Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки: тяжелая форма поражения зрения при диабете, лечение

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

• Появление двоения предметов
• Расплывчатость контуров предметов
• Затруднение при чтении любого текста
• Появление тени вокруг предметов
• Появление темного пятна в поле зрения
• Нарушение цветовосприятия

Факторы риска

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

• Длительность заболевания сахарным диабетом:
  • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
  • от 5 до 10 лет — 44-80%
  • от 15 лет — 87-99%.
• Неадекватный контроль гликемии
• Некомпенсированная артериальная гипертензия
• Высокий уровень холестерина
• Беременность
• Курение
• Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

• I стадия — Непролиферативная
• II стадия — Препролоиферативная
• III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

• Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
• Единичные твердые экссудаты
• Микроаневризмы
• Микрокровоизлияния

Способы лечения

• Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
• Адекватный контроль гликемии крови (!)
• Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

• Мягкие и твердые экссудаты
• Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
• Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
• Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

• «Эйлеа»
• «Луцентис»
• «Озурдекс».

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

ulХирургия заболеваний сетчатки

С глазу на глаз: особенности витреоретинальной хирургии

Сетчатка является своеобразным «окном в мозг». Любое ее повреждение может привести к необратимой потере зрения. Офтальмохирурги Центра микрохирургии глаза «Визус-1» лечат пациентов с самыми тяжелыми формами отслойки сетчатки, которые во многих лечебных учреждениях традиционно считаются неоперабельными.  Это стало возможным благодаря использованию самых современных методик.       

Витреоретинальная хирургия — это наиболее сложное и вместе с тем перспективное направление в хирургической офтальмологии. Витректомия («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела.

ul

Почему возникает отслойка сетчатки?

Стекловидное тело — это прозрачный гель, который заполняет центральные отделы глаза. Оно плотно сращено с сетчаткой в ее передних отделах. С возрастом стекловидное тело сокращается и отделяется от заднего полюса глаза. Обычно отделение стекловидного тела от сетчатки происходит без проблем. Но иногда при этом может образоваться разрыв. Через разрыв жидкость начинает поступать под сетчатку, и она отслаивается, как обои от стены. Развитию отслойки сетчатки могут способствовать: близорукость, перенесенная экстракция катаракты, травмы,  дистрофия (слабость) сетчатки.

Лечение отслойки сетчатки — только хирургическое. Иногда требуется несколько операций. Цель операции — сохранить глаз и, по возможности, зрение.

Центр микрохирургии глаза «Визус-1» первым в Тюменской области  внедрил методику трансконъюнктивальной бесшовной витректомии 25 Гейдж (калибра),  являющуюся одной из наиболее инновационных направлений витреоретинальной хирургии. Благодаря минимизации повреждения тканей глаза (точечные проколы (0,5 – 0,6 мм), отсутствию швов и в 5 раз меньшим срокам реабилитации,  пациент быстро возвращается к привычному образу жизни. Новую технологию бесшовного лечения заболеваний сетчатки 25G  в Центре микрохирургии глаза «Визус-1» развивает Г.Е. Столяренко. Георгий Евгеньевич – единственный в России офтальмохирург, сделавший уже тысячи операций по поводу осложнений на фоне сахарного диабета с использованием этой методики. Для выполнения  операций по методике 25 G Центром микрохирургии глаза «Визус-1»  установлено самое современное специализированное оборудование и инструменты, которые позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком уровне.  

Заболевания сетчатки и зрительного нерва чрезвычайно многообразны. Наиболее распространенными являются:

 Макулодистрофия,

 Отслойка сетчатки,

 Атрофия зрительного нерва,

 Острые сосудистые заболевания (тромбозы, ишемии, окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва).

Рассмотрим более подробно такое заболевание глаз как диабетическая ретинопатия. Диабетическая патология сетчатки является наиболее значимой и распространенной причиной снижения зрения при сахарном диабете. Поражение сетчатки протекает безболезненно. На ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение мутного пятна в центральной части глаза. Наиболее частые осложнения диабетической ретинопатии — гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки и вторичная неоваскулярная глаукома.

ul

Как лечить диабетическую ретинопатию?

Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение не фатально. Проведение своевременного лазерного и хирургического лечения в Центре микрохирургии глаза «Визус-1» поможет избежать слепоты. Лазеркоагуляция сетчатки, которая выполняется амбулаторно, является единственным методом лечения на ранних стадиях и профилактики диабетической ретинопатии и макулярного отека. Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при развитии фиброзных рубцов, новообразованных сосудов.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки — хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и светочувствительных нервных клеток в области желтого пятна, которое находится в центре сетчатки глаза. Возрастная макулярная дегенерация является одним из распространенных заболеваний сетчатой оболочки у лиц старше 50 лет. При развитии возрастной макулярной дегенерации больные теряют центральное зрение.

Прорывом в лечении неоваскулярной (влажной), наиболее грозной формы возрастной макулярной дегенерации явилось применение препарата Луцентис (Lucentis), который позволяет стабилизировать процесс и сохранить зрение на долгие годы.

Главное в лечении заболеваний сетчатки глаза и стекловидного тела – не потерять время. Сегодня, благодаря мастерству квалифицированных специалистов, технологиям витреоретинальной хирургии и современному оборудованию центра, многие пациенты с заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми, обратившись в Центр микрохирургии глаза «Визус-1», имеют реальную возможность восстановить зрение.

ul