периода рубцевания и последующей эпителизации зависит от следующих факторов:

• размеров эрозий;
• своевременности начатого лечения и его эффективностью;
• состояния здоровья пациента.

ul

Трофическая язва на ноге – лечение

Любым терапевтическим процедурам предшествуют диагностические мероприятия. Лечение язв – это спецификация врачей-флебологов. Чаще назначается такое исследование:

• допплерография сосудов;
• рентгенография;
• общий анализ мочи и крови;
• МРТ;
• суточный мониторинг артериального давления.

Борьба с недугом в каждом конкретном случае проводится по индивидуальной схеме. Такой подход объясняется тем, что существует множество факторов-провокаторов болезни. После того как поставлен точный диагноз, приступают к терапии. Лечение трофических язв выполняться может медикаментозно и хирургическим путем. В качестве вспомогательных методов используются народные средства.

Можно ли вылечить трофическую язву на ноге?

Если диагноз поставлен вовремя и своевременно начата терапия, прогноз утешительный. Только лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного доктора. Пациенту для скорейшего выздоровления следует неукоснительно соблюдать все предписания врача. Трофическая язва на ноге – коварное заболевание. Если бороться с ним кустарными методами, можно только усугубить ситуацию. По этой причине заниматься самоврачиванием не рекомендуется.

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты

Назначение тех либо иных препаратов осуществляет с учетом разновидности недуга и его степени тяжести. Так, лечение трофической язвы при сахарном диабете несколько отличается от терапии, прописанной при варикозном поражении. Если рана мокнущая, назначаются такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные медикаменты – Диклофенак, Кетопрофен;
• антибиотики – Фузидин, Гексикон, Левомицетин, Мирамистин;
• антиагреганты – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
• противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил.

Обработка трофической язвы представляет собой ее очистку и промывание. Для этих целей используется физраствор. Если трофическая варикозная язва находится в затянувшейся стадии, после хирургического удаления отмерших клеток наружно используется препарат, который ускоряет регенерацию тканей. Мазь от трофических язв может назначаться такая:

Перевязочному материалу доктор тоже уделяет особое внимание. Его выбор во многом зависит от типа раны. Если она стерильная, применяется повязка, которая способствует увлажнению и дыханию кожи. Когда язва инфицированная, используется перевязочный материал, обеспечивающий абсорбцию выделений из раны. К тому же повязка должна обладать антибактериальным эффектом.

Трофическая язва – народные средства

Все манипуляции, выполняемые в домашних условиях, должны производиться под контролем лечащего доктора. Чаще для промывания ран используются травяные настои (из ромашки, чистотела, череды или календулы). Они обладают антисептическим действием, поэтому не только убирают воспаление, но и способствуют формированию нового слоя кожи. Однако перед их использованием нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции на «препарат».

Как лечить трофическую язву дегтярным бальзамом?

• можжевеловый деготь – 100 г;
• куриный желток – 2 шт.;
• розовое масло – 1 ст. ложка;
• очищенный скипидар – 1 ч. ложка.

1. Смешивают желтки с маслом и дегтем.
2. Потихоньку добавляют в смесь скипидар, постоянно при этом помешивая состав.
3. Наносят бальзам на язву и покрывают сверху повязкой.

Трофическая язва на ноге – лечение в домашних условиях медово-яичным коктейлем

• белок куриного яйца – 1 часть;
• мед натуральный – 1 часть;
• лист лопуха – 1 шт.

1. В одинаковом соотношении смешивают белок с медом.
2. Взбивают эту массу.
3. Наносят на оборотную сторону листа лопуха.
4. Прикладывают данный компресс к пораженному участку и покрывают пищевой пленкой. Сверху укутывают льняной тканью.
5. Компресс держать нужно всю ночь. Лечебный курс длится 5-8 процедур.

Трофическая язва – операция

При тяжелых и обширных поражениях тканей рекомендуется хирургическое вмешательство. Цель такой процедуры – удаление отмерших участков. Вот, как вылечить трофическую язву оперативным путем:

1. Вакуумная терапия – направлена на уменьшение отечности и удаления гноя из очага поражения. В ране создается особый микроклимат, предупреждающий размножение бактерий.
2. Катеризация – процедура применяется, когда трофическая язва долгое время не затягивается.
3. Чрезкожное прошивание – чаще применяется для лечения очагов гипертонического генеза.
4. Виртуальная ампутация – удаляются очаги костной инфекции, целостность стопы при этом не нарушается.

ul

Трофическая язва – последствия

Если пустить проблему на самотек, могут пройти серьезные осложнения. Трофические язвы нижних конечностей чаще имеют такие последствия:

• сепсис;
• лимфангит;
• рак кожи;
• газовая гангрена;
• тромбофлебит.

ul

Почему в Инновационном сосудистом центре могут вылечить любую трофическую язву?

Любую трофическую язву на ноге можно залечить радикально в Инновационном сосудистом центре. Эта уверенность складывается из наших знаний о причинах трофических язв, обладания уникальными лазерными технологиями и методами пластической микрохирургии для выполнения кожной пластики любой сложности. Фото результатов лечения.

ul

Лечение трофических язв при варикозной болезни

Лечение трофической язвы лазером

Появление методики лечения варикозной болезни лазером (ЭВЛК) позволило лечить венозные трофические язвы любого размера и в любой стадии раневого процесса.

Так как трофическая язва на ноге появляется из-за венозного застоя, связанного с варикозным расширением вен, то устранение варикозного синдрома приведет к стойкому заживлению такой трофической язвы. Варикозные язвы площадью менее 10 см 2 заживают самостоятельно в течение 10 дней, а дефекты большей площади потребуют кожной пластики.

Ранее хирурги замечали быстрое заживление трофической язвы после удаления варикозной вены, но опасались развития нагноения в разрезах из-за патогенной инфекции с язвенной поверхности. Поэтому открытая операция при трофической язве опасна.

Лазерная коагуляция варикозных стволов и перфорантов позволяет полностью устранить венозный застой без каких-либо разрезов, но не менее эффективно, чем удаление вены, а температура лазерного луча убивает любую возможную инфекцию. Нет разрезов — нет нагноения! Поэтому лазерный метод лечения можно применять при любой фазе раневого процесса в трофической язве. Подробнее.

Склеротерапия при трофических язвах

Современная технология пенной склеротерапии под контролем ультразвука позволяет точно «заклеить» варикозные узлы и перфорантные вены, отвечающие за формирование трофической язвы. Процедура склеротерапии совершенно безболезненна и весьма безопасна. Смысл ее заключается в введении специальной лечебной пены через прокол в вене. Пена оказывает повреждающее действие на стенки пораженных вен и вызывает их склеивание. Венозный застой ликвидируется, кровь бежит по глубоким венам, а трофическая язва заживает. Склеротерапия обычно применяется как дополнение к лазерному лечению, но у пациентов старшего возраста лечение трофических язв можно проводить только методом склерозирования. Подробнее.

ul

Лечение трофической язвы при посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь (ПТФС) является серьезным осложнением у многих пациентов после тромбоза глубоких вен. Основной проблемой при ПТФС является образование трофических язв, практически не поддающихся лечению.

При обычной варикозной болезни механизмы нарушения венозного оттока просты и понятны. Болезнь поражает только поверхностную венозную сеть, а устранение этих патологических вен приводит к стойкому заживлению трофической язвы, причем венозный отток осуществляется по здоровым глубоким венам.

При посттромботической болезни поверхностная венозная сеть расширяется в ответ на закупорку глубоких вен и носит компенсаторный характер. Удаление подкожных вен может ухудшить состояние венозного оттока и течение трофической язвы.

Лечение трофической язвы при посттромбофлебитическом синдроме должно проводится с целью реального улучшения венозного оттока по глубоким венам.

В Инновационном сосудистом центре для этого используются методы «большой» флебологии — стентирование или шунтирование глубоких вен. Эти вмешательства значительно улучшают проходимость глубоких вен и способствуют быстрому заживлению трофической язвы.

ul

Местное лечение трофической язвы и перевязки

Формирование некротической раны, воспаление и очищение трофической язвы. Вследствие венозного застоя истонченная кожа подвергается повреждению с образованием незаживающей раны. После присоединения инфекции рана растет и превращается в гнойную трофическую язву. Развивается покраснение окружающей кожи, дерматит, экзема.

Основной задачей лечения является борьба с инфекцией в ране, ускорение процессов очищения, снижения воспалительных реакций. Обязательно берется посев из трофической язвы на микробы и чувствительность к антибиотиками. Необходимо мыть трофическую язву пеной из хозяйственного мыла перед каждой перевязкой. Главным в лечении такой трофической язвы является правильная перевязка. Используются современные атравматические впитывающие повязки, способствующие заживлению язвы во влажной среде (Гидросорб, Супрасорб, Колопласт). Очень удобны и хорошо защищают рану. При наличии общей реакции и лихорадки применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры в ране. Трофическая язва обильно выделяет гнойное отделяемое, вид которого отражает характер инфекционного процесса. Постепенно, под влиянием местного лечения, трофическая язва очищается и переходит в следующую стадию.

Стадия грануляции. Процесс медленного заживления трофической язвы. На дне язвы появляется грануляционная ткань, отделяемое уменьшается. Если условия венозного оттока не нормализуются, то трофическая язва может оставаться в этой фазе годами. При улучшении оттока крови постепенно вся трофическая язва заполняется грануляциями и начинает заживать по краям. Если площадь такой язвы небольшая, есть шанс, что она закроется сама. Если она превышает 10 кв.см., то потребуется кожная пластика расщепленным лоскутом. Для поддержания этого процесса необходимо бережно проводить перевязки, с использованием материалов, которые не позволяют скапливаться раневому отделяемому. Для этих целей перед каждой перевязкой язва моется хозяйственным мылом с мягкой губкой и обязательно покрывается восковой сеткой (бранолинд, парапран, атрауман), которая не позволяет прилипать повязке к грануляциям. В качестве антисептика мы обычно используем йодопирон. Большие язвы требуют обязательной кожной пластики.

Стадия эпителизации. На грануляциях появляетя корочка, под которой постепенно образуется молодая кожица и трофическая язва заживает с образованием рубца. Надо беречь эту корочку до полного и самостоятельного отторжения. Для этой фазы основная задача местного лечения — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.

При этом используются повязки, защищающие рану от травматизации. На корку можно приклеить дышащую наклейку (напр. Космопор). Желательно не срывать эту корочку насильно, ибо тогда процесс заживления трофической язвы затянется.

ul

Кожная пластика трофических язв

Shave-терапия является самым эффективным методом лечения трофических язв. С помощью этого метода пластики удается закрыть сложные трофические язвы за 2-3 недели с образованием нежного рубца.

Принцип метода заключается в иссечении трофической язвы специальным инструментом до здоровых тканей с последующим закрытием чистой раны расщепленным кожным лоскутом.

Процесс иссечения язвы напоминает бритье (Shave по английски — бритье). Специальным инструментом под проводниковой анестезией снимаются все слои трофической язвы, чем обеспечивается ее быстрое очищение. Не нужно ждать несколько месяцев, все происходит сразу.

После этого доктор забирает специальным инструментом тончайший (0,3 мм) кожный лоскут с другой области и пересаживает его на подготовленную рану. Если раневая поверхность большая, то применяется перфорация этого кожного лоскута и его подшивание к краям раны.

На 3 сутки после кожной пластики лоскут приживается к ране. В это время требуются правильные перевязки, бережное отношение к ране и выполнение всех рекомендаций врача.

Через 7-14 дней кожный лоскут полностью интегрируется в местные ткани, а через 1-2 месяца по внешнему виду не отличается от нормальной кожи.

Клинический пример Shave — терапии с кожной пластикой.

Обширные трофические язвы у 40-летней пациентки развились после тромбоза нижней полой вены в области установки кава-фильтра. Язвы существовали более 8 лет не заживая, вызывая сильную боль. Неоднократно лечилась в различных стационарах, но без эффекта. На фотографии представлен вид трофической язвы после Shave. Пациентке выполнено лазерное лечение венозной недостаточности и кожная пластика расщепленным кожным лоскутом.

Результат лечения через месяц после операции. Отмечается полное приживление кожного лоскута, организация кожи в нормальный рубец с хорошим косметическим эффектом. Болевой синдром полностью купирован — клиническое выздоровление.

ul

Причины трофических язв

Венозные трофические язвы

Причиной венозных трофических язв является венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв. Венозный застой чаще всего бывает связан с варикозной болезнью или последствиями тромбозов глубоких вен. Для венозных язв характерна локализация в области лодыжек и нижней трети голени.

Венозная трофическая язва на ноге часто развивается на фоне варикозной болезни, особенно в пожилом возрасте. Формируется эта язва в нижней трети голени чуть выше лодыжки с внутренней стороны. Такая трофическая язва может зажить на короткое время, но без серьезного лечения неминуемо рецидивирует.

Трофические язвы нижних конечностей развиваются и при посттромботической болезни (ПТБ), после глубоких венозных тромбозов. Тяжелая недостаточность кровообращения приводит к образованию трофических язв разных локализаций. Они могут быть на лодыжках, занимать всю голень, встречаться на стопе. Иногда наблюдаются гигантские трофические язвы (фото), циркулярно охватывающие всю голень. Очень редко консервативное лечение трофической язвы при ПТБ приводит к стойкому заживлению. Нередко требуется целый комплекс лечебных мероприятий, включая хирургическое или эндоваскулярное лечение.

Артериальные трофические язвы при атеросклерозе

Артериальной трофической язвой называется дефект кожи и лежащих глубже тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов заживления. Возникновение трофических язв на стопах и голенях свидетельствует о плохом состоянии кровообращения в конечности.

Артериальные язвы обычно выявляются на пальцах стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности пальцев. Язвы чаще всего имеют неровные края, дно без грануляций и имеют тенденцию к распространению.

Причины артериальных язв

Обычно причиной поражения магистральных артерий нижних конечностей является облитерирующий атеросклероз. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) является причиной артериальных язв у 15% больных, вследствие закупорки артерий голени и стопы. Трофические язвы так же возникают при аневризме аорты. Артериальная трофическая язва — признак критической ишемии и без устранения недостаточности кровообращения является предвестником гангрены и ампутации.

Нейротрофические язвы

Нейротрофические язвы возникают при утрате иннервации конечности вследствие повреждения нерва, которое может быть обусловлено заболеванием позвоночника, травмой, демиелинизирующими заболеваниями. Характеризуются стойким течением и трудностью заживления.

Нейротрофическая язва образуется над костными выступами (например, в области пяточной кости). Такие язвы глубокие, безболезненные и нередко покрыты толстыми роговыми наслоениями. При относительно небольших размерах нейротрофические язвы отличаются значительной глубиной. Они имеют характерную форму в виде кратера, дном которого могут быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое нейротрофических язв скудное, серозно-гнойное с неприятным запахом.

Лечение нейротрофической язвы представляет собой сложную задачу. Сама по себе эта язва зажить не может. На помощь приходят методы пластической микрохирургии. Выполняются микрохирургические кожные пластики островковыми и свободными кожными лоскутами на сосудистой ножке. На верхнем фото представлен случай длительной (39 лет) трофической язвы пяточной области, которую удалось заживить островковой кожной пластикой (перемещенный кожный островок на сосудистой ножке с ненагружаемой части подошвы). Результат через 1 месяц после операции.

Гипертоническая язва Марторелла.

Редкий вид трофической язвы, которая формируется на фоне злокачественной артериальной гипертензии. Развивается гиалиноз стенок мелких сосудов, что вызывает гибель поверхностного слоя кожи. Чаще у женщин старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением пятна красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При прогрессировии болезни они переходят в изъявления. Трофические язвы поверхностные и возникают сразу на обеих голенях, локализуясь по наружной поверхности. Язвы сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. Для лечения в нашей клинике используется лигирование артериовенозных соустий, которое приводит к излечению язвы вторичным заживлением.

ul

Главные рекомендации

• Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
• Нужнознатьо симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
• Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
• Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
• По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
• Хроническоезаболеваниетребуетпостоянноголечения.Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
• Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

ul